誤嚥性肺炎および肺炎
最後に見直したもの： 04.07.2025
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誤嚥性肺炎および肺臓炎は、通常は胃内容物などの毒性物質を肺に誤嚥することで引き起こされます。その結果、検出限界以下の化学性肺臓炎、細菌性肺炎、あるいは気道閉塞が生じることがあります。誤嚥性肺炎の症状には、咳や息切れなどがあります。診断は臨床所見と胸部X線検査に基づいて行われます。誤嚥性肺炎の治療と予後は、誤嚥した物質によって異なります。
体液（例：溺水による）または固形食物の誤嚥は、無気肺から低酸素血症、さらには死亡に至るまで、様々な合併症を引き起こします。診断は病歴から明らかであり、治療は体液の吸引、または可能であれば気管支鏡による食物の除去です。食物を完全に除去できない場合は、グルココルチコイドが投与されることがあります。しかし、このような状況における有効性は証明されていません。
原因 誤嚥性肺炎
多くの物質は肺に直接毒性を及ぼしたり、誤嚥後に炎症反応を刺激します。胃酸がその一例ですが、他の物質も化学性肺炎を引き起こす可能性があり、特に石油製品（ワセリン）や液体油（鉱油や灯油）はリポイド肺炎を引き起こします。
胃内容物の誤嚥による肺障害は主に塩酸の存在によるものですが、胃内容物の他の成分（食物、過剰摂取の治療で摂取した活性炭）も攻撃的な影響を及ぼすことがあります。胃酸は気道と肺に化学熱傷を引き起こし、急速な気管支けいれん、無気肺、浮腫、肺胞出血を引き起こします。症状には、ピンク色の泡状の痰を伴うこともある咳を伴う急性呼吸困難、頻呼吸、頻脈、発熱、びまん性の断続性ラ音などがあります。胸部X線検査ではびまん性浸潤が見られ、多くの場合は限定されませんが、下腹部に見られ、パルスオキシメトリーと血液ガス分析では低酸素血症が見られます。治療は支持療法で、機械的人工呼吸器が必要になることがよくあります。信頼性の高い証拠によって胃内容物の誤嚥が確認された患者には通常、抗生物質が投与されます。この症候群は自然に、通常は数日以内に解消することがあります。急性呼吸窮迫症候群に進行したり、細菌の重複感染を合併したりするおそれがあります。
油やワセリンを誤飲すると、外因性リポイド肺炎を引き起こします。この病理学的特徴は、組織学的には線維化を伴う慢性肉芽腫性炎症です。無症状の場合が多く、胸部X線検査で偶然発見されることもありますが、微熱、徐々に体重が減少する症状、喘鳴を呈することもあります。胸部X線所見は多様で、浸潤、空洞化、間質性または結節性浸潤、胸水などの変化がゆっくりと進行することがあります。治療は毒性作用を打ち消すことです。
症状 誤嚥性肺炎
誤嚥性肺炎と膿瘍は、慢性的な軽度の呼吸困難、発熱、体重減少、咳、湿性咳嗽（痰が絡み、不快な味の腐敗性痰の排出）といった類似した症状を示します。口腔衛生不良の兆候が見られる場合もあります。
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処理 誤嚥性肺炎
誤嚥性肺炎の治療は、クリンダマイシン450～900mgを8時間毎にIV投与し、その後300mgを1日4回経口投与し、発熱および臨床症状が消失するまで続ける。ペニシリン（ペニシリンG 100万～200万単位を4～6時間毎に、またはアモキシシリン0.5～1gを1日3回経口投与）とメトロニダゾール500mgを1日3回経口投与するか、アモキシシリン-クラブラン酸1.2gを1日3回IV投与し、その後875mg/125mgを1日2回経口投与するか、イミペネム500mgを1日4回IV投与することは、クリンダマイシンの代替として許容される。治療期間は、肺膿瘍形成を合併しない限り、通常1～2週間である。合併症がある場合は、誤嚥性肺炎の治療は6週間～3カ月継続することがある。膿胸もよくある合併症である。