妊娠中の肺炎の特徴

国民健康開発における優先事項の1つは、安全な母親と幼児の提供です。この問題は、健常な妊娠中の女性の人口の減少のために非常に重要であり、これは周産期の病状の増加につながる。

99.5％の症例における周産期の病理の形成は、妊娠中、出産中および出産時に出現し、生後1週間以内に起こる症例の0.5％にのみ関連する状態に関連する。

現在までに、それはほとんどすべての妊娠前に既存の慢性疾患は、それによってplacentofetal失敗（FHF）を開発し、形成fetoplacental循環における血行動態および微小循環における全身の変化を引き起こすことを証明しました。胎盤不全症は、胎盤の形態学的および機能的変化が母体障害の背景に対して引き起こされ、胎児低酸素症およびその成長および発育の侵害によって現れる臨床的症候群である。胎盤不全の最も一般的な原因は、母親の先天性病理である。

Extragenital病理 - 母体および周産期死亡率、妊娠、出産および分娩後の期間、周産期の罹患率の合併症の発生率に与える影響の度合いを変化させることである疾患または状態の大規模なグループ。

2007年のウクライナの妊産婦死亡原因の構造において、外因性病理は27.7％であった。出血 - 25.3％; 子癇前症/子癇 - 14.4％; 羊水による塞栓症 - 10.9％; 肺動脈の血栓塞栓症 - 12.1％; 敗血症 - 4.8％; その他の理由 - 4.8％。与えられたデータからわかるように、女性の約3分の1は、先天性の病理から死亡する。

外因性病理からの妊産婦死の原因のうち、感染症が第1位 - 36.3％; さらに循環系の病気 - 31.8％、消化器 - 13.6％; 悪性新生物 - 13,6％。

致死妊娠及び分娩の女性肺疾患（主に肺炎）、心臓病（28.5％）及び急性ウイルス性肝炎（18.6％）した後、3分の1（13％）ランク。感染症による肺炎の原因の1つが最初です。

「 - 婦人科 - 妊娠中の産科医」新しいレベル - 医師や専門家extragenitalの有病率と臨床の様々なエンティティは、妊娠を複雑に、必須のクラシックチェーンの相互作用に含めることを要求しました。この相互作用は考慮に女性の体内で生理的変化、発展途上戦術、母と子の生活のために最大限のセキュリティのための最適なタイミングと配信方法を取って治療戦略extragenital病理を選択することにより、新たなレベルに母親と子供たちを提供することに貢献しています。

そのような学際的相互作用の局所的領域の1つは、呼吸器系の病状の背景に対する妊娠の管理である。「母親が2人で呼吸する」状況では、妊娠中の急性呼吸不全（DV）の発症の最も一般的な原因として肺炎が特に危険です。

妊婦における病院外肺炎の罹患率は、出産1000人当たり1.1人から2.7人であり、20歳から40歳までの非妊婦の割合を超えていない。妊娠の背景にある肺炎の発症は、母親と胎児の合併症のリスクを高めますが、死亡率は一般の人口に匹敵します。

インフルエンザAの流行期になると状況が変わります。XX世紀のインフルエンザの流行の最大の経験。流行期における最も高い罹患率および死亡率は妊婦にとって典型的であることを示した。妊婦の急性呼吸器ウイルス感染症（ARI）とインフルエンザの臨床症状は、妊娠中の女性の年齢をマッチさせた集団でのものとは異なりますが、妊娠後期でなくても危険因子を有する女性で、入院のリスクを増大しないでください。

4月の公衆衛生のカリフォルニア部門によると - 2009年8月（インフルエンザの流行、「カリフォルニア»H1N1の期間）、妊娠中の女性の10％が妊娠後期に57％、1088年に入院しました。

妊娠の背景にあるインフルエンザAの発症は、早産、急性呼吸窮迫症候群、母体および乳児死亡率の増加率などの合併症のリスクを常に増大させてきた。

妊婦は全人口のわずか1〜2％を占め、新型インフルエンザパンデミック時に入院した患者のうち7〜10％が入院しています。2009年4月14日から8月21日までの期間、FDAによると、H1N15のインフルエンザを確認したすべての患者は妊娠していた。

女性体の生理的状態としての妊娠は肺炎の発症の危険因子ではないが、この疾患の多くの合併症と関連しているという事実を強調することが重要である。このグループの患者における肺炎の経過の特徴を理解するためには、呼吸器系、ガス交換および免疫における多くの生理学的変化をより詳細に考慮する必要がある。

妊娠中の呼吸器系の生理学的特徴。呼吸器系の変化は、妊娠の最初の週から始まります。プロゲステロンの分泌に起因して、呼吸量に変化があり、場合によっては呼吸運動の頻度も変化する。サイクルの黄体期またはプロゲステロンの任期において非妊娠女性でも同様の現象が観察されうる。

妊娠中の子宮のために、隔壁は4cm上昇し、そのツアーは変わらない。肺の機能的残存能力は20％減少する。肺の最大換気量は妊娠中に増加し、送達時間によって20〜40％増加し、肺胞換気はプロゲステロンの影響下で発症する呼吸性アルカロシスを補うために50〜70％増加する。

血液のガス組成。妊娠中、酸素消費は33％増加します。

生理的過換気は、呼吸性アルカロシスの発生をもたらす - Ra CO2 = 28-32mmHg。Pa 2は105mmHgに維持されるべきである。アート。母親の血液ガス組成のわずかな変化は、胎児の酸素供給の有意な変化をもたらす。妊娠中の身体の酸素必要量は15-20％増加し、予備肺量は減少する。したがって、酸素消費の増加および呼吸器系の代償能力の低下は、重度のDVの発症の素因となる要因である。この群の患者における肺の発達に伴う肺の人工換気への移行のリスクは、10〜20％増加する。肺炎に対する重度の低酸素症の発生は、産科患者全体の挿管の第3の最も一般的な適応症である。

免疫。妊娠の背景には、リンパ球の細胞傷害活性が低下し、Tヘルパーの量が減少し、NKキラーの活性が低下し、ウイルスおよび真菌感染に対する感受性が増加する。急性および慢性感染症の病巣が存在する妊婦の場合、細胞の抑制および体液性免疫の側からの適切な応答の欠如が特徴的である。妊娠は、インフルエンザの合併症のリスクを50％増加させます。

妊婦のインフルエンザ発生率の増加は、母体の生理学的および免疫学的変化だけでなく、絶え間なく変化するウイルスの抗原構造にも関連している。

H1N1インフルエンザパンデミックは、妊娠第3期および産後期の女性がこのウイルスに最も罹患しやすいことを示した。カリフォルニアパンデミック（H1N1）ワーキンググループによると、観測された患者（102人の女性）の総数の22％が集中治療室（ICU）および呼吸サポートに入院を必要としました。2009年のパンデミックに続く妊婦の死亡率は、10万人の出産当たり4.3人の妊婦の死亡であった。

妊娠の生理機能に無関係肺炎のリスク要因のうち、HIV、嚢胞性線維症、貧血、ステロイド使用、産科適応症を含む、喘息（インフルエンザの流行H1N1カリフォルニア中妊娠肺炎のための入院の16％で同定された）が最も重要です、第3期の妊娠（肺炎の50〜80％の様々な研究によると、この期間に発生する）。

肺炎の呼吸不全で最も重篤な合併症の結果として急性胎児仮死、胎児死亡、低出生体重（例36％未満2500グラム）で早産しています。

新生児では肺炎インフルエンザH1N1背景より頻繁に子宮内肺炎、脳虚血、脳室内出血、百日咳と栄養-内臓症候群、一過性の心筋機能不全に母親から生まれました。この病態の背景に生じる合併症は、乳幼児死亡率の増加をもたらす。研究によっては、それは1.9〜12％である。

本研究の目的は、妊娠中に肺炎の特性を決定することであったと有効性は、一般開業医の位置から、SARSの症状を持つ患者のアルゴリズムを開発し、妊娠中の女性の状態を評価する際にPSI、CURB-65とCooplandスケール、そして厳しいDNの危険因子のグループを強調表示します。

2009年10月から2011年3月の集中治療および/または妊娠病理（OST）を経験した妊婦の25症例の病歴が選択された。患者は2群に分けられた：ICU（n = 18）を通過した患者は第1群であり、第2群はOPBで治療された群（n = 7）であった。第1群の妊婦の平均年齢は29±3,3歳であり、第2群では23±6,7歳であった。

このデータを分析したところ、病気の時の患者の88％が妊娠第3期にあったことが示された。第1群と同様に、第2群では、67％と72％の優性病変を有する女性が優勢であった。ICU治療を受けたすべての患者は、インフルエンザの2009-2010年の流行中に入院しました。ウイルス学的に確認されたインフルエンザA H1N1 3例にのみ入院しました。

支援medytsynskoy yspolzuyutsyaのshkalыのPSIとCURB-65をレンダリングurovnja肺炎や定義を持つotsenki重力STATUSのpatsyentaための呼吸器「」「ケア、専門の臨床プロトコルの承認について」2007年3月19日番号128からウクライナ保健省の戒めをよります。

ICUまたはOPBへの入院時の妊娠中の女性の回顧評価は規模に応じCURB-65 ICUに入院した患者の50％は、外来患者の治療を受けたことを示した、48.2パーセント - 入院とわずか1.8％が治療のための基準を満たしましたICUで CURB-65の第2群の患者の100％が0点、すなわち外来治療の対象となった。

同様の画像がPSIスケールを用いて得られた。患者の治療のための指示、グループIII（入院治療）に割り当てられた患者1及び1 - - IV（ICUで処理）にICUに入院した18人の患者のうち、16未満70点（I及びIIリスク）を獲得しました。OPBで治療されたすべての妊婦は、PSI尺度に従ってリスクグループに分類された。

援助をレンダリングmedytsynskoy urovnja定義についてberemennыeotsenyvalysスケールCoopland「ウクライナの改善ambulatornoi産科ケアについて」2002年12月28日番号503からウクライナ保健省の戒めをよります。すべての患者は、周産期または母体の病態の発症の危険性が高いまたは非常に高い群に言及した。第1群では、妊婦の大部分（62％）が非常に高リスク群にあり、第2群では、このカテゴリーの患者は42％であった。

ICUを通過した妊婦は、最初の診療申請がICU入院日と一致した患者（n = 12）と、専門病院に入院した患者（FBS、CRHの産科部）（n = 7）。

最初にICUに入院した妊婦群の特徴：

• 女性の84％が30歳から40歳の間であった。
• Coopland尺度によれば、4人の患者が高値であり、8人が非常に高リスク（7〜17点）であった。
• Coopland（5〜6点）の規模のグループポイントの中で最も低い4人の患者では、疾患の発症後3〜4日目に最新の医療の申請が記録された。
• Cooplandの非常に高リスクのグループの患者の50％が、発症後24-48時間にICUに入院し、この妊婦のグループが急性DVを発症しやすいことを示している。
• ICUに入院し、慢性腎盂腎炎、細菌性膣炎、貧血I-II stに入院した患者のグループ全体の外因性病理の構造において、

ICUにおける入院の主な適応は、Sat O2の95％への減少であった。静脈血のガス組成を分析したところ、Sat O2が90〜95％の範囲であっても、静脈血（Pv O2）のO2の分圧が著しく低下していた。例えば、Sat O2が94％に等しい場合、Pv O2は26mmHgである。アート。37〜42mmHgの速度で送達する。これはヘモグロビン解離曲線の特徴に関連する「潜伏性低酸素症」の存在を示している。

酸素化は、ヘモグロビンの酸素飽和度と血液中の酸素張力という2つの要因によって特徴付けられる。これらのパラメーターは、それ自体、ヘモグロビン解離曲線（図）の形状および位置によって決定される関係にある。曲線の急峻な部分は、肺におけるヘモグロビンによる酸素結合の可能性、および酸素分圧（Pv O2）の小さな変化を伴う組織へのその戻り性を示している。曲線の平坦な部分は、Pv O 2の高い値の領域における酸素に対するヘモグロビンの親和性の減少を示す。

中程度の低酸素血症は、主にPv 2 O 2の減少によって特徴付けられ、血液による酸素飽和度はほとんど変化しない。したがって、90〜70mmHgのPv2O2の減少を伴う。アート。飽和はわずか2〜3％減少する。これは、酸素による血液の飽和によって判断される低酸素血症が肺呼吸の重度の侵害では検出されないときに、いくつかの著者によって選別された、いわゆる潜伏性または潜伏性の低酸素症を説明する。

これらのデータは、低酸素症の程度を決定するためにのみ、特に外因性病理を有する患者におけるパーキソミトリー単独の使用は、妊婦の状態の重篤度を過小評価する可能性があることを示唆している。したがって、飽和値が95％未満の妊娠の状況における呼吸器病理学的検査の計画では、血液のガス組成の分析を含める必要がある。

したがって、特にインフルエンザの流行中の重症肺炎の発症の危険因子には、妊娠のIII期、30歳から40歳の年齢; 特に貧血および慢性感染症の病巣（慢性腎盂腎炎、細菌性膣炎）の存在; Cooplandスケールで高いリスクと非常に高いリスク。後で医学的援助を求めて、病気の経過の予後の悪化を招き、さらには先天性病変がない患者でさえも悪化する。

これらの事実を考えると、IIの女性や妊娠のIIIの学期は、インフルエンザの予防接種を取得するよう奨励されるべきであるだけでなく、集中治療室での血液ガスの決意続いケアのあらゆる段階で肺炎を持つすべての患者のためのパルスオキシメトリを実施すること。妊婦の肺炎の治療は、関係なく、在胎週数とextragenital病理の有無産科医、婦人科やセラピストなどの動的監視を必要とします。したがって、このカテゴリーの患者のための最適な治療レジメンは静止している。

教授 TA Pertseva、Assoc。テレビKireeva、NK Kravchenko。妊娠中の肺炎の特異性//国際医学雑誌№42012

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