小児におけるてんかんの状態

てんかんの状態は、痙攣発作であり、小児では30分間持続し、後に続く一連の発作は、患者がそれらの間の意識を回復する時間を持たない頻度で続行される。

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小児のてんかん状態のリスク要因

急性プロセス：

• 電解質外乱、例えばNa +、Ca 2+、グルコース;
• 脳卒中、無酸素性/低酸素性脳損傷;
• 髄膜炎、脳炎などのCNS感染症;
• 薬物中毒/過量;
• 敗血症;
• 急性腎不全

慢性プロセス：

• てんかんの病歴、制御不能な治療、または抗けいれん薬の最近の変化;
• 脳腫瘍または他の頭蓋内容積病変である。

てんかんの状態はどのように子供に現れますか？

子供のてんかんの状態はしばしばてんかんのデビューのシグナルですが、発作の後期に発作が最初に起こります。新生児では、発作は不完全な意識消失と外部刺激による保存によって起こります。

全身性てんかん重積状態は、強直性 - 強直性、強直性、慢性、ミオクローヌス性痙攣によって現れることがある。発作のないてんかんの状態では、脳波の患者は、意識のてんかんの夕暮れ（小規模な持続性てんかん）の状態を反映するピクロン性の昏睡およびゆっくりした波を伴って記録される。部分的なてんかんの状態は、初等、体性栄養または嚥下障害であり得る。複雑な部分的なてんかん状態（側頭葉てんかんまたは延長されたてんかん麻痺）のために、てんかんの意識の黄昏の持続的な保存が特徴的である。

一般化されたてんかん状態では、てんかん発作の基本的特性、すなわち自己回復の能力に違反する。てんかん状態の発作の数は、数十または数百に達することができます。呼吸器疾患、血行力学的欠乏症、脳代謝障害の進行、昏睡を深刻化させ、致命的な結果に至る。

子供のてんかんの状態をどのように認識するのですか？

てんかん状態は、痙攣発作の持続時間が閾値を超えていると診断されます：5-10分から1時間以上までです。てんかん状態の間、脳波変化は脳の低酸素症および浮腫の現象を反映します。小児のてんかんの状態を阻止した後、脳波の発作を増強することが可能であり、これは状態の悪化を示さず、この間に電位を再生するニューロンの能力が観察される。

てんかん状態のための緊急ケア

てんかん発作の子供は、けがをする可能性があるので、しっかりと保持することはお勧めしません。患者は平らな面に置かれ、枕または折り畳まれた毛布が頭の下に置かれる。舌、唇および頬の噛み込みを防ぐため、可能であれば、歯の間に何かを柔らかくしてください。言語の西洋化を防ぐ必要があります。頭部を側に回し、体にトレンデレンブルクの位置を与えます。

反復発作（および抗けいれん剤の静脈内注射後）の自発呼吸の場合、50〜100％の加湿O _2を用いて酸素療法を行う。神経学的うつ病では、呼吸を行うには気管挿管や換気が必要です。口腔咽頭および気道の内容物の吸引が行われる。

発作を痙攣させた後、静脈へのアクセスを提供し、注入療法を開始する必要があります。年齢によっては、20％または40％のグルコース溶液を入れることをお勧めします。てんかんの状態で投与される液体の量を特に制限するのは、過負荷のみであるべきである。患者は体の位置を定期的に変更する必要があります。尿の放出の遅延により、恒久的なカテーテルが膀胱内に挿入される。

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てんかん重積症に対処する

• 呼吸器 - 呼吸 - 血液循環... 100％O2。血糖値をチェックし、低血糖を治療する。
• 第1選択療法としてロラゼパム（0.1mg / kg）またはジアゼパム（0.1mg / kg）を投与することにより、静脈内で痙攣を止める。
• 痙攣が10分以内に止まらない場合、第2選択療法は次のようになります：
  • フェニトイン15から17ミリグラム/ kgの遅い静脈内注入（<50ミリグラム/分の速度）、フォスフェニトインまたは22.5ミリグラム/キログラム（15ミリグラム/ kgのフェニトインに相当）まで225ミリグラム/分（150ミリグラム/ Mフェニトインに相当）と。
• 正常な範囲でRaO2およびPaCO2を維持するために挿管し、換気する。
• 適切な全身血圧、脳灌流圧を維持するための容積置換療法。
• 発作を抑制するために全身麻酔が必要な場合には、催眠薬が必要となることもあります。

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てんかん状態のさらなる治療

発作の原因を調べて治療する。

• 肛門炎における癲癇±抗精神病薬療法における最近の変化;
• アルコール摂取の中断、薬物過剰摂取;
• 中枢神経系の感染、頭蓋内病変、例えば脳卒中、クモ膜下出血。

難治性てんかん状態の場合、第2選択療法の30分後に痙攣をコントロールできない場合は、プロポフォール（EEGコントロール下）で麻酔を開始する。

長時間作用する抗けいれん薬のレベルが治療範囲にあることを確認してください。

3番目の選択肢の治療について考えてみましょう：例えば、フェノバルビトン20mg / kg注入（速度<50mg /分）。

合併症のてんかん重積症の治療 - 温熱療法、横紋筋融解症（ミオグロビン尿スクリーニングおよびクレアチンキナーゼの測定）、心不整脈、誤嚥および神経原性肺水腫。

てんかん状態の抗けいれん治療

小児のてんかんの状態は、治療する医者には分かっていない薬で治療すべきではない。現在、ジアゼパム（seduxen、Relanium）またはミダゾラムがより頻繁に使用されている。てんかん発作のために選択される薬物は、フェニトイン（ジフェニン）であり得る。継続的発作の場合、フェノバルビタールまたはチオペンタールナトリウムが使用される。硫酸マグネシウムの静脈注射が可能。

汚染されていない発作または長期間の輸送で脳浮腫の治療を開始する場合：デキサメタゾン、マンニトールを注射する。フロセミド（Lasix）。さらに、必要に応じて、肺の過換気の様式が示されている。吸入麻酔はハロタン（フルオロタン）で行われる。軽度の脱水を目的とした発作の排除後、硫酸マグネシウムとアセタゾラミド（ジカカルブ）を使用し続ける。

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特別な考慮事項

• 小児の難治性てんかん状態は全身麻酔で意図的に治療される。それは、治療の有効性を監視するためにEEGの継続的な監視の可能性を備えた特殊な単位で適用する必要があります。
• 過去には、選択された薬物はチオペンタールであったが、高用量の副作用のプロファイルは、現時点でその使用を厳しく制限した。ボーラス250mg、さらなる注入2~5mg / kg /時間。
• プロポフォールは強力な抗けいれん性を有し、難治性の状態を治療するためにますます使用されている。1mg / kgのボーラスで5分間投与し、痙攣活性を抑制できない場合には反復投与する。維持注入の速度は、脳波上の穏やかな活性を抑制するのに十分な最小のものを使用して、2〜10mg / kgの範囲で選択される。
• ホスフェニトインはフェニトインの前駆物質です - ホスフェニトイン1.5mgはフェニトイン1mgに相当します。水に可溶フォスフェニトインので、治療濃度は、10分で到達される、（150ミリグラム/ Mのフェニトインと同等、225 MG /分）を3倍高速フェニトインにおける静脈内注入の形態で投与することができます。用量は、フェニトイン等価物（PE）で表される。