陽電子放射断層撮影

陽電子放射断層撮影法（PET）は体組織の代謝および機能的活動の生体内検査法である。この方法は、体内に導入された放射性医薬品で観察される陽電子放出の現象に基づいており、様々な臓器に分布し蓄積している。神経学において、この方法の適用の主なポイントは、いくつかの疾患における脳の代謝の研究である。脳の任意の領域における核種の蓄積の変化は、神経活動の違反を示唆している。

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

陽電子放出断層撮影の適応症

陽電子放射断層撮影法の適応は、癌患者における拡大リンパ節に転移性壊死および線維症を区別する上でバイパス手術と冠動脈または移植された心臓移植および分析を必要とする患者における心筋冬眠のためのテストです。PETはまた、肺結節の評価に使用され、それらが代謝的に活性であるかどうかを決定する、肺癌、頸部癌、リンパ腫、および黒色腫を診断されています。CTスキャンは、形態学的および機能的データを相関させる陽電子emissionnoyyのtomografiieyと組み合わせることができます。

陽電子放出断層撮影の準備

PETは空腹時に投与される（最後の食事は試験の4-6時間前である）。試験の期間は、処置の量に応じて30〜75分である。身体の代謝過程で入力された薬を有効にするために必要な30〜40分の間に、患者は偽陽性の結果の可能性を低減するためにモーター、音声と感情的な活動の可能性を減少させる条件の下でなければなりません。この目的のために、患者は別のチャンバ内に配置されているから防音壁。患者は目を閉じている。

別の方法

磁気共鳴分光法、単一光子放出CT、灌流および機能的MRIのような機能的な神経イメージングのいくつかの代替方法は、PETの代替物として役立ち得る。

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

単一光子放出断層撮影法

脳の体腔内構造の放射性同位体研究のより安価な変法は、単一光子放出コンピュータ断層撮影法である。

この方法は、放射性同位体によって放射された量子放射を記録することに基づいている。PET法、代謝に関与していない要素を使用して単一光子放射型コンピュータ断層撮影法（Ts99、TI-01）と記録されていないカメラペアでオブジェクトの周りに回転を利用して、単一の量子（光子）とは異なり。

単一光子放出コンピュータ断層撮影法の変形の1つは、局所的な脳血流の可視化である。患者は、血液中に溶解されキセノン133の混合ガスを吸入させ、そして約1.5cmの空間分解能で、脳内の放射線源光子分布のビルドの三次元画像のコンピューター分析を使用して、この方法は、ローカルの特殊性の調査のために、特に使用されています脳血管疾患における脳血流、および種々のタイプの認知症を含む。

結果の評価

PETの評価は、視覚的および半定量的方法によって行われる。PETデータの視覚的評価は、種々の脳領域における放射性薬剤の蓄積の強度を決定することができ、両方の黒と白と異なるカラースケールを用いて実行される病理学的代謝の病変は、それらの位置、形状及び大きさを推定する識別。

半定量的分析は、同じサイズの2つの領域間の放射性薬剤の蓄積率を計算した場合、それらの一つは、病理学的プロセスの最も活性な部分に対応して、別の部分は反対脳-neizmenonnomu。

神経学におけるPETの使用は、以下の問題を解決することができる：

• 様々な刺激を提示したときの脳の特定領域の活動を研究する。
• 病気の早期診断を行う。
• 臨床症状に類似した病理学的プロセスの鑑別診断を行う。
• 病気の経過を予測し、治療の有効性を評価する。

神経学でこの技術を使用するための主な適応は次のとおりです：

• 脳血管病理;
• てんかん;
• アルツハイマー病および他の型の認知症;
• 脳の変性疾患（パーキンソン病、ハンチントン病）;
• 脱髄疾患;
• 脳の腫瘍。

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

てんかん

18-フルオロデオキシグルコースを含むPETは、特にてんかん性てんかんを伴うてんかん発生病巣を検出し、これらの病巣における代謝障害を評価することを可能にする。発作間欠期期間中にてんかん焦点ゾーンはかなり構造的神経画像技術を使用してインストールされている炉床のサイズを超えるいくつかの場合には代謝の減少と、グルコース代謝低下によって特徴付けられます。また、PETも脳波と構造変化の非存在下で、それは意識の癲癇および非癲癇発作損失の鑑別診断に使用することができ、てんかん焦点を検出することができます。この方法の感度および特異性は、PETを脳波記録（EEG）と併用すると有意に増加する。

てんかん発作の瞬間に、多くの場合、脳の他の領域での抑制と合わせ、てんかん焦点の地域グルコース代謝の増加を観察し、新しく攻撃gipometa-bolizm後に記録された、の重症度は、発作の時間から24時間後に有意に低下し始めます。

PETは、様々な形態のてんかんの外科的処置の適応症の問題を決定する際にも、うまく使用することができる。癲癇病巣の局在化の術前評価は、最適な治療法を選択し、提案された介入の結果のより客観的な予測を行う機会を与える。

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

脳血管病理

再灌流治療（血栓溶解）の適応を明らかにする、虚血性半影の領域に生存可能な、潜在的に回復可能な脳組織を決定する方法として考え虚血性脳卒中PETの診断。神経細胞の完全性のマーカーを提供する中枢性ベンゾジアゼピン受容体リガンドの使用は、それは非常に明確にストロークの初期段階における虚血性半影ゾーンで実行可能で不可逆的に損傷した脳組織を区別することができます。繰り返される虚血性エピソードを有する患者の新鮮な虚血病巣と古い虚血性の病巣との間で鑑別診断を行うことも可能である。

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

アルツハイマー病および他のタイプの認知症

アルツハイマー病の診断において、PETの感度は76〜93％（平均86％）であり、これは剖検研究の材料によって確認される。

アルツハイマー病におけるPETは、支配的な半球におけるより顕著な変化に、主として皮質（腰部、側頭頭頂および前頭皮質マルチモーダル）の連想新皮質領域における局所脳代謝における顕著な減少によって特徴付けられます。同時に、一次感覚や運動機能を担う比較的無傷で、大脳基底核、視床、小脳皮質と、残っています。段階的に展開されている脳の側頭頭頂領域におけるアルツハイマー二国間代謝低下の最も典型的には、前頭皮質における代謝の減少と組み合わせることができます。

痴呆は、脳血管疾患によって引き起こされ、これは腰及び上部前頭回を含む、前頭葉の原発病変、ことを特徴とします。また、血管性認知症の患者では、通常の領域は、多くの場合、小脳および皮質下構造を被る、白質と皮質で代謝を減らす「発見」を示しています。前頭側頭型認知症は前頭葉における代謝の低下を明らかにしたとき、前方および側頭皮質を外側から内側。レビー小体型認知症患者では、アルツハイマー病の変化に似ているが、多くの場合、後頭皮質および小脳の関与、アルツハイマー型痴呆では通常、無傷である二国間temporoparietal代謝不全を指摘しました。

認知症に伴う諸条件における代謝変化のパターン

認知症の病因	代謝異常の領域
アルツハイマー病	頭頂、時間的および後部帯状回の敗北は、一次感覚の相対的保存と一次視覚皮質および線条体の安全性、視床及び小脳を持つすべての最初に生じます。初期の段階では、欠損はしばしば非対称的に現れることが多いが、最終的に変性過程は両側で現れる
血管性認知症	影響を受けた皮質、皮質下領域および小脳における代謝低下および低灌流
認知症lobnogotip	前頭皮質、前頭皮質は、mediotemporalnye部門は、主感覚と視覚野の相対的な保全と、頭頂部と横側頭皮質よりも本質的に高いグレードの病変との最初のすべての苦しみ
Houteon Huntington	ホーステイルおよびレンチキュラー核は、以前は皮質の徐々に拡散した関与に悩まされている
パーキンソン病の認知症	アルツハイマー病に特徴的な撹乱であるが、より保存された中枢神経領域およびより少ない視覚野の保存
賦課庁	アルツハイマー病に典型的な障害であるが、視覚野およびおそらく小脳の安全性が低い

 アルツハイマー型痴呆の発症の予測因子としてのPETの使用は、特に軽度から中等度の認知障害を有する患者において有望である。

現在、危険因子を有する人々の痴呆の前臨床診断の目的のために、特別なアミロイドリガンドを用いて、インビボ脳アミロイド症を研究するためのPETが試みられている。脳アミロイドーシスの重症度および局在性の研究はまた、疾患の異なる段階における診断を確実に改善することを可能にする。さらに、PETの使用、特に動態における使用は、疾患の経過をより正確に予測し、治療の有効性を客観的に評価することを可能にする。

[41], [42], [43], [44], [45]

パーキンソン病

特定のリガンドB18-フルオロデパの使用によるPETは、パーキンソン病がシナプス前線条終末内でドーパミンの合成および貯蔵の欠陥を定量化することを可能にする。特徴的な変化の存在は、疾患の早期、時には前臨床段階において、診断を確立し予防および治癒手段の実施を組織することを可能にする。

PETの使用は、他の疾患とのパーキンソン病の鑑別診断を可能にし、その臨床像には、例えば多系統萎縮を伴う錐体外路症状がある。

ドーパミンの状態を評価することはPETリガンドH用いて自分自身を受容体₂受容体のラクロプライドを。他の神経変性疾患（例えば、多系統萎縮症、進行性核上性麻痺および皮質基底核変性症）に線条体におけるドーパミン受容体の数が減少しながらパーキンソン病は、シナプス前ドーパミン作動性端子の数およびシナプス間隙におけるドーパミントランスポーターの数を減少させます。

さらに、PETの使用により、進行の経過および速度を予測し、進行中の薬物療法の有効性を評価し、外科治療の適応症を決定するのを助けることができる。

ハンチントン舞踏病および他の高頻度運動

ハンチントン病におけるPETの結果は、DNA研究の結果に基づいて、疾患を発症するリスクが高い人にdiatnostiku前臨床疾患ことが可能となる尾状核におけるグルコース代謝の減少によって特徴付けられます。

捻転ジストニアは、18フルオロデオキシグルコース代謝のレベルの地域の減少を検出し、核lentiformnom及び代謝の保存された全体的なレベルで前頭投影フィールドThalamy-代理mediodorsal核の尾状核とPETを使用する場合。

多発性硬化症

多発性硬化症の患者に18-フルオロデオキシグルコースを含むPETは、灰白質を含む脳代謝の拡散変化を示す。明らかにされた定量的な代謝障害は、疾患活動のマーカーとしての役割を果たすだけでなく、悪化の病態生理学的メカニズムを反映し、疾患の経過を予測し、治療の有効性を評価するのに役立つ。

脳の腫瘍

CTまたはMRIを使用すると、脳組織への腫瘍損傷の局在と程度に関する信頼できる情報を得ることができますが、良性病変と悪性腫瘍との高精度分化を完全には考慮していません。さらに、神経イメージングの構造的方法は、腫瘍の放射線壊死からの再発を区別するのに十分な特異性を有さない。これらの場合、PETが選択の方法になります。

例えば、他の放射性医薬品を用いた脳腫瘍の診断のための18-フルオロと共に¹¹ Sメチオニンおよび^11の S-チロシン。特に、¹¹ C-メチオニンを有するPETは、18-フルオロデオキシグルコースを用いたPETよりも星状細胞腫を検出する感度が高い方法であり、低悪性度腫瘍の評価にも使用することができる。¹¹ C-チロシンを有するPETは、悪性腫瘍を良性の脳病変から区別することを可能にする。さらに、高および低グレードの脳腫瘍は、この放射性医薬品の吸収の異なる動態を示す。

現在、PETは、神経系の様々な疾患の診断のための最も正確でハイテクな研究の1つである。さらに、この方法は、研究目的のために健康な人々の脳の機能の研究として使用することができる。

不十分な設備と高コストによるこの方法の使用は、依然として非常に限られており、大きな研究センターでのみ利用可能であるが、PETの可能性はかなり高い。非常に有望なのは、MRIとPETを同時に実行して画像を整列させ、脳組織の異なる部分の構造的変化と機能的変化の両方について最大限の情報を得ることができる技術の導入です。

陽電子放射断層撮影とは何ですか？

PETは、早くも構造的神経画像技術は、任意の病理学的変化を明らかにしていない病気の早期、前臨床段階として認識することができ、細胞の代謝、中の機能変化を評価しながら、主に、解剖学的身体の画像を提供する標準のMRIやCTとは異なり。

PETは、酸素、炭素、窒素、グルコースで標識された様々な放射性医薬品、すなわち、身体の天然の代謝産物であり、これはそれらの内因性代謝産物とともに代謝に含まれる。その結果、細胞レベルで行われるプロセスを評価することが可能になる。

PETに使用される最も一般的な放射性医薬品は、フルオロデオキシグルコースである。最も一般的に使用されるPETの放射性医薬品のうち、¹¹ C-メチオニン（MET）および¹¹ C-チロシンも挙げることができる。

注入された薬剤の最大線量における放射線負荷は、2回の投影において患者が胸部X線で受ける放射線負荷に対応するので、研究は比較的安全である。糖尿病患者には禁忌であり、糖分は6.5mmol / l以上である。禁忌には、妊娠および授乳が含まれる。