前立腺のコンピュータ断層撮影

前立腺 CT の最も重要な利点の 1 つは、検査者への依存度が比較的低いことです。つまり、標準的な方法を使用して実施された検査の結果は、再検査を必要とせずに、さまざまな専門医が検討し、解釈することができます。

前立腺のマルチスパイラルCTの利点：

• 高い空間解像度
• 高い研究速度
• 画像の3次元および多平面再構成の可能性。
• この方法はオペレータ依存性が低い。
• 研究の標準化の可能性;
• 機器の入手可能性が比較的高い（機器の数と検査コストの観点から）。

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前立腺CTスキャンの目的

骨盤CT検査を実施する主な目的は、前立腺がんの局所的広がりの段階を判定することです（主にリンパ節の転移病変の検出に関係します）。

前立腺CTの適応

骨盤臓器のMSCTを実施する主な適応症：

• 前立腺癌と診断された患者における局所リンパ節腫脹の検出。
• 腫瘍学的プロセスの局所的拡散のリスクが高い患者における骨盤内臓器への腫瘍拡散の検出（PSA値＞20 ng/ml、グリーソンスコア8～10）。
• 放射線治療計画。

遠隔転移を特定するために、肺、脳、肝臓、副腎の CT スキャンが行われます。

前立腺CTスキャンの準備

骨盤内および腹部臓器のMSCTを受ける患者の準備には、リンパ節と腸管ループを正確に区別するために必要な、陽性または陰性物質を用いた小腸および大腸の経口造影剤投与が含まれます。陽性造影剤として、アミドトリゾ酸ナトリウム（ウログラフィン）またはハイパックの3～4％溶液（水1000mlあたり造影剤40ml）を使用します。これを500mlずつ2回に分けて、検査前日の夕方と検査当日の朝に服用します。陰性造影剤として水を使用することもできます（検査の1時間前に1500ml）。これは、静脈内造影剤を使用してMSCTを実施し、画像を3次元再構成する場合に特に重要です。

骨盤部MSCTは膀胱を充満させた状態で実施されます。一部の研究者は、直腸に造影剤または膨張式バルーンを充填することを推奨しています。腹部臓器および後腹膜腔のMSCTは、CTにアーチファクトが生じる可能性があるため、硫酸バリウムを用いた消化管X線検査の少なくとも3～4日後に実施できます。

造影剤腎症のリスク因子（糖尿病性腎症、脱水、うっ血性心不全、70歳以上）を有する患者における静脈内造影剤を用いたMSCTは、静脈内または経口による水分補給（検査前24時間以内に2.5リットルの水分補給）による適切な準備を行った後にのみ実施できます。可能であれば、静脈内造影剤を用いたMSCTの48時間前から腎毒性薬剤（非ステロイド性抗炎症薬、ジピリダモール、メトホルミン）の服用を中止してください。

前立腺CT検査の方法

MSCT検査では、患者は仰向けに寝かされ、両腕を上げます。骨盤内臓器および後腹膜腔（スキャン範囲：横隔膜から坐骨結節まで）の検査は、X線ビームを0.5～1.5 mmにコリメートし、3次元で1.5～3 mmの薄切片を再構成し、軟部組織および骨窓における断層像を観察しながら行われます。

腫瘍の境界を明瞭にし、周囲組織への浸潤を同定するためには、静脈内造影剤が必要です。造影剤（ヨウ素濃度300～370mg/ml）は、自動注入器を用いて100～120mlの容量で3～4ml/秒の速度で投与され、続いて生理食塩水約50mlが注入されます。骨盤部の検査は、造影剤の静脈内投与開始から25～30秒の遅延時間で開始されます。これにより、造影剤の動脈相の初期段階で画像を得ることができます。さらに、腫瘍の境界を評価する上でより有益な情報が得られる、間質相造影剤（60～70秒の遅延時間）を使用することもできます。

前立腺CT検査の禁忌

前立腺CT検査には絶対的禁忌はありません。ヨウ素含有造影剤に対する重度のアレルギー反応の既往歴のある患者は、静脈造影剤を用いたCT検査を受けることは禁忌です。

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前立腺CT検査結果の解釈

正常な前立腺

MSCT では、領域分化がなく、均一な密度（小さな石灰化を伴う場合もある）を示します。

腺の容積は楕円の式を使用して計算されます。

V (mm3^またはml) = x • y • z • π/6、ここで x は横方向の寸法、y は前後方向の寸法、z は垂直方向の寸法、π/6 - 0.5 です。

通常、精嚢は管状の構造を持ち、左右対称で、大きさは最大 5 cm で、脂肪組織の層によって膀胱から分離されており、この脂肪組織が欠如していることが腫瘍の浸潤の基準となります。

良性前立腺肥大症

前立腺の容積（20 cm ³以上）の増加は、傍尿道領域のリンパ節の増殖により明らかになり、一部の患者では膀胱内の成長を伴います。さらに、排泄相（薬剤投与後 5 ～ 7 分）に静脈内造影剤を使用して MSCT を実行すると、（前立腺の容積増加による）遠位尿管の隆起、壁の小柱、および尿道の部分的な閉塞に反応して尿を押し出す筋肉の肥大による膀胱憩室を検出することができます。膀胱に造影剤を充填した後に排尿マルチスパイラル膀胱尿道造影を行うと、尿道を視覚化し、その狭窄を特定することができます。

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前立腺腺癌

前立腺内の腺癌の病巣は、動脈相（静脈内投与後25～30秒）における造影剤の集積によって同定できます。前立腺癌の前立腺外への転移は、局所的な膨隆の存在によって同定できます。多くの場合、精嚢の非対称な肥大と液体内容物の消失が見られます。CT検査では、隣接する臓器や組織（膀胱、直腸、筋肉、小骨盤壁）への浸潤の兆候として、脂肪組織層の分化が欠如していることが挙げられます。

MSCTを用いた骨盤リンパ節および後腹膜リンパ節の評価は、それらの量的および質的変化の判定に基づいています。この方法により、前立腺がんにおける病変の最も典型的な領域（閉鎖リンパ節、内腸骨リンパ節、外腸骨リンパ節）を視覚化できます。閉鎖リンパ節は外腸骨リンパ節の内側鎖に属し、寛骨臼の高さで骨盤の側壁に沿って位置しています。リンパ節腫脹の主なCT所見はリンパ節の大きさです。CT基準の上限はリンパ節の横（最小）直径で、15 mmです。ただし、リンパ節腫脹の検出におけるCTの感度と特異度は20～90%の範囲で変動します。これは、この方法では腫大していないリンパ節の転移を検出できず、偽陰性の結果が出ることが多いためです。

骨盤および後腹膜腔の断層撮影画像の分析には、骨ウィンドウでの画像の表示が必須であり、これにより、骨盤、腰椎、胸椎、大腿骨、肋骨の骨における前立腺がんの典型的な骨芽細胞転移に対応する骨硬化症の高密度病巣を特定できます。

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動作特性

MSCTでは、前立腺のゾーン構造の識別や被膜の可視化が不可能であるため、前立腺癌の検出や腫瘍突起の局所的広がりの判定において、この手法の能力は限定的です。前立腺癌のステージ分類においてMSCTが偽陰性となる頻度が高いのは、T3期が前立腺外への腫瘍の増殖と精嚢への浸潤を伴う大きな腫瘍が存在する場合にのみ確定されるためです。特に被膜外への腫瘍の増殖が限られている場合、あるいは精嚢への浸潤が初期段階にある場合、MSCTを用いてT3a期を検出することはほぼ不可能です。MSCTは、前立腺癌治療の有効性評価や局所再発の検出において十分な情報を提供しません。

前立腺CTスキャンの合併症

現代の前立腺MSCTは、ほとんどの患者に受け入れられる、事実上安全な診断方法です。ヨウ素含有造影剤の開発と非イオン性造影剤（イオプロミド、イオゲキソール）の出現により、重篤な副作用の発生率は5～7分の1に減少しました。これにより、静脈内造影剤を用いたMSCTは、外来患者でも容易に実施できる検査方法となりました。イオン性造影剤は非イオン性造影剤に比べて安価であるにもかかわらず、1990年代末までに非イオン性造影剤がMSCTの第一選択薬となりました。既往歴に中等度のアレルギー反応がある場合、非イオン性造影剤を使用する際には、プレドニゾロン（検査の12時間前と2時間前に経口で30mg）による前投薬を行うことができます。

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アフターケア

検査後12～24時間は静脈内または経口による水分補給を継続する必要があります。

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前立腺CTスキャンの展望

前立腺がんのCT診断の発展の可能性は、マルチスライス（64-256）断層撮影法の活用にあります。この断層撮影法では、約0.5mmのスライス厚、等方性ボクセル、そして任意の平面における画像再構成による検査が可能です。断層撮影速度の向上により、腫瘍血管新生の病巣を検出しながら前立腺の灌流MSCTを実施することが可能になります。現在、灌流の評価は、静脈内造影剤を用いたMRIまたは超音波検査によって行われています。