前立腺の磁気共鳴イメージング

前立腺のMRIは、80年代半ば以来使用されている。しかし、この方法の情報性と精度は、MRスキャナの技術的不完全性と十分に開発された検査方法のために、長い間限られていた。

核磁気共鳴（NMR）トモグラフィーの旧式の名前は、電離放射線との不適切な関連を避けるために現在は使用されていません。

前立腺のMRIの目的

小骨盤のMRIの主な目標は、TNMシステムを用いた腫瘍学的プロセスの局所的および局所的なステージングである。

磁気共鳴イメージングの基本原理

MRIは核磁気共鳴現象に基づいており、物理学者F.BrochとE. Purcell（1952年のノーベル物理学賞）によって1946年に発見された。この現象は、静磁場の影響下にあるいくつかの元素の核が高周波パルスのエネルギーを受け取る能力である。電子常磁性共鳴研究の並列作業は、カザン州立大学のE.K.教授によって行われた。Zavoisky。1973年に、米国の科学者P. Lauterburは交番磁場の作用で核磁気共鳴現象を補うことで信号の空間的配置を決定することを提案した。その時にCTで使用された画像再構成技術を用いて、彼は生きているものの最初のMR断層像を得ることができた。2003年、P. LoterburとP. Mansfield（超高速MRIの作成者で、50 msで1つの画像を得る可能性がある）は、ノーベル生理学または医学賞を受賞しました。今日、世界には25,000以上のMRトモグラフがあり、1日に合計50万以上の研究が行われています。

他の診断法と比較してMRIの最も重要な利点は、電離放射線がなく、結果として癌および突然変異誘発の影響を完全に排除することである。

磁気共鳴イメージングの利点：

• 高空間分解能;
• 電離放射線の非存在、発癌および突然変異誘発の影響;
• 高い軟組織コントラスト;
• 浸潤を正確に検出する能力、組織の腫脹;
• 任意の平面における断層撮影の可能性。

MRIは、高い軟部組織コントラストを有し、必要に応じて、考慮に患者の体の解剖学的特徴を取り、全ての面での研究が可能に - 正確病理学的プロセスの有病率を推定するために三次元画像を得ること。さらに、MRIは、骨を含むあらゆる組織の浮腫および浸潤を検出する際に高い感度および特異性を有する唯一の非侵襲性診断方法である。

MRIの主な技術的パラメータは、磁界強度であり、テスラ（T）で測定される。高磁場断層撮影（1.0〜3.0 T）funktsionalygye研究、血管造影法、高速撮像を含む、人体の全ての領域の研究の最も広い範囲を可能にします。低およびsrednepolnaya断層撮影（1.0未満T）は、過去2〜3年で、臨床グレードのために利用できるようになった3.0 Tの磁場強度、との最大の関心のMRスキャナを前立腺の状態についての臨床的に重要な情報を入手することはできません。アプリケーション。それらの主な利点は、高空間分解能（1mm未満）、高速、最小の病理学的変化に対する感度を有する画像を得る可能性である。

骨盤検査におけるMRIの情報性を決定するもう1つの重要な技術的要因は、使用されるRFセンサのタイプ、すなわちコイルである。通常、体のための段階的RFコイルが使用され、これは研究領域の周りに配置される（腰部レベルの1つの要素、前部腹壁の第2の要素）。内視鏡センサは、前立腺および神経血管束のカプセルの明瞭な視覚化である、研究領域における空間分解能および信号対雑音比の有意な増加のために、MRIの診断能力を有意に増大させた。現在、3.0Tの磁場強度を有するMRトモグラフ用のエンドレクタルニセンサーを作成する研究が行われている。

人工造影剤を使用することにより、MR診断の正確さおよび血管形成プロセス（腫瘍、炎症）の特徴を大幅に高めることができます。

専門的な直腸プローブ（RFコイル）の出現により、ダイナミックコントラストおよびMRI分光法は、すぐに、多くの臨床医や研究者の注目を集め、徐々に前立腺癌患者における一連の診断テストを締結しました。国の放射線診断の分野の遅い開発は、（前立腺切除と放射線療法を含む）、前立腺癌、近代的なスキャナや専門家の放射線科医と泌尿器科医のための適切なトレーニングプログラムの欠如の低い可用性の治療のラジカル法の有病率の欠如によるものでした。近年では、状況は公的医療機器の調達、前立腺癌の診断と治療のための専門施設の台頭を背景に良い方向に変わり始めました。

手順の表示

前立腺癌患者の磁気共鳴イメージングを行うための主な適応症：

• 腫瘍の外静電伝播の平均的かつ高リスクの患者における外科手術または放射線治療の適応症を決定するための段階T2およびT3の区別;
• 局所リンパ節の評価および骨盤および腰椎における転移の検出（CTと比較してより正確な診断）;
• グリーソン（Gleason）による腫瘍の6倍以上の分化度;
• デジタル直腸検査による段階T2b;
• 進行中の治療の背景にあるPCaの継続的な成長を有する患者の前立腺、リンパ節および周囲組織の状態の動態の評価;
• 根治的前立腺切除術後の癌の生化学的再発における前立腺癌の局所再発または局所リンパ節転移の検出;
• PSAレベル> 10ng / ml。

MRIの適応症を定式化する場合、PSAのレベルと腫瘍の分化の程度によって決定される、局所進行性前立腺癌の存在に対するこの方法の正確さの依存性を考慮する必要がある。

局所進行性前立腺癌の存在に依存する磁気共鳴イメージングの診断効率

	低リスク（PSA <10ng / ml、Gleason 2-5）	平均の鳴き声 （PSA = 10-20ng / ml、Gleason 5-7）は、	高リスク （PSA> 20ng / ml、Gleason 8 10）
腫瘍の検出	低い	高い	高い
地域の有病率の決定	高い	高い	高い
リンパ節腫脹の同定	平均	平均	高い

さらに、前立腺の磁気共鳴画像法を実施して、嚢胞性前立腺および前静転構造の特徴を明らかにし、前立腺炎の合併症および前立腺腺腫の特徴を検出する。

「グレースケール」内の繰り返し生検（二つ以上）の歴史の中で、PSAレベルの否定的な結果（4-10 NG / mlで）を有する患者は、TRUS直腸指診および生検における病理学の不在は、その間の部分を定義し、MR計画を示します腫瘍性プロセスの存在を疑う。

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準備

疑いの前立腺癌患者、骨盤MRIは、経直腸生検（血清PSAの決意の結果であれば）の前に、と（前立腺内の領域postbiopsiynyh出血の消失後）、それ後3-4週間後の両方に行うことができます。研究では、可能な限り、高磁場イメージング（少なくとも1 T）で行わなければならない - 直腸プローブを用い、動的コントラストを使用して少なくとも二つの垂直平面内。

前立腺のMRIスキャンの準備（内頸部および表在）は、小さな浣腸で直腸を浄化することです。この試験は、可能であれば、臭化ブチルのgljaghonまたはgiosnipの静脈注射による蠕動抑制後に、充満した膀胱を用いて実施される。

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技術 前立腺のMRI

直腸プローブは、前立腺に設定され、カプセルpredstatslyyuy前立腺、直腸、直腸及び前立腺角度-前立腺筋膜の明確な可視化を提供する空気（80〜100ミリリットル）を充填しました。研究は、骨盤（外側）および直腸内（内側）コイルの組み合わせを用いて行うように直腸内撮像トランスデューサを使用して、（腹部大動脈の分岐点まで）局所リンパ節の可能性を限定するものではありません。

患者は、断層撮影装置の内部に、背中に横たわる位置に配置される。この研究は、センサの位置を監視し、その後のプログラムを計画するための迅速な断層撮影（ローカライザ）から始まります。次に、矢状面のT2強調画像を取得して、骨盤の全体的な解剖学的構造を評価する。軸方向平面におけるT1強調画像は、リンパ節腫脹の領域、前立腺の血液の検出、および骨盤内の転移を評価するために使用される。前立腺の最も有益な評価は、カットオフの厚さが約3mmである、軸索T2強調断層撮影を行うことである。前立腺の動的コントラストおよびリンパ節の評価を行うために、T1強調画像および脂肪組織からの信号の抑制を得るための迅速な断層撮影法が用いられる。研究の全期間は約25〜30分である。

前立腺癌のための内視鏡的磁気共鳴イメージングのプロトコル

パルス シーケンス	プレーン	切削厚さ/間隔、mm	客観的
T2-VI（スピンエコー）	SP	5/1	骨盤臓器の一般的な解剖学的構造の評価
T1-VI（スピンエコー）	AP （小さな骨盤を通して）	5/1	リンパ節腫脹の検索、骨盤の評価
前立腺を対象としたT2-VI（スピンエコー）	AP	3/0	前立腺および精嚢の評価
	Kp / cn	3/0	前立腺および精嚢の評価
T1-VI（勾配エコー）、脂肪組織からの信号の抑制、静脈内のコントラストおよび多相スキャン	AP	（1-3）/ 0	前立腺および精嚢の評価

ノート。関節は矢状面である。AP - アキシャル平面。KPは冠状面である。VI - 重み付き画像。

呼吸を遅延させることなくスキャンを行う。位相エンコードの横方向を使用する必要の軸平面の撮像を行う場合の分野での血管の脈動及び腹壁の動きからのアーチファクトの重症度を減少させる（左から右へ）。また、前腹壁の領域に前房を使用することも可能である。得られる画像の処理は、前立腺だけでなく、骨盤領域全体から均一な信号を提供する表面コイル信号（BFR）の強度を補正するためのプログラムを含むべきである。

MR造影剤は、一般に0.1 mMの又は患者の体重1kgあたり0.2ミリリットルの速度で0.5Mの造影剤（GD-DTPA）を使用しているため（造影剤の量は、通常15〜20ミリリットルを超えません1つの研究）。MRと研究を行う中で、好ましくは、より最適な幾何ボーラスを達成することができるため、0.5 M-薬物と比較してより低い注入量（7.5〜10ミリリットル）で1.0M炎症薬（ガドブトロール）を使用する動的多相コントラストこれにより、コントラストの動脈相の情報量が増加する。

手順の禁忌

MRIへの禁忌は、磁場および高周波（非電離）放射線の影響に関連する。

絶対禁忌：

• 人工心臓ペースメーカー;
• 頭蓋内強磁性止血クリップ;
• 眼窩内強磁性異物;
• 中耳または内耳のインプラント;
• インスリンポンプ;
• neyrostimuljatory。

患者の体内に配置されている最も近代的な医療機器、MRIとの条件付きでの互換性。これは、Eコイル、フィルタ、人工心臓弁を製造装置が取り付けられ、そこから金属の特性に関する製造業者の情報に基づいて、専門の放射線科医との契約における臨床徴候で行うことができる容器ISTS内に確立冠動脈ステントを有する患者の検査ことを意味します。線維性瘢痕組織がセキュアな定着装置を提供する際に、患者の体内の存在および外科器具において最小の磁気特性（いくつかのステント及びフィルタ）を有する材料は、後MRI少なくとも6~8週間、手術後に行ってもよいです。

Epdorektalnaya MRIはまた、直腸肛門地域における重度の痔の患者への手術後1〜2ヶ月間の多焦点経直腸前立腺生検後2~3週間のために禁忌です。

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正常なパフォーマンス

骨盤臓器のMRIは、前立腺の帯状解剖学、そのカプセル、精嚢、周囲の組織、膀胱、ペニス、直腸、ガスの骨、所属リンパ節のベースの可視化が含まれます。

前立腺の正常なMRI解剖

前立腺の輪郭解剖学的検査は、T2強調画像で評価される。周辺領域は超高密度であり、中央領域は筋肉組織に比べて等高または低強度である。

前立腺の偽カプセルは、薄いhypo-intesive境界の形で視覚化され、その前面は線維筋質間質と合併する。T1強調画像では、前立腺の領域の解剖学的構造は区別されない。

前立腺の大きさと量は、次の式で推定されます。

V（mm ³またはml）= x・y・z・0.1

直腸 - 前立腺の角度は、無駄ではなく、自由でなければならない。前立腺と直腸との間の直腸 - 前立腺筋膜は、通常、軸索断層像上に明瞭に見られる。両側の前立腺の後外側表面では、神経血管束が決定されるべきである。背側の静脈複合体は、通常、遅い血流に起因するT2強調画像で高強度であり、その前面に現れる。精嚢は、薄い壁を有する流体腔（T2強調画像で高強度）として視覚化される。

動的なコントラストを有する研究では、小胞の内容物は薬物を蓄積しない。尿道の膜は、矢状または前面のT2強調断層像上に視覚化される。

正常なリンパ節は、脂肪組織のバックグラウンド上のT1強調画像上で最もよく見られる。MSCTの場合と同様に、ノードのサイズは転移病変の主な兆候です。

Gipoiptensivnyh病巣の存在骨髄の脂肪の含有量が高いと正常な骨PAS T1およびT2強調画像、高信号は、（ガスの骨、脊椎、太ももに）頻繁に転移性osteoblastacheskomの敗北を示します。

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良性前立腺肥大

この疾患のMR徴候は、支配的な成分に依存する。T2強調画像（嚢胞性変化の形成を伴う）、間質 - 低線維症に対する高線質の腺過形成。前立腺の間質肥厚の背景に対して、その中央部分の癌を検出することは最も困難である。末梢領域に大きな腺腫の圧縮があるため、がんの検出も困難です。非常に大きな腺腫では、末梢領域を圧縮して前立腺の外科的カプセルを形成することができる。

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前立腺炎

前立腺炎の診断の基礎は、微生物学的研究と組み合わせた臨床検査である。あなたは合併症の開発（膿瘍形成を）疑われる場合は、病因不明の骨盤痛を持つだけでなく、患者は通常、超音波やMRIを行います。円錐形状の低強度病巣明確な輪郭のない質量効果 - T1強調画像上の前立腺の周辺領域における低強度病変は炎症性変化や家庭新生物MR基準前立腺病巣として対応してもよいです。

前立腺の嚢胞

前立腺の中央領域における嚢胞性変化は、その良性の過形成（腺様形態）で起こり得る。保持または炎症後の嚢胞は、通常、末梢領域で生じる。先天性の前立腺嚢胞または前立腺嚢胞嚢胞は、他の発生異常と組み合わされ、不妊症につながり、診断と適切な治療が必要となる可能性があります。先天性嚢胞は、MRIであるかを判断する最も有益な方法で、異なる位置を有することができる。

ほとんどの場合、前立腺嚢胞は、前立腺のマントルまたは精管から来て、静的ではない - 精液小胞から、ミュラー管の残りの部分から来る。

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前立腺の腺癌

前立腺の腺癌については、前立腺の正常な周辺ゾーンからの高強度のシグナルのバックグラウンドに対するT1強調画像には低いシグナル強度が特徴的である。

内視鏡MRIの最も重要な利点は、新生物病変を正確に定位し、腫瘍増殖の性質および方向を決定する能力である。特に、MRIは、経直腸生検でのアクセスが困難な前立腺の末梢領域の前部における癌の病巣を明らかにする。誤った形状、大量の効果を伴う拡散の広がり、ぼやけた輪郭および不均一な輪郭 - 前立腺の末梢領域における低強度の信号中心の形態学的徴候であり、病変の悪性の性質を示唆する。

動的コントラストでは、癌部位は動脈相に造影剤を急速に蓄積し、迅速にそれを取り除き、これは新生組織形成の程度、したがって腫瘍の悪性度を反映する。

北米放射線診断学院の代表者は、ダイナミックコントラストの代わりにMR分光法を使用することを主張しています。これは、欧州の放射線診断学校の代表者が癌部位を正確に特定するために好ましい方法です。これは、特に、MR分光法だけが末梢だけでなく前立腺の中央領域においても腫瘍病巣の非侵襲的検出を可能にするという事実に起因する。

Endorectal MRIでは、前立腺の嚢を直接視覚化し、腫瘍の局所的罹患率を測定することができます。

前立腺癌（MRIによる）の体外への広がりの主な基準：

• 神経血管束の非対称性;
• 直腸 - 前立腺の角の閉塞;
• 腺の輪郭の膨らみ;
• 嚢外腫瘍;
• 腫瘍とカプセルとの広い接触;
• 精嚢の内容物からの非対称的に低強度のシグナル。

癌の外科的広がりに対するMP基準の比較特性

MR基準	精度、％	感度、％	特異性、％
神経血管ビームの非対称性	70	38	95
直腸前立腺の孤立	71	50	88
膨らんだカプセル	72	46	79
嚢下腫瘍	73	15日	90
全体的な印象	71	63	72

MRIによる外膜浸潤の発現は、外科的処置の不十分さを決定するだけでなく、好ましくない予後因子と考えられている。

前立腺癌における精嚢の関与の方法：

• 血管収縮に沿った腫瘍成長;
• 末梢腫瘍による小胞の直接関与;
• 前立腺の原発性病変に関連していない小胞の腫瘍。

精嚢の侵襲の主な特徴：

• T2強調画像上の内容物からの石膏集約的な信号の欠如;
• 非対称拡大、小胞への出血。

精嚢のGioointensive病巣は、死後出血、アミロイドーシス（75歳以上の男性の約30％）、前立腺腺腫の圧縮と関連している可能性があります。

前立腺の腫瘍が膀胱または直腸にあるとき、それらの間に脂肪組織は存在しない。

静脈内造影を用いた研究により、腫瘍境界のより正確な決定が可能になる。

PCaのホルモン除去は、MR信号の強度の低下、腺の大きさの減少をもたらし、診断を幾分困難にする。しかし、ホルモン除去によるMR病期診断の正確さの有意な低下はない。

最近では、多くの場合は1が癌の患者を治すためにできるようにMRIはますます、治療的介入（例えば、放射線療法と手術）だけでなく、治療の近代的な方法を計画するための方法として、専門家の注目を集めており、最初の場所での生活の質の問題の後があります治療。このため、前立腺がんの放射線治療は、隣接影響を受けた器官（例えば、膀胱頸部）を確保することができますCTまたはMRIによるマーキング照射野、後に行われます。

根治的前立腺切除術の前にMRIを実施することにより、尿道の膜切片を評価することができ、その長さは、手術後の排尿障害の重症度に反比例する。さらに、手術中の交差点での大規模な出血の潜在的な原因である背側複合体の重症度が評価される。

神経血管バンドルの安全性を評価することは非常に重要であり、その過程で、ほとんどの場合、PCaが広がる。神経血管束の浸潤がないことは、外科的介入（神経節約手術）後の勃起機能の保存に対する希望を与える。根治的前立腺切除術のために禁忌と考えられていない局所浸潤前立腺周囲カプセルおよび高悪性度の腫瘍を有する患者の組織として（2つの軸ミリメートル）腫瘍スプレッド前立腺外の程度を決定することも必要です。

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低信号強度の前立腺の病気

低い信号強度はまた、炎症性変化、特に、慢性前立腺炎、線維性瘢痕、または線維筋間質過形成の特徴である、ダイナミック造影MRI無しホルモンまたは放射線療法の効果を確実にこれらの変化および疾患のほとんどを区別しないであろう。

前立腺におけるポセイドロプシーの変化。特徴は、前立腺の嚢の不均一性、出血、実質のMPシグナルの変化である。

本格的なMR検査は出血の消失後にのみ可能となり、出血は平均して4〜6週間（場合によっては2〜3ヶ月）かかる。

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前立腺のMRIの動作特性

PCa（主に顕微鏡的病巣）を検出する際のMRIの平均感度は、この方法を腫瘍性プロセスを排除するために使用することを可能にしない。

根治的前立腺切除術後の生化学的癌再発により、MRIは、97-100％の精度で局所リンパ節への限局性腫瘍再発または転移を同定することを可能にする。

前立腺の新生物病巣の病巣を検出する際のMRIの精度は、50〜90％である。PCaの局在におけるMRIの感度は、約70〜80％であるが、MRIで癌の顕微鏡的病巣を検出することはできない。前立腺の粘液腺癌のT2強調画像上の高血圧症は、診断が困難であり、MRIの偽陰性の結果につながる。

臨床情報（PSA以前に費やされた治療）、前立腺、使用直腸内プローブ、ダイナミックコントラスト及び分光の解剖学の知識が90％〜95％（より高い特異）にMRIにより癌病変の精度の検出を近似することを可能にします。

MRIのex-extrastatic extensionに対する感度は、43-87％の範囲であり、主に前立腺嚢の顕微鏡発芽を視覚化することが不可能であるためである。内視鏡的MRIで1mm未満の拡張を明らかにする感度はわずか14％であるのに対し、1mmを超える腫瘍の成長では指標は71％に上昇する。低リスクグループ（PSAは<10ng / mlの、グリーソンスコア<5）前立腺を超えて広がって腫瘍の検出の頻度が有意に偽陰性の結果の頻度を増加させる、めったに観察されない低、巨視的な拡張です。精嚢の浸潤の検出感度は70〜76％である。蔓延zkstrakapsulyarnoyの中間または高いリスクを有する患者のMRI検査で達成陽性の結果の最も高い特異性（95から98パーセント）と予測値（PSAは、7点以上の> 10ng / mlの、グリーソンスコアです）。

結果に影響を及ぼす要因

癌の病巣および腫瘍外の腫瘍の広がりを検出する主な問題の1つは、異なる専門家による断層像の解釈における高い変動性である。MRIの助けを借りれば、泌尿生殖器の放射線医学における豊富な経験を持つ放射線診断の専門家による断層像の解析時にのみ信頼できる結果が得られます。ダイナミックコントラスト強調を標準MRIに追加することで、研究をより標準化し、嚢外浸潤の検出精度を高めることができます。放射線診断の専門家の主な任務は、根治的治療の可能性を手術可能な患者に奪われないように、MR診断の高い特異性（感度を犠牲にして）を達成することである。

前立腺の磁気共鳴イメージングの限界：

• 微視的病変による低感度;
• 末梢領域における血液生検の存在による偽陽性の結果;
• 前立腺腺腫の末梢領域への移行;
• 前立腺の中央領域における癌の検出;
• 腺の基部の偽手術;
• 医師 - 放射線科医の経験に対する診断精度の高い依存性。

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処置後の合併症

圧倒的多数の症例では、エンドレタルノーMR研究患者は十分に耐容性がある。合併症は極めてまれである（直腸粘膜に欠陥がある患者の存在下での血液の排出が少ない）。

MR造影剤を使用した副作用は非常にまれであり（症例の1％未満）、軽度の重篤度（悪心、頭痛、注射部位での灼熱感、感覚異常、めまい、発疹）を呈する。

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前立腺の磁気共鳴イメージングの展望

技術的能力と診断技術の両方の絶え間ない改善により、前立腺のMRIは、現在、前立腺の悪性腫瘍を診断するための非常に有効な方法である。しかし、MRIで前立腺癌のステージングの精度が一定の相互作用の泌尿器科医、画像診断や病理医の専門家に基づいて、臨床の仕事にアプローチをmultidistsiplinarpogo使用することによってのみ達成することができます。

定量的および定性的な増加の非存在下でのリンパ節転移の診断に劣る精度 - 診断およびCTとMRIの著しい制限。この問題を解決するための主要な希望は、MRI剤が最も有益かもしれtumorotronnyhとリンパ球のコントラスト臨床実践分光法での使用の初め、X線診断の発展に伴い（現在臨床試験II-IIIの段階を経る）分子診断の開発とリンパ球の造影剤の作成に関連しています生検によってまたは治療の開始前に、中・高リスクの患者グループを拘束、前立腺癌を診断するための複雑な方法。