小児の尿路感染症

小児の尿路感染症は、特定の部位を特定せずに尿路系臓器に生じる微生物性炎症疾患です。炎症過程の局在と炎症の原因が特定されるまでは、「尿路感染症」という用語が使用されます。この用語は、患者の診察において腎障害の証拠は認められないものの、尿路に微生物による損傷の兆候が見られる疾患の初期段階において有効です。「尿路感染症」という診断は、尿管の解剖学的・生理学的特徴（長く、内腔が広く、屈曲しやすい）と、感染が容易に広がる原因となる免疫反応の特性により、特に乳幼児において有効です。

ICD-10コード

• N10.急性尿細管間質性腎炎。
• N11. 慢性尿細管間質性腎炎。
• N11.0. 逆流を伴う非閉塞性慢性腎盂腎炎。
• N11.1. 慢性閉塞性腎盂腎炎
• N13.7. 膀胱尿管逆流による尿路疾患
• N30.膀胱炎。
• N30.0 急性膀胱炎。
• N30.1. 間質性膀胱炎（慢性）
• N30.9. 詳細不明の膀胱炎。
• N31.1. 反射性膀胱、他に分類されないもの。
• N34. 尿道炎および尿道症候群
• N39.0. 部位不明の尿路感染症。

尿路感染症の疫学

尿路感染症の有病率は5.6～27.5%で、平均すると1,000人の子供あたり18人です。

世界統計の分析によれば、西ヨーロッパの先進国では尿路感染症の問題は子供の生後最初の日から重要になります。

西ヨーロッパ諸国における尿路感染症の有病率

国	年	著者	IMSの有病率、%	研究対象
イングランド	2000	Christian MT 他	8.40	7歳までの女の子
			1.70	7歳までの男の子
スウェーデン	2000	Jakobsson B. 他	1.70	女の子
			1.50	男児（多施設研究；スウェーデンの小児科センター26施設のデータ）
イングランド	1999	プールS.	5.00	女の子
			1.00	男の子
スウェーデン	1999	ハンソンS、他	1.60	小児集団を対象とした多施設共同研究
フィンランド	1994	Nuutinen M. 他	1.62	15歳未満の少女
			0.88	15歳未満の男子

満期新生児における尿路感染症の発症率は1%に達し、未熟児では4～25%に達します。極端に低体重（1000g未満）の新生児は、生後1年間を通して尿路感染症を発症するリスクがあります。生後1年間の小児における尿路感染症の発症は、通常、腎実質における微生物による炎症プロセス（腎盂腎炎）の発症と関連しています。この年齢で正しい診断が行われず、適切な治療が行われない場合、腎盂腎炎が再発し、その後腎硬化病巣（腎臓のしわ）が形成される可能性が非常に高くなります。

尿路感染症の患者の圧倒的多数は、生後1年目の乳幼児を除いて、女児であることが繰り返し示されています。新生児における尿路感染症の診断頻度は、男児が女児の4倍です。生後2ヶ月から12ヶ月までは、尿路感染症は男女で同程度ですが、1歳以降は女児の方が多くなります。7歳までに、女児の7～9%、男児の1.6～2%が、細菌学的に確認された尿路感染症を少なくとも1回経験します。

尿路感染症の診断で最も可能性が高いのは、生後 2 年以内の小児の発熱で、病歴を収集して小児を診察しても原因が不明な場合です。

発熱のある小児における尿路感染症の頻度

国	年	著者	IMSの有病率、%	研究対象
アメリカ合衆国	2002	レディPP、レッドマンJF	3-10	生後2～3ヶ月の発熱のある乳幼児
アメリカ合衆国	2000	バラフ判事。	3-4	発熱のある2歳未満の男の子
			8-9	発熱のある2歳未満の女の子
アメリカ合衆国	2000	Kaplan RL 他	7.5	発熱のある2歳未満の女の子
オーストラリア	1999	Haddon RA 他	5	発熱のある生後3ヶ月から3歳までのお子様
アメリカ合衆国	1999	ショー KN、ゴレリック MH	3-5	発熱のある4歳未満のお子様
アメリカ合衆国	1999	アメリカ小児科学会	5	生後2年以内の発熱のある子供

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尿路感染症の原因

細菌学的研究により、微生物叢のスペクトルは多くの要因に依存することが示されています。

• 子供の年齢
• 性別;
• 子供の出生時の妊娠週数。
• 病気の期間（発症または再発）
• 感染の状態（市中感染または院内感染）。

尿路感染症の原因は何ですか?

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尿路感染症の病因

尿路感染症については、上行性（尿行性）、血行性、リンパ行性の 3 つの感染経路について説明します。

小児では、尿路感染（または上行性感染）が最も一般的です。上行性感染は、膣前庭、尿道周囲、包皮嚢、および尿道末端部への尿路病原性微生物の定着によって促進されます。通常、女児における尿路病原性細菌叢の定着は、主に乳酸（膣pHを低下させる）を産生する乳酸菌と、尿路病原性微生物の増殖に不利な環境を作り出す過酸化水素に代表される正常な膣内細菌叢によって阻止されます。

尿路感染症の病因

尿路感染症の症状

小児膀胱炎の臨床症状：

• 少量ずつ頻繁に排尿し、痛みを伴う（排尿困難）
• 膀胱領域の痛み、恥骨上部の触診時の圧痛;
• 膀胱を一度で完全に空にできない、尿失禁;
• 微熱または正常な体温。
• 白血球尿;
• 細菌尿。

尿路感染症の症状

尿路感染症の分類

炎症過程の局在に応じて、上部尿路感染症（腎盂腎炎、腎盂炎、尿管炎）と下部尿路感染症（膀胱炎、尿道炎）が区別されます。

• 腎盂腎炎は腎実質の微生物による炎症性疾患です。
• 腎盂炎は腎臓の集合管（腎盂および腎杯）の微生物による炎症性疾患であり、単独で発生することは稀です。
• 尿管炎 - 尿管の微生物による炎症性疾患。
• 膀胱炎は膀胱の微生物による炎症性疾患です。
• 尿道炎は尿道の微生物による炎症性疾患です。

小児の尿路感染症で最も一般的なものは、腎盂腎炎と膀胱炎です。

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尿路感染症の診断

尿路感染症が疑われる小児の検査では、低侵襲かつ高感度な検査法が優先されます。尿路感染症の診断は、特に乳幼児（新生児および生後2歳未満）において困難です。

尿路感染症の診断

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尿路感染症の治療

尿路感染症の小児における適切な抗菌療法の開始が遅れると、腎実質の損傷（萎縮部の形成の可能性あり）や敗血症といった深刻な結果につながります。治療開始から120時間以内に実施されたシンチグラフィーの結果の解析により、発熱があり尿路感染症が疑われる小児に対して、発症後24時間以内に抗菌療法を処方することで、腎実質の局所欠損を完全に回避できることが示されました。治療開始が遅れた場合（2～5日後）、小児の30～40%に腎実質欠損が認められます。

尿路感染症はどのように治療されますか?