尿路感染症の診断

尿路感染が疑われる小児を検査する場合、感度の低い低侵襲法が好ましい。尿路感染症の診断の複雑さは、幼児（新生児および生後2年間）で最初に指摘されており、これにはいくつかの理由があります。

• 幼児の尿路感染症の症状は特異ではなく、発熱のない尿路感染症が誤って検出されたり検出されたりすることはありません。新生児では、尿路感染症は菌血症、髄膜炎と関連している可能性があります。
• 新生児および幼児の理想的に純粋な尿は、侵襲的方法、すなわち尿道経尿道カテーテル法または膀胱膀胱穿刺術後に尿サンプルを吸引することによってのみ得ることができる。

症状の診断値と検査方法

発熱

数多くの研究で、3歳から20％の小児における急性発熱の原因のうち肺炎、菌血症、髄膜炎および尿路感染症が占めていることが示されています。39℃以上の発熱を伴う小児には特に注意を払うべきである。R.BachurおよびM.V. Harper（2001）は、生後2年間の37 450人の子どもを熱で検査し、30％の患者で細菌尿を検出し、1：250の偽陽性率で検出した。発熱は、腎実質の関与、すなわち腎盂腎炎の発症の臨床徴候である。

各小児の尿路感染症を理解できない倦怠感で感染させ、発熱を伴うすべての小児で尿を検査する必要があります。

バクテリウリア

尿路感染症の診断は、特別に収集された尿からの培養物の分離に基づくべきである。理想的な方法は、膀胱の吸引穿刺です。100％の症例において、穿刺によって得られた尿からの細菌の増殖の検出は、尿路の感染を確認する（この方法は100％の感度および特異性を有する）。しかし、吸引穿刺は、十分に訓練された人員を必要とし、子供にとっては非常に不快であり、繰り返し使用することはできない。

バクテリアの分離のために、注意深い会陰トイレの後、尿を無菌排泄によって清潔な容器に集めるべきであることが証明されている。自由排尿で得られた尿からの培養増殖の欠如は、尿路感染の診断を明白に排除する。Ramage et al。（1999）は、赤ちゃんの会陰部を徹底的に浄化すると、自由排尿で得られた尿サンプルの感度は88.9％に達し、特異度は95％であることを示した。自由排尿の方法の欠如は、特に人生の最初の数ヶ月の子供の汚染のリスクが高いです。典型的な汚染物質は、金でないブドウ球菌、緑色連鎖球菌、ミクロコッカス、コリネバクテリアおよび乳酸桿菌であることを覚えておく必要がある。

腎盂腎炎における細菌尿症の診断基準

診断上重要なのは細菌尿であると考えられるべきである：

• 遊離排尿を伴う滅菌容器に採取した尿中100,000以上の微生物体/ ml（コロニー形成単位/ ml）;
• カテーテルによって採取された尿の10000個以上の微生物体/ ml; Heldrich F.ら （2001）診断対象である膀胱のカテーテル挿入により得られた尿のコロニー形成単位1000個/ ml以上を考慮する;
• 恥骨上膀胱穿刺から得られた1mlの尿中の任意の数のコロニー;
• 50 000微生物細胞/ mlの尿：診断、無料の排尿中に収集された研究の尿中に重要な細菌を抗生物質を受けなかった乳幼児のための大腸菌 10000菌体プロテウス・ブルガリス、シュードモナスaeruginosae。

尿検査

小児の尿生殖器系の器官における細菌性炎症の診断は、尿白血球エステラーゼおよび亜硝酸塩を決定するスクリーニング試験（試験片）を用いて行うことができる。エステラーゼおよび亜硝酸塩の不存在は同時に、尿生殖器系の細菌感染を排除する。

泌尿器系の感染症に対するスクリーニング検査の感度と特異性（Stephen M. Downs、1999）

スクリーンテスト	感度	特異性
白血球エステラーゼ	+++（最大94％）	++（63-92％）
亜硝酸塩	+（16-82％）	+++（90-100％）
細菌尿（ディプシド）の定義	++（最大87％）	+++（最大98％）
Proteinuria	+++	-
Gematuria	+++	-

尿の顕微鏡検査

適切な尿の採取と注意深い顕微鏡（白血球の計数）は、100％までの感度と97％までの特異性を有することができる。指標は、スタッフの資格、尿検体の検査時間に依存する。採取後の尿検査の3時間の遅れは、結果の品質を35％以上低下させることが立証されています。次の1時間以内に尿を検査できない場合は、尿サンプルを冷蔵庫に保存する必要があります。

大部分の小児科医 - 腎臓学者は、視野内の白血球の数を数えて白血球尿症を判定するためには一般的な尿検査を行うことで十分であると考えている。

白血球尿症の基準：視野内の尿白血球の一般的な分析で5以上。疑わしい場合には、Nechiporenkoに従って尿を調べることをお勧めします（通常、白血球の数は2000 / mlの尿または2x10 ⁶ / lの尿です）。

インストゥルメンタル診断方法

泌尿器系の器官の超音波検査

UGAは、尿路感染症の小児における器械検査の非侵襲的かつ安全な方法と考えられている。超音波の伝導は、患者および医師に都合のよいいつでも可能である。色およびパルスドップラー超音波の使用は、水腎症、骨盤の拡張および遠位尿管、膀胱の壁の肥大、腎臓結石、急性腎炎および腎瘢痕の兆候を明らかにする研究の方法の診断値を増加させました。

Cistureteography

膀胱尿管造影は、尿路感染症を有する2歳未満のすべての小児に適応する。そのような厳格なアプローチの必要性は、尿路感染症の生後1年の小児の50％で検出される膀胱尿管逆流（PMR）の高頻度によるものである。逆流性高血圧（IVおよびV）の子供は、PMRの低い子供（I、II、III）よりも腎臓のしわを起こす確率が4〜6倍高く、PMRのない子供よりも8〜10倍高い。MTCTが早ければ早いほど、治療の正しい選択と尿路感染の再発防止の可能性が高くなる。膀胱の緊密な充填だけでなく、運動中の膀胱造影の最適な保持。

シンチグラフィー（レオロジー）

静的nefrostsintigrafiya テクネチウム-99mジメルカプトコハク酸（DMSA）の程度および腎盂腎炎における腎実質、腎瘢痕の程度における疾患の有病率の検出を可能にします。現在、腎シンチグラフィは、子供の腎臓のしわを検出する最も正確な方法と考えられています。

尿路感染症および逆流性小児のDMSAにおける実質の変化の頻度

研究条件	DMSAを用いた研究の結果、％
	正常	疑わしい	病理学的
IMS（Ajdinovic B. Et al。、2006）	51	11日	38
IMS（Clarke SEら、1996）	50	13.7	36.5
PMRなしのIM（Ajdinovic B. Et al。、2006）	72	13日	15日
IMS + TMR（Ajdinovic B. Et al。、2006）	37	10	53

腎シンチグラフィの感度は84％に達し、特異度は92％である。尿路感染症、発熱、中毒症状（嘔吐、食欲不振、食欲不振）の症状を呈した4歳未満の小児は特に注意する必要があります。腎臓にしわがある患者のうち、50％以上が多数の柔組織病変を有する。

静的renoscintigraphyは実質の欠陥の決定に限られています。テクネチウムによる動的腎シンチグラフィーは、腎臓の血行動態の性質、腎臓の分泌および排泄機能の侵害、尿路の閉塞を排除することを可能にする。

排泄尿症

長い間、尿生殖器系の異常を診断するために排泄（静脈内）尿路造影が唯一の方法でした。しかし、超音波検査ではより多くの異常がより安全かつ低侵襲であることが明らかになりました。結果として、排泄尿路造影の適応症は限られている。現在、腎機能に悪影響を及ぼさないヨエキソールまたはイオジキサノールでは排泄尿路造影が使用されています。

膀胱鏡検査

膀胱鏡検査とは、膀胱炎、尿道炎、膀胱異常および尿道の診断のために、尿路感染を有する小児の器械検査の方法を指す。

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