尿路感染の病因

尿路感染の方法

尿路感染症の3つの感染方法について議論する：上行性（または尿路性）、血液性およびリンパ性。

感染のurinogenic（または上昇）経路は小児で最も一般的です。感染の上向きの経路は、尿路病原性微生物前庭、尿道周囲領域、包皮および遠位尿道の定着を促進します。尿路疾患性女の子の正常細菌叢のコロニー形成は、尿路病原性細菌の増殖にとって好ましくない環境を作成し、主に乳酸桿菌表さ正常膣微生物叢、乳酸産生（低い膣のpH）、及び過酸化水素を、防止します。膣微生物叢の違反は、エストロゲンの欠乏、すなわちIgAの局所分泌の減少と関連している可能性がある。再発性尿路感染では、分泌IgAのレベルが急激に低下し、リゾチームの分泌が妨げられる。新生児では、尿中の分泌型IgAの濃度は極めて低く、これは新生児期の尿路感染の危険因子である。

尿道周囲から尿道への微生物の浸透は、通常、尿の流れによって妨げられる。従って、より頻繁で豊富な排尿であれば、尿路の感染が上昇するリスクが低くなる。少女の尿道が短く、排尿時に尿流が乱れていると、膀胱への細菌侵入が容易になり、女児の尿路感染症の発生率が高い主な原因の1つです。排尿障害および局所免疫に加えて、尿道への微生物の浸透は、早期の性行為によって促進され得る。性交の過程において、尿道の外部開口部は機械的作用を受け、膣領域に定着する尿路病原性微生物の浸透を促進する。

割礼が伝統的に考慮されている国では、少年における尿路感染症の発生率は非常に低い。

感染の血液経路は、細菌感染、敗血症、無菌性の腎炎において最も起こりやすい。感染のリンパ増殖経路の存在は論議を呼んでいる。腸管から腸間膜リンパ節および血流へのそれらの転位のプロセスに関連する微生物のリンパ形質転換に関する仮説がある。

膀胱内感染の発症

膀胱内への尿路病原性細菌の浸透は、必ずしも炎症プロセスの進行を伴わない。尿は良好な栄養培地であるが、健康な小児では、尿道の遠位部分を除いて尿路は無菌である。尿の流れによる微生物の機械的洗浄に加えて、膀胱の粘膜の保全を保証する多くの保護因子が存在する。移行上皮の細胞層は、ムコ多糖の膜（親水性を有するグリコサミノグリカン）で覆われている。グリコサミノグリカン層は、細菌と尿路上皮との接触を妨げ、その接着を困難にする。外因性の機械的および化学的作用がムコ多糖類層を破壊する。しかし、1日以内にこの層は回復し、その保護効果は維持される。

通常、膀胱では、細菌は15分以内に破壊されます。残留尿の量が増えると、局所臓器保護が急激に低下する。膀胱内の細菌の濃度は頻繁に空になることによって数回減少することが知られており、これは尿路の感染を防止する方法の1つとして役立つ。しかし、乳児（4〜5年まで）では、生理学的に膀胱を完全に空にできないことが指摘されている。慢性的な便秘の背景に対して、膀胱の不完全な排出がしばしば観察される。

尿の抗菌特性は、その高い浸透圧、低いpH、尿素および有機酸の高い含量によってもたらされる。これらの特性は幼児でははるかに顕著ではなく、尿路感染に対する感受性の増加に寄与する。正常尿中のウルミコイド（例えば、Tamm-Horsfattタンパク質）およびオリゴ糖は、大腸菌のマンノース感受性株の尿路上皮への接着を妨害する。

微生物は、奇形（例えば、膀胱膣前庭および前庭瘻）の存在下で、尿道を迂回して膀胱に浸透することができる。

尿管および腎実質における感染症の発症

通常、尿管への細菌の侵入および骨盤へのそれらの上昇は、尿管の開口部およびそれらの遠位方向に向かう蠕動の閉鎖によって防止される。尿管の拡張につながる、正常な尿力学の障害のこれらの因子および他の変種の違反は、微生物の上昇輸送を促進する。

腎実質における感染の開発はO-及びK抗原およびP線毛に対して向け抗菌抗体の合成を伴うE.のCOLL血清中の抗体の濃度は、炎症の重症度および腎実質をしわ病巣の形成との直接的な関係を有しています。抗体の合成とともに、食作用が活性化される。顆粒球および浮腫の血管内凝集の結果として、多発性硬化症の形成をもたらす、局所虚血を発症し得ます。IgGおよびIgAの濃度を増加させると、補体の形成が刺激され、その結果、炎症性メディエーターの活性が強化される。腎実質における局所炎症は、その発達の焦点からの感染の広がりを防止する。炎症の影響下での尿細管内腔に細菌に対して毒性でなく、尿細管細胞にだけでなく、酸素ラジカルの形成をもたらすリゾチームsuperoksidazaに放出されます。

腎臓の乳頭および髄質は、微生物 - 炎症プロセスに対して最も感受性が高い。これは、皮質領域と比較して血流強度が低く、pHが低く、浸透圧が高く、アンモニウム濃度が高いことによって説明される。これらの因子は、細菌増殖のための好都合な条件を作り出し、白血球走化性を抑制する。

この年齢群における腎血流の低値は、腎しわの開発にかかりやすく、腎実質での感染プロセスは敗血症文字の流れを一般化するために傾斜している、幼児が一杯に免疫反応することができないことが知られています。

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