尿路感染症はどのように治療するのですか？
最後に見直したもの： 04.07.2025
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抗菌療法の選択
尿路感染症の初期治療の選択は常に経験的に行われます。これは、この年齢層の小児に多くみられる尿路病原体、微生物叢の予測される抗菌感受性、および小児の臨床状態に関する知識に基づいています。ほとんどの場合、保護ペニシリン、第三世代セファロスポリン（セフィキシムなど）、またはアミノグリコシドの経験的選択が正当化されます。Allen UD et al. (1999) によると、アミノグリコシドに対する大腸菌の感受性は98% に達する可能性があります。選択される薬剤には、アモキシクラブやオーグメンチンなどがあります。尿路感染症の抗菌療法を選択する際の主な問題は、尿路微生物叢の耐性の発生に関連しています。耐性は、尿路異常の場合に最も頻繁に発生します。したがって、抗菌療法を変更する際には、尿中微生物叢の抗菌剤に対する実証済みの感受性を参考にする必要があります。
小児の尿路感染症の治療に推奨される抗菌薬
準備 |
微生物叢の感受性 |
投与経路および投与量 |
アモキシシリン |
大腸菌、クレブシエラ |
経口投与：2歳未満の小児 - 20 mg/kgを3回、2～5歳 - 125 mgを3回、5～10歳 - 250 mgを3回、10歳以上 - 250～500 mgを3回 IM投与：1日50 mg/kgを2回に分けて投与 |
オーグメンチン（アモキシクラブ） |
大腸菌、プロテウスミラビリス、プロテウス ブルガリス、クレブシエラ、サルモネラ菌 |
静脈内投与：生後3ヶ月未満の乳幼児：1回30 mg/kgを12時間間隔で投与。生後3ヶ月から12歳：1回30 mg/kgを6～8時間間隔で投与。12歳以上：1回1.2 gを6～8時間間隔で投与。経口投与：生後9ヶ月未満の乳幼児には処方しない。12歳未満の乳幼児にはシロップ剤を投与。生後9ヶ月から2歳：1回2.5 ml（0.156 g/5 ml）、2歳から7歳：1回5 ml（0.156 g/5 ml）、7歳から12歳：1回10 ml（0.156 g/5 ml）、12歳以上：1回0.375 g（シロップ剤または錠剤） |
セファレキシン |
大腸菌 |
経口投与：体重40kg以下の小児には1日25～50mg/kgを4回に分けて投与。40kgを超える小児には6～12時間ごとに250～500mgを投与。 |
セフォタキシム |
大腸菌、シトロバクター、プロテウス・ミラビリス、クレブシエラ、プロビデンシア、セラチア、インフルエンザ菌、緑膿菌 |
I/mおよびI/v：1日あたり50～180 mg/kg |
セフトリアキソン |
大腸菌、シトロバクター、プロテウス、クレブシエラ、緑膿菌、エンテロバクター |
筋肉内および静脈内投与：生後2週間までの新生児には20～50 mg/kgを1日1回投与。生後2週間を超える新生児には50～100 mg/kgを1日1回投与。 |
セフィキシム |
大腸菌、プロテウス・ミラビリス、モラクセラ（ブランハメラ）・カタラーリス、淋菌、インフルエンザ菌、肺炎球菌、化膿レンサ球菌 |
経口投与：6ヶ月から12歳までの小児：12時間ごとに4mg/kg、12歳以上で体重50kg以上の小児：1日1回400mg、または1日2回2mg |
セファクロル |
大腸菌、インフルエンザ菌、プロテウス・ミラビリス、クレブシエラ |
経口：1日20mg/kgを3回に分けて投与。 再発防止治療を行う場合： 1日1～3回に分けて5～10mg/kgを服用する |
ゲンタマイシン |
大腸菌、プロテウス菌、クレブシエラ菌、緑膿菌、エンテロバクター菌 |
筋肉内および静脈内投与：新生児および未熟児 - 1日2～5 mg/kgを2回投与。2歳未満の小児 - 1日2～5 mg/kgを2回投与。2歳以上の小児 - 1日3～5 mg/kgを2回投与（ゲンタマイシンの1日投与量を1回静脈内投与することは許可されています） |
アミカシン |
大腸菌、クレブシエラ菌、緑膿菌、エンテロバクター |
I/mおよびI/v：初回注射 - 10 mg/kg、その後 - 7.5 mg/kg（投与間隔12時間）。アミカシンの1日用量の単回静脈内投与は許可されています。 |
ネチルマイシン |
大腸菌、プロテウス菌、クレブシエラ菌、緑膿菌、エンテロバクター菌 |
筋肉内および静脈内投与：未熟児および生後 7 日未満の新生児 - 1 日あたり 6 mg/kg を 2 回投与。生後 7 日を超える新生児、2 歳未満の小児 - 1 日あたり 7.5～9 mg/kg を 2 回投与。2 歳以上の小児 - 1 日あたり 6～7.5 mg/kg を 2 回投与。ネチルマイシンの 1 日投与量の単回静脈内投与は許可されます。 |
ナリジクス酸 |
大腸菌、プロテウス菌、クレブシエラ菌 |
経口：1日1回15～20 mg/kgを夜間に服用（尿路感染症の再発を防ぐため） |
トリメトプリム |
大腸菌、プロテウス菌、クレブシエラ菌 |
経口：1日1回2～3 mg/kgを夜間に服用（尿路感染症の再発を防ぐため） |
フラギン |
大腸菌、プロテウス、クレブシエラ、エンテロバクター |
経口投与：1日1回2～3 mg/kg（尿路感染症の再発予防のため）、1日6～8 mg/kg（治療量） |
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抗菌療法の期間
多くの研究により、尿路感染症の小児に対する抗菌療法の期間は7日間以上であるべきであることが示されています。腎盂腎炎に対する抗菌療法の最適な期間は10～14日間です。
抗菌療法の有効性の評価
治療開始後24～48時間以内に臨床症状の改善が見られます。適切な治療を行えば、尿は24～48時間以内に無菌状態になります。治療開始後2～3日目には白血球尿が減少または消失します。
尿路感染症の小児におけるいくつかの抗菌薬の有効性と安全性
準備 |
効率、 ％ |
安全性（副作用および合併症の頻度）、％ |
エチルマイシン (Zhao C. et al., 2000) |
85.3 |
8.6 |
ネチルマイシン (Zhao C. et al., 2000) |
83.9 |
9.4 |
スルバクタム (Li JT 他、1997) |
85 |
5 |
セフォタキシム (Li JT et al.、1997) |
81 |
10 |
ノルフロキサシン (Goettsch W. et al.、2000) |
97.6 |
- |
トリメトプリム（Goettsch W. et al., 2000） |
74.7 |
- |
ニトロフラントイン (Goettsch W. et al.、2000) |
94.8 |
- |
アモキシシリン（Goettsch W. et al., 2000） |
65.2 |
- |
尿路発達異常のある患者では、治療開始14日目以降も寛解が持続する可能性があります。抗菌療法の継続の必要性については、小児の再検査、尿培養検査と抗菌薬感受性の検査、尿顕微鏡検査を行った上で判断する必要があります。小児腎臓専門医および泌尿器科医への相談が推奨されます。
抗菌療法中に必要な研究。
- 治療2日目から3日目には尿顕微鏡検査を実施する必要があります。治療開始から48時間以内に臨床的な改善が見られない場合、細菌尿の程度と尿中細菌叢の抗菌薬に対する感受性を繰り返し評価する必要があります。
- 抗菌療法終了後、尿検査と一般血液検査を実施します。
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尿路感染症の再発予防
再発防止療法の主な適応症は、泌尿生殖器系の異常、すなわち再発の発症を規定する代謝障害です。現在、尿路感染症の再発防止には以下の薬剤が推奨されています。
- 細菌尿がない場合、フラギン 2 ～ 3 mg/kg を 1 日 1 回夜間に投与します。
- コトリモキサゾール 2 mg トリメトプリム + 10 mg スルファメトキサゾール/kg/日を夜 1 回。
- ナリジクス酸 15～20 mg/kg を 1 日 1 回夜間に服用します。
再発防止療法の期間は少なくとも3か月です。
増悪に対する複合療法の一環として、また再発予防策として、漢方薬カネフロンNを処方することをお勧めします。この薬は、抗炎症作用、軽度の利尿作用、抗菌作用、鎮痙作用といった複合的な効果があり、抗菌療法の効果を高め、再発回数を減らします。長期間服用できます。乳児には1回10滴を1日3回、未就学児には1回15滴を1日3回、学齢期の子供には1回25滴または1錠を1日3回服用します。
腎盂腎炎の患者は5年間、外来で経過観察を受けます。小児のワクチン接種は、臨床的および検査的に寛解している期間中に実施されます。