小児の動脈性高血圧（高血圧症

現在、心血管疾患、すなわち虚血性心疾患や高血圧症は「文明病」と呼ばれ、経済的に先進国の人口の罹患率と死亡率の構造において確固たる第一位を占めています。

小児の動脈性高血圧は、冠状動脈疾患、心不全、脳疾患、腎不全の主な危険因子であり、大規模な疫学研究の結果によって確認されています。

多くの研究者は、成人における心血管疾患の発生条件は、小児期および青年期に既に存在しているという見解を共有しています。成人における予防プログラムの有効性が不十分であることから、新たな予防策を模索し、より若い年齢層で実施する必要があります。

小児および青年期における動脈性高血圧の予防と治療は、小児心臓学において中心的な位置を占めています。これは、動脈性高血圧の有病率の高さ、そして成人における障害および死亡の主な原因である虚血性疾患および高血圧性疾患への移行の可能性に起因しています。小児期における動脈性高血圧の予防と治療は、成人よりも効果的であることを強調しておく必要があります。

動脈性高血圧とは、3回の測定結果に基づいて算出された収縮期血圧（SBP）および／または拡張期血圧（DBP）の平均値が、当該年齢、性別、身長の人口における血圧分布曲線の95パーセンタイル値以上となる状態です。動脈性高血圧は、一次性（本態性）と二次性（症候性）に区別されます。

原発性または本態性動脈性高血圧症は、独立した病態学的実体です。この疾患の主な臨床症状は、原因不明の収縮期血圧（SBP）および／または拡張期血圧（DBP）の上昇です。

小児高血圧症は、動脈性高血圧症候群を呈する慢性疾患であり、その原因は特定の病態過程とは関連していません（症候性動脈性高血圧症とは異なります）。この用語はGF・ラングによって提唱され、他の国で使用されている「本態性動脈性高血圧症」の概念に相当します。

我が国の心臓専門医は、ほとんどの場合、「原発性（本態性）動脈性高血圧」と「高血圧」という用語を等号で結合します。これらは独立した疾患を示し、その主な臨床症状は原因不明の収縮期血圧または拡張期血圧の慢性的な上昇です。

ICD-10コード

• 110 本態性（一次性）高血圧。
• 111 高血圧性心疾患（心疾患が主因となる高血圧）。
  • 111.0 主に心臓に病変があり（うっ血性）心不全を伴う高血圧症。
  • 111.9 心不全（うっ血性）を伴わない、主に心臓に病変を伴う高血圧症。
• 112 主に腎臓障害を伴う高血圧（高張性）疾患。
  • 112.0 主に腎臓の障害と腎不全を伴う高血圧疾患。
  • 112.9 腎不全を伴わない、主に腎臓障害を伴う高血圧症。
• 113 高血圧（高血圧性）疾患で、主に心臓と腎臓に障害が起こります。
  • 113.0 高血圧（高血圧性）疾患で、主に心臓と腎臓に障害が起こり、（うっ血性の）心不全を伴います。
  • 113.1 主に腎臓の障害と腎不全を伴う高血圧疾患。
  • 113.2 高血圧（高血圧性）疾患で、主に心臓と腎臓に障害が起こり、（うっ血性の）心不全と腎不全を伴います。
  • 113.9 主に心臓および腎臓の障害を伴う高血圧（高血圧性）疾患（詳細不明）。115 二次性高血圧。
• 115.0 腎血管性高血圧。
• 115.1 他の腎疾患に起因する高血圧。
• 115.2 内分泌疾患に起因する高血圧。
• 115.8 その他の二次性高血圧
• 115.9 二次性高血圧、詳細不明。

小児における動脈性高血圧の原因

10歳未満の小児における血圧上昇は、ほとんどの場合、腎疾患が原因です。年齢が高い小児では、思春期（女子は12～13歳、男子は13～14歳）に、肥満、自律神経機能障害、左室肥大、コレステロールおよびトリグリセリド値の上昇に伴い、血圧が上昇します。

測定に使用するカフのサイズは、腕囲の約半分、または長さの2/3程度です。腕囲が20cmを超える場合は、13 x 26cmまたは12 x 28cmの標準カフを使用してください。10歳未満のお子様には、9 x 17cmのカフを使用できます。B. Manら（1991）は、すべてのお子様に1枚のカフ（12 x 23cm）を推奨しています。

動脈性高血圧は、血圧値が95パーセンタイル範囲内にあり、シグマ基準を用いた場合は正常範囲より1.5％以上高い場合とみなされます。小児は通常、頭痛、心臓周辺の痛み、息切れ、急激な疲労感、めまいを訴えます。

小児および青年における動脈性高血圧の原因

病気	病理学的形態、症候群
腎臓病	糸球体腎炎、腎盂腎炎、腎臓の構造異常、ヘモリチン尿毒症症候群（HUS）、腫瘍、外傷など。
中枢神経系病理学	頭蓋内圧亢進、血腫、腫瘍、損傷など。
血管疾患	大動脈縮窄症、腎動脈異常、腎静脈血栓症、血管炎など。
内分泌疾患	甲状腺機能亢進症、副甲状腺機能亢進症、クッシング症候群、原発性アルドステロン症など。
その他	機能性高血圧 神経症、心因性および神経栄養障害

小児用カフ幅（WHO推奨）

年齢、年	袖口サイズ（cm）
最大1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8.5
8-9	9
10-13	10
14～17歳	13

動脈性高血圧（高血圧）の原因は何ですか？ 動脈性高血圧の病因 動脈性高血圧の分類 動脈性高血圧の診断

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小児における動脈性高血圧の症状

鮮明な臨床像を伴う突然の著しい血圧上昇は、通常、高血圧クリーゼと呼ばれます。頭痛、眼球が「ハエ」のようにかすむ感覚、知覚異常、吐き気、嘔吐、脱力感、一時的な麻痺、失語症、複視といった神経症状がしばしば顕著になります。

一般的に、神経栄養発作（タイプ1、副腎性）と水塩発作（タイプ2、副腎性）を区別します。タイプ1の発作は、突然の発症、興奮、皮膚の充血と湿潤、頻脈、頻尿と多尿、主に収縮期血圧の上昇と脈拍の増加を特徴とします。タイプ2の発作は、緩やかな発症、眠気、無気力、見当識障害、顔面蒼白とむくみ、全身浮腫、主に拡張期血圧の上昇と脈拍の減少を特徴とします。

けいれんを伴う発作は子癇とも呼ばれます。患者はまず、脈打つような鋭い破裂するような頭痛、精神運動性の興奮、軽減しない嘔吐の繰り返し、突然の視力低下、意識喪失、全身性強直間代性けいれんを訴えます。このような発作は脳出血をきたし、患者は死亡に至る可能性があります。このような発作は、悪性糸球体腎炎や慢性腎不全の末期によく見られます。

症状のある動脈性高血圧

血圧を測定し評価する方法

血圧は通常、血圧計（水銀またはアネロイド）と聴診器を用いて測定されます。血圧計（水銀またはアネロイド）の目盛りの単位は2mmHgです。水銀マノメーターの目盛りは、水銀柱の上端（メニスカス）で測定します。水銀マノメーターを用いた血圧測定は、他の機器を用いた血圧測定方法の中で最も正確で信頼性が高いため、「ゴールドスタンダード」と考えられています。

高血圧は、10歳未満の小児では平均1～2%、10～18歳の小児および青少年では平均4.5～19%で予防検診で発見されます（EI Volchansky, M. Ya. Ledyaev, 1999）。しかし、後になって高血圧を発症するのは、そのうちのわずか25～30%に過ぎません。

動脈性高血圧（高血圧）の疫学

小児における動脈性高血圧の治療

主な降圧薬は、利尿薬、ベータ遮断薬、カルシウム拮抗薬、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬、アンジオテンシンII拮抗薬、アルファ遮断薬です。

原発性高血圧（自律神経血管性ジストニアを含む）には、以下の薬が処方されます。

• アナプリリン - 経口で0.25～1.0 mg/kg
• イソプチン（ベラパミル） - 5～10 mg/kg/日）を分割して経口投与する。
• ニフェジピン（コリンファー）舌下投与 - 0.25～0.5 mg/kg（1錠あたり10 mg）、噛んで服用可能。
• アムロジピン（ノルバスク） - 5 mg 錠剤の一部。
• ラシックス（フロセミド） - 0.5～1.0 mg/kg、またはヒポチアジド - 1～2 mg/kg、経口投与。
• レセルピン（ラウバザンおよびラウウォルフィアグループの他の薬） - 0.02〜0.07 mg /（kg /日）; アデルファンは可能です（錠剤の一部）;
• カプトプリル（カポテンなど）経口 - 0.15〜0.30 mg/kg、8〜12時間ごと、エナラプリル（エナップ、エドニットなど） - 1日1〜2回、錠剤の一部。
• カポテンとコリンファーを併用し、ヒポチアジド（急性腎不全がない場合）またはベータ遮断薬を追加することができます。利尿薬を含む複合降圧薬もあります（アデルファン エジドレックス、クリステピンなど）。
• 場合によっては、ジバゾール、パパベリンを経口、筋肉内、静脈内に 2 ～ 4 mg/kg の用量で投与し、硫酸マグネシウムを 1 日 2 ～ 3 回静脈内または筋肉内に 5 ～ 10 mg/kg 投与することもあります。

動脈性高血圧症の治療 高血圧危機の治療 動脈性高血圧の予防

小児高血圧危機の治療

動脈性高血圧の急性発作（クリーゼ）では、1～2時間以内に血圧を「作業」圧まで下げる必要があります（子癇の場合のみ、血圧を下げる速度を上げることができますが、これも安全ではありません）。起立性虚脱の危険性があるため、以下の薬剤のいずれかを投与した後、少なくとも2時間は厳重な安静が必要です。

• ベータ遮断薬（アテノロール、経口投与 0.7 mg/kg）から始めることができます。年長児の場合、1% ピロキサン溶液 1～2 ml を皮下または筋肉内に投与するか、10～20 mg を経口投与します。
• 精神安定剤（ジアゼパムなど）による鎮静療法が必須である。
• ジアゾキシド - 2～5 mg/kg をゆっくりとしたジェット気流で静脈内投与し、30 分後に再投与できる（抗島効果があります）。
• アルフォナド - 血圧モニタリング下で点滴により10～15 mg/(kg/分)を静脈内投与する。
• アプレシン（ヒドララジン） - 静脈内投与で0.1～0.4 mg/kg、4～6時間後に再投与可能。
• クロニジン（クロニジン） - 経口で3～5mcg/kg、または低速ジェット気流で静脈内に0.25～1.0mcg/kg、または点滴として0.05～0.1mcg/(kg min); 0.01%クロニジン（ヘミトン）溶液1mlには100mcgが含まれています。
• ニトロプルシンナトリウム（ナニプラス）- 0.1〜2.0 mcg/（kg min）を点滴で静脈内投与、またはペルリンガニット- 0.2〜2.0 mcg/（kg min）を点滴で静脈内投与。

神経栄養型の危機では、アテノロール（1mg/kg）またはクロニジン（クロニジンなど）10mcg/kgを経口投与、ジアゼパム（0.2～0.5mg/kg）およびフロセミド、ラシックス（0.5～1.0mg/kg）を経口または筋肉内投与します。水塩型の危機では、ラシックス（2mg/kg）またはヒポチアジドを使用します。重症例では、ラシックスにニトロプルシドナトリウム点滴（0.5mcg/kg/分から）を追加できます。意識消失、痙攣の場合は、ユーフィリン（4～6mg/kgをゆっくりと静脈内投与）とラシックス（2mg/kg）を追加できます。利尿薬療法と並行してカリウム補充を実施する必要があります。

褐色細胞腫の治療

• プラゾシン - 経口投与 1～15 mg/kg、またはフェントラミン - 静脈内投与 0.1 mg/kg（最大 5 mg/日）。

急性腎不全または慢性腎不全を背景とした子癇の場合には、以下が処方されます。

• ニフェジピン - 0.5 mg/kg 舌下投与
• ジアゾキシド - 2～4 mg/kgを30秒かけて静脈内投与
• アプレシン（ヒドララジン） - ジェット気流で静脈内投与、0.1～0.5 mg/kg
• アナプリリン - ジェット気流で静脈内投与で0.05mg/kg（急激な血圧低下を伴う反射性頻脈を予防するため）
• クロニジン（クロニジン） - 効果が現れるまで（0.01％溶液1ml中に100mcgを含む）2～4mcg/kgを静脈内ゆっくり投与する。
• ラシックス - 静脈内投与で2～5mg/kg。

効果がない場合には緊急に血液濾過と血液透析が必要となります。

小児の血圧が上昇した場合、ほとんどの場合、医師は効果を評価しながら最も効果的な薬剤を選択する十分な時間があります。患者に子癇（高血圧＋けいれん症候群）の発症の危険性や明らかな症状が認められた場合は、緊急の処置が必要です。しかし、このような場合でも、記載されている薬剤すべてを一度に使用すべきではありません。医師は、過去の治療介入の結果を考慮しながら、「段階的」な治療プログラムを作成し、悪名高い「標準値」ではなく、患者が病気の経過中に適応してきた、近年の最も許容できる値まで血圧を下げるよう努めます。血圧の急激な低下（2倍以上）は、脳虚血、腎臓障害、そして急性心不全を引き起こす可能性のある新たな高血圧症を引き起こす可能性があることを覚えておくことが重要です。