Pseudomonas aeruginosaによる肺炎

緑膿菌（Pseudomonas aeruginosa）（Pseudomonas aeruginosa）は、条件付き病原性微生物であり、病院の肺炎の頻発する病原体の1つである。ほとんどの場合、この肺炎は、重度の心臓および肺手術を受けた患者において、術後期間に火傷、膿疱性創傷、尿路感染症を有する患者に発症する。

Pseudomonas aeruginosaは、多くの生物学的に活性な物質、すなわち色素、酵素、毒素を産生する。彼女は特徴的な青緑色の色素であるピオシアニンを選んで培養し、細菌の名前を得ました。

。エラスターゼ、メタロプロテアーゼ、コラゲナーゼ、レシチナーゼ - 最も重要な病原体は、それは、酵素の範囲を作り出すなど、緑膿菌外毒素A、溶血素、ロイコシジンです。

緑膿菌の抗原性構造は、体細胞抗原（O-抗原）およびフラジェラート（H-抗原）によって表される。

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Pseudomonas aeruginosaによる肺炎の症状

Pseudomonas aeruginosa肺炎の症状は、別の病因の細菌性肺炎の重度の経過に対応することが一般に認められている。

肺炎は激しく始まる。患者の状態は急速に重症になる。患者は高い体温（典型的な朝の発熱ピーク）を有し、中毒症状、呼吸困難、チアノーゼ、および頻脈が急激に発現する。

肺を物理的に検査すると、対応するゾーンの打楽器音、クレーピット音、小さなバブリング音のフォーカル・ブランチングが明らかになります。肺炎の特徴は、頻繁な膿瘍形成および胸膜炎（線維性または滲出性）の早期発生と同様に、新たな炎症病巣の急速な出現である。

X線焦点は、水平レベルの可視膿瘍キャビティを有する（炎症性浸潤巣）、多くの場合、複数の（普及に一般的傾向）、調光検出したとき（滲出性胸膜炎の開発における）上方斜めと強い均一な調光レベルを検出します。

他のグラム陰性菌による肺炎

エンテロバクテリウムファミリーのグラム陰性菌（大腸菌（Escherichia coli）、エンテロバクテリウムエルゲネス（Enterobacteria erogenes）、セラチア（Serratia））は、環境中に広く分布しており、また正常なヒト微生物叢の代表でもある。近年、これらの微生物は、病院内の肺炎、特に吸引の病因となっている。

これらの病原体によって引き起こされる肺炎は、泌尿器系の器官、腸に手術を施した人でより頻繁に観察される。重度に衰弱し、枯渇し、好中球減少に苦しんでいる患者では、

これらの肺炎の臨床経過は、一般に他の細菌性肺炎の診療所に相当するが、重症度が高く、死亡率が高いことが特徴である。病理学的診断のために、グラム染色した喀痰の細菌検査が使用され、多数の小さな非陰性桿が検出される。特定の株の同定のために、痰の培養は培地上で行う。エンテロバクター・アエロゲネス（Enterobacter aerogenes）は、硝酸塩を利用し、メチルレッドとの陽性反応を示すことが特徴であり、セラチアは赤色色素の形成を特徴とする。特別なポリトロープ媒体および同定システムを用いる酵素同定法もまた使用される。近年、大腸菌（E.coli）抗原に対するモノクローナル抗体が、（免疫蛍光法またはイムノアッセイ法を用いて）大腸菌感染を検出するために使用されている。

Pseudomonas aeruginosa pneumoniaの診断基準

緑膿菌によって引き起こされる肺炎の診断は、以下の位置に基づいている：

• 上記の臨床像の分析、重度の肺炎、早期の胸膜炎および膿瘍;
• 患者の火傷の存在、特に広範囲および化膿性の化膿性創傷、尿路の感染性および炎症性疾患;
• グラム陰性桿菌のグラム染色による痰の調製における検出。シュードモナス・アエルギノサ（Pseudomonas aeruginosa）は、丸い端部を有する直線状またはわずかに湾曲したスティックの外観を有する。
• 緑膿菌の痰からの播種、胸腔の内容物、分離可能な創傷; シュードモナス・アエルギノサは普通の寒天上でよく生育する。緑膿菌とプロテウス属の細菌との会合の場合、他の腸内細菌によってセトリミドおよびナリジクス酸の選択的因子が他の培地に添加される。緑膿菌の血清型判定は、単一特異的診断血清を用いて行われる。
• 患者の血液中の緑膿菌（Pseudomonas aeruginosa）に対する抗体の高力価（1：12800〜1：25000まで）。抗体は、間接的赤血球凝集反応によって決定される。緑膿菌の健康なキャリアでは、力価は1:40 - 1：160を超えない。
• 患者の血液中の緑膿菌（Pseudomonas aeruginosa）の外毒素Aに対する抗体の高い力価（1:80 - 1：2,500）。それらを決定するために、IA AleksandrovaおよびAF Moroz（1987）の方法が、特殊な赤血球診断を用いて適用される。この方法は非常に特異的で、非常に敏感です。健康な人の血清では、外毒素Aに対する抗体は存在しない。

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シュードモナス・アエルギノサによる肺炎の治療

第1シリーズの薬剤は、第5世代および第6世代のペニシリンである：アズロシリンおよびピトラシリン（1日当たり24gまで）、アムジノシリン（1日あたり40-60mg / kg）。多くの場合、カルベニシリンは非常に有効である。

セファロスポリンのうち、セフタジジムおよびセフロジンが有効である（1日6gまで）。これらの薬物は、アミノグリコシドと組み合わせるべきである。

シプロフロキサシン（1日0.4~0.6g）の静脈内投与、他のキノロンの経口投与、アズトレオナムの非経口投与（1日8g）は非常に有効である。彼らの価値とアミノグリコシド（amikatsin、netilmitsin）を最大用量で失うことはありません。ペニシリンとアミノグリコシドまたはキノロンとの併用が可能である。

エシェリヒア・コリとプロテウスによる肺炎の治療

ほとんどの株は高用量のカルベピシリンとアンピシリンに対して感受性が高い。特に有効なのは、アンピシリンとβ-ラクタマーゼ阻害剤スルバクタム（アンジン）との組み合わせである。これらの微生物は、第2および第3世代のセファロスポリンに対して高い感受性を有する。

臨床的重要性は、大量の非経口的にアズトレオナマおよびキノロン、クロラムフェニコールの使用でもある。

アミノグリコシド、特に半合成（アミカシン、ネチミクミン）は予備薬として分類することができる。バクトリムの非経口投与が可能であり、メトロニダゾールは静脈内投与される（初期投与量は15mg / kgであり、次に6-8時間ごとに7.5mg / kg）。

セレーションと腸内細菌による肺炎の治療

最良の効果は、第2世代および第3世代のセファロスポリン（例えば、静脈内または筋肉内に1日あたり4-6gのセフォタキシム）によってカルボキシペプチシリンと組み合わせて与えられる。代替薬は、アズトレオナム、キノロンおよびアミノグリコシド（高用量で）である。この微生物の大部分の株はまた、クロラムフェニコールに感受性である（1日3gまでの用量で）。

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