クラミジアによる肺炎

現在では、3 種類のクラミジアが肺炎の発症に一定の役割を果たしていることが立証されています。

1. 肺炎クラミジアは、肺炎、気管支炎、咽頭炎、副鼻腔炎、中耳炎を引き起こします。
2. クラミジア・トラコマティスは、尿路性器クラミジアおよびトラコーマの原因菌であり、新生児に肺炎を引き起こし、成人にも極めて稀に発症することがあります。女性生殖器は、尿路性器クラミジア感染のリザーバーおよび感染源となります。クラミジアは妊婦の5～13%の子宮頸部に局在し、新生児に感染してトラコーマや肺炎を引き起こす可能性があります（通常、生後6ヶ月未満）。クラミジア・トラコマティスは、尿道炎（男女とも）、子宮頸管炎、その他の小骨盤の炎症性疾患を引き起こし、病原体が長期間持続すると、卵管の瘢痕形成や不妊症につながります。L1、L2、ЬЗ血清型のクラミジア・トラコマティスは、性病性リンパ肉芽腫も引き起こします。
3. クラミジア・プシッタシは、オウム病（鳥類症）の原因菌です。

ライフサイクルに応じて、細胞内に存在するクラミジアには 2 つの形態があります。

• 素小体（大きさ約300nm） - クラミジアが細胞に侵入してから20～30時間後に形成される、細胞を貫通可能な感染性病原体。細胞壁が破裂すると、新たに形成された感染性素粒子が放出される。
• 網状小体 - 非感染性。この場合、クラミジアは代謝活性があり、分裂能力がありますが、病原性はありません。網状小体は素小体から発生します。

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クラミジア肺炎による肺炎

Chl. pneumoniae による感染症は広く蔓延しています。20歳では、検査を受けた人の半数にChl. pneumoniae に対する特異抗体が認められ、年齢が上がるにつれて、男性の80%、女性の70%に認められます。Chl. pneumoniae は、急性または慢性の気管支炎、肺炎、咽頭炎、副鼻腔炎、中耳炎を引き起こします。さらに、気管支喘息、動脈硬化症、急性心内膜炎および心筋炎、サルコイドーシス、関節炎の病因におけるChl. pneumoniae の役割についても現在議論されています。

肺炎球菌感染症は空気中の飛沫によって人から人へと伝染します。

臨床的特徴

最も多く罹患するのは若年層（5～35歳）です。この年齢層では、クロロフィル肺炎はマイコプラズマ肺炎に次いで2番目に多い肺炎の原因です。

Chl. pneumoniae による肺炎の臨床像は、マイコプラズマ肺炎の臨床像に類似しています。この病気は乾いた咳で始まり、最初は持続性で痰が出ず、その後痰が出ます。体温は上昇しますが、通常は微熱性ですが、高熱になることもあります。悪寒を伴うことはありません。頭痛、筋肉痛、全身倦怠感などの症状が見られますが、中毒症状は顕著ではなく、全身状態も重篤ではありません。咽頭炎も特徴的です。肺を聴診すると、乾いた散発的な喘鳴が聴取されますが、頻度ははるかに低く、肺の特定の領域（主に下肺）で、細かい泡状の喘鳴が聴取されます。

患者の10〜15％では病気が重篤となり、顕著な中毒症候群、肝臓および脾臓の腫大を伴います。

X線検査では、主に間質性変化、血管周囲および気管支周囲の浸潤、肺病変の増強が明らかになります。ただし、局所的な浸潤性暗色化がみられる場合もあります。明らかなX線変化が認められない場合もあります。

一般的な末梢血検査では、白血球減少症と ESR の上昇が明らかになります。

診断基準

診断を行う際には、以下の基本原則を考慮する必要があります。

• 患者の年齢が若く（5～35歳）、主に10代の若者や若い成人が罹患する。
• 持続的で長引く咳;
• 咽頭炎および気管支炎の臨床症状の存在;
• 肺のX線検査では主に間質性の変化が明らかになったが、放射線学的には陰性の変異の可能性がある。
• 免疫蛍光法およびポリメラーゼ連鎖反応法を用いた痰中のChl. pneumoniaeの検出、鶏胚を含む培地での痰培養の結果が陽性。
• 患者の血液中のペア血清中のレジオネラに対する抗体価の上昇（最初の検査から10〜12日後）。

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クラミジア・プシッタシによる肺炎（オウム病、鳥類症）

クラミジア・プシッタシは、オウム、家禽（アヒル、七面鳥）、ハト、カナリア、一部の海鳥（カモメの特定の種）に生息しています。

感染は主にエアロゾル（感染した鳥の羽毛や排泄物の粉塵の吸入）によって伝播します。オウム病の原因菌は乾燥した鳥の糞便中で1ヶ月間生存する可能性があります。まれに、患者の咳による唾液の飛沫を介して感染するケースもあります。性行為による感染も報告されています。

感染源がオウムの場合はオウム病と呼ばれ、他の鳥の場合は鳥症と呼ばれます。

臨床的特徴

潜伏期間は1～3週間です。その後、臨床症状が現れます。ほとんどの患者では、急性症状が現れます。体温は急激に上昇し（39℃以上）、悪寒が見られ、重度の中毒症状（激しい頭痛、顕著な全身倦怠感、筋肉痛、食欲不振、場合によっては反復嘔吐）が現れます。3～4日目には乾いた咳が現れ、その後、粘液膿性の痰が排出され、時には血が混じることもあります。胸痛は不快で、呼吸や咳とともに悪化します。

肺の打診では、打診音の鈍い音（必ずしもそうとは限りません）が認められ、聴診では、荒い呼吸、微細な泡状音、そしてしばしば乾いた喘鳴が認められます。上記の身体的徴候は、右下葉で最も多く認められます。

患者のほぼ半数が肝臓と脾臓の腫大を経験します。

神経系の損傷を伴う重篤な病状の進行の可能性もあります（無気力、髄膜症候群、時にはせん妄）。

肺のX線検査では、主に間質性病変（肺動脈のパターンの増強と変形）と肺根部の拡大が明らかになります。こうした背景から、小さな炎症性浸潤巣が検出されることもあります。

末梢血の一般的な分析では、白血球減少症が検出されます（ほとんどの患者）。まれに白血球数が正常または増加している場合があり（白血球増多症では、白血球式の左へのシフトが検出されます）、ESRの増加が認められます。

体温の上昇、病気の臨床症状、放射線学的変化は約 4 ～ 6 週間続くことがあります。

診断基準

診断を行う際には、以下の基本的な点を考慮する必要があります。

• 家庭内または職業上における鳥類との接触の病歴の兆候（この病気は養鶏場労働者、鳩飼育者、養鶏農家などによく発生します）
• 重度の中毒症候群、発熱、咳を伴う急性発症で、その後肺炎を発症する。
• 上気道の損傷の症状（鼻炎、気管炎）がない;
• X線検査では肺に主に間質性変化が認められる。
• 白血球減少症とESR上昇を伴う;
• 補体結合反応を用いて患者の血液中のクラミジア・シッタシに対する抗体を検査します。抗体価が1:16～1:32以上、またはペア血清で4倍以上の抗体価の上昇が認められる場合は診断的価値があります。

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クラミジア肺炎の治療

肺炎の発症には 3 種類のクラミジアが関与しています。

• Chl. psittaci - 鳥類症の原因物質。
• クラミジア・トラコーマは、泌尿生殖器クラミジアおよびトラコーマの原因菌であり、新生児に肺炎を引き起こします。
• Chl. pneumoniae は肺炎の原因菌であり、TW-183 と AR-39 の 2 つの亜種が存在します。

クラミジアによる肺炎には、新しいマクロライド系薬剤（アジスロマイシン、ロキシスロマイシン、クラリスロマイシン）とフルオロキノロン系薬剤が非常に効果的です。代替薬としてはテトラサイクリン系薬剤があります。

• 肺炎 - 治療計画と栄養
• 肺炎治療のための抗菌薬
• 肺炎の病因的治療
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• 急性肺炎の合併症との闘い
• 肺炎に対する理学療法、運動療法、呼吸法
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