環状紅斑とは何ですか？
最後に見直したもの： 07.06.2024
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限られた領域の皮膚の病的発赤を皮膚科医は紅斑（ギリシャ語のエリスロスから赤）と呼び、環状紅斑または環状（ラテン語の環状からリング）は病気ではなく、顕著な限局性充血の形で皮膚発疹の一種です。指輪の。 [1]
疫学
通常、症状の発生に関する統計は保持されていないため、輪状紅斑がどのくらいの頻度で現れるかは不明です。
しかし、ライム病（ダニに刺された後）では、このタイプの紅斑が患者の 70 ～ 80% に発生することが知られています。
そして、症例のほぼ 70% で、環状紅斑は皮膚疾患、そのほとんどが真菌性疾患の症状です。
急性リウマチ熱を患う小児の約 10 ～ 20% に辺縁輪状紅斑が見られます。 [2]
原因 環状紅斑とは何ですか？
他と同じように体の赤い斑点の種類、リング状の赤い斑点は、さまざまな病気の症状です。したがって、環状紅斑症候群の概念は、このタイプの発疹の形態学的変異と、かゆみ、落屑、角質増殖などの関連症状の両方を組み合わせたものです。
多くの場合、環状紅斑の具体的な原因（または特定の引き金）は特定できませんが、これは原因がないという意味ではありません。このような皮膚症状は感染症によって引き起こされることがよくあります。
蚊やその他の昆虫に刺された場合のリング状紅斑は、人の過敏症の場合にのみ現れることがありますが、マダニ科のマダニに刺された後のリング状紅斑は、スピロヘータであるボレリア・ブルグドルフェリを伝播します。 、特徴的な皮膚症状です。ライム病（ライムボレリア症）、
ボレリア症における移動性環状紅斑は、咬傷の数日後に発生し、丸くなり、急速に拡大します。充血斑の中心が徐々に明るくなり、咬傷部位に点や丘疹が現れることがあります。ボレリア症の初期段階では、発熱、全身衰弱、筋肉痛、関節痛などの症状が現れます。輪状紅斑およびリンパ節腫脹（所属リンパ節の拡大）もあります。
尋常性結核菌（尋常性狼瘡）、すなわち皮膚結核では、顔、体、足、腕にリング状の紅斑が現れ、中央に明るい斑点のある滑らかな斑点または鱗片状の斑点が現れます。
で二次梅毒 （その原因物質はスピロヘータの梅毒トレポネーマである）、一部の患者では、丸い斑点の縁に沿って角質増殖を伴う環状遠心性紅斑斑の出現が体幹、足の裏、手のひらに認められる。
赤い輪状発疹の出現の原因としてのウイルス感染症の中で、専門家はヘルペスウイルスIII型（水痘）を重視しています。 帯状疱疹 ウイルス ）、ヘルペスの発症につながります。 帯状疱疹、 と呼ばれるもの 帯状疱疹。
ヘルペスウイルス IV 型 (エプスタイン・バーウイルス) に関連感染性単核球症 首のリンパ節の腫れ、咽頭の著明な充血、扁桃炎、上半身の皮膚に輪状の紅斑などの症状が現れます。
寄生虫症では皮膚反応がよく起こります。例えば、人を刺すサシガメが媒介する鞭毛寄生虫トリパノソーマ（クルーズトリパノソーマ）の感染により、シャーガス病では輪状の紅斑が発生します。アメリカ人トリパノソーマ症。
そしてもちろん、慢性環状紅斑は真菌性疾患、つまり皮膚糸状菌症または皮膚真菌症に関連している可能性があります（たとえば、真菌である白癬菌、足白癬、マラセチアフルフルの影響を受けた場合）。ちなみに、成人の場合、これが輪状の皮膚病変の最も一般的な原因です。
しかし、その病因は感染とは関連していない可能性があります。たとえば、SLE (全身性エリテマトーデス) の輪状紅斑は、この自己免疫疾患の亜急性皮膚型の場合に最も多く発生し、主に体幹部、大腿部、臀部に局在します。詳細は出版物に記載 -エリテマトーデスにおける皮膚の変化。
炎症性の自己免疫性結合組織疾患である関節リウマチにおける輪状紅斑は、すべての人に観察されるわけではありません。この場合、患部は体幹と四肢の皮膚（内側）で、かゆみはありません。
さらに、輪状紅斑は特定の薬剤やワクチンによって引き起こされる医原性の可能性があります。 [3]
病因
研究者らは、この形態の紅斑の病因は、抗原に対する免疫反応に関連する皮膚血管（皮膚の表在毛細血管の血流増加を伴う）、真菌性および寄生虫性疾患、微生物性およびウイルス性疾患における過敏反応の発症であると考えています。感染症。 [4]
輪状紅斑のメカニズムにおける重要な役割は、血液中の好酸球レベルの増加によって演じられます。好酸球増加症。
環状紅斑は腫瘍学における腫瘍随伴症候群の一部である場合があり、その病因の主な原因はサイトカイン、腫瘍関連マクロファージ、および血管新生促進因子（特に血管内皮増殖因子 VEGF-A）の影響です。
糖尿病患者における単純な輪状紅斑は、炎症反応を活性化するタンパク質の糖化最終産物が組織内に蓄積することが原因である可能性があります。
乳児における特発性家族性環状紅斑は、遺伝子常染色体優性遺伝で伝染します。
そして、妊娠中の女性の場合、環状紅斑はすべて同じホルモンの変化、つまり血中のエストロゲンとプロゲステロンのレベルの増加によって説明されます。
組織学的に、リング状紅斑では、皮膚のさまざまな層に特定の変化が見られます：局所性滲出性炎症と表皮細胞の萎縮（角化障害を伴う）、有棘層のランゲルハンス細胞の増殖、基底層の細胞の変性、浮腫乳頭層の。そして、皮膚の毛細血管を取り囲む組織には、Tリンパ球と好酸球のびまん性浸潤が存在します。 [5]
フォーム
輪状紅斑にはいくつかのタイプがあります。
- リウマチ性環状紅斑。
病因原理に基づいて個別に区別されます。
- リング状の遊走性紅斑。
さまざまな原因の皮膚疾患の症状と比較して、多くの場合は感染症や腫瘍に関連しているため、慢性であると考えられています。特に、このような紅斑はライムボレリア症で発生します。
- リング状の遠心性紅斑。
同義語: 環状紅斑ダリエ、環状辺縁紅斑。最初の兆候は小さなピンク色の丘疹として現れ、徐々に拡大して円形または楕円形の充血斑点 (または薄いプラーク) になります。拡大は遠心力で発生します - 中央から端まで、内側は剥離した皮膚の鱗で覆われている可能性があります。同時に中心部の赤みも徐々に減って消えていきます。
- リング状の多形紅斑。
これらはかゆみのない、はっきりとした充血斑であり、徐々に拡大してプラークを形成します。紅斑の中心部分が消失するか、構造や色が変化します。
さらに、一部の専門家は、壊死性遊走性環状紅斑（水疱の形成を伴い、解消後はかさぶたで覆われます）と持続性腫瘍随伴性 - 癌を区別します。
小児の円形紅斑
環状紅斑は乳児期にはまれですが、この年齢では特発性環状紅斑が最も一般的であることが示されています。 [6]
パルボウイルス B19 (パルボウイルス科、エリスロパルボウイルス属) は子供に感染し、頬に通常の紅斑を引き起こすだけではありません。 1～2週間以内に、いわゆるチェマー環状紅斑が体幹や四肢に現れ、発疹の中央部分が徐々に青白くなっていきます。数週間後には自然に治りますが、生後1年以内に再発することがありますが、何の影響もありません。 [7]
連鎖球菌性咽頭炎や喉痛の合併症として、小児や青少年にはリウマチ熱の環状紅斑が現れることがあります。これは、関節や心筋の炎症の活性化に関連する主な兆候の 1 つです。詳細については、「」を参照してください。 -リウマチ熱。
この場合、中心が明確で感覚を誘発しない環状紅斑斑が急速に拡大し、すぐに消失しますが、再燃する可能性があります。
新生児エリテマトーデスなどの同様に深刻な診断上の変異、小児の帯状疱疹、 そして若年性関節リウマチ も心に留めておく必要があります。 [8]
合併症とその結果
場合によっては、環状紅斑が自然に消失する場合もありますが（定期的に再発する場合もあります）、感染が重度である場合や疾患が全身性である場合には、影響や合併症が発生する場合もあります。
たとえば、ライムボレリア症では、後期の紅斑が慢性萎縮性先端皮膚炎を引き起こし、上肢と下肢の外表面に影響を及ぼします。
紅斑が重度のかゆみを引き起こす場合、皮膚のコーミングは炎症の発症を伴う二次感染を受ける可能性があります。 [9]
診断 環状紅斑とは何ですか？
リング状の赤い皮膚発疹の症例の少なくとも半数は依然として特発性であると考えられていますが、診断は視診、患者の病歴（服用したすべての薬や最近の予防接種を含む）の検討から始まります。皮膚検査。
臨床検査では、血液検査が行われます。一般的な臨床検査と詳細な検査、リウマチ因子の検査、抗体の ELISA (ウイルス、結核菌、連鎖球菌に対する)、血液中の補体のC3成分、好酸球、甲状腺ホルモンの場合。一般的な尿検査や便検査も行われます。アレルギー検査が必要な場合があります。
真菌感染を除外するために皮膚の擦過が行われ、診断を確認するために皮膚生検と組織学的検査が必要になる場合があります。
機器診断は以下に限定される場合があります。皮膚鏡検査。
差動診断
リング状紅斑は非特異的な症状を指します。そのため、鑑別診断を解決する必要があるのは、原因因子を確認し、肉芽腫性皮膚炎、アトピー性皮膚炎、皮膚真菌症、尋常性乾癬（プラーク）、皮膚真菌症などの他の形態学的タイプの発疹を区別することです。肥満細胞症、発疹炎症など、およびその他の形態的な発疹。 [10]
処理 環状紅斑とは何ですか？
輪状紅斑の原因となった疾患が特定されたら、主な治療はその疾患に対する治療となります。
この症状が 3 番目のタイプのヘルペス ウイルスに関連している場合は、次のことが必要です。帯状疱疹の治療。
18 歳以上の患者の重度の関節リウマチには、皮下投与されるエタネルセプト (エンブレル) が使用されることがあります。この薬は、急性および慢性感染症がない場合にのみ、慎重に処方されます。その副作用のリストには次のものが記載されています：さまざまな局在性および皮膚症状の感染性炎症の発症。神経系、心血管系、泌尿器系、消化管に悪影響を及ぼします。
こちらもお読みください -関節リウマチの治療
皮膚真菌症は局所薬剤で治療できます -真菌に効果的な軟膏。
かゆみを抑える薬もあります：経口摂取抗ヒスタミン薬 または次のような形の局所剤かゆみ軟膏。
局所療法では伝統的に異なる組成物が使用されますかぶれ用軟膏、多くの場合、これらはコルチコステロイドを含む軟膏やクリームです。ただし、非ホルモン剤も推奨されます: プロトピック軟膏 (タクロリムス配合) またはクリームエリデル （ピメクロリムスを使用）。
真菌性疾患がない場合は、全身性コルチコステロイドを処方することができます：メチルプレドニゾロン、ベタスパン （ベタメタゾン、ディプロスパン）など、正確な用量での適用の実現可能性と計画は主治医によってのみ決定されます。
環状紅斑に抗生物質は使用できますか?リウマチ熱に対しては、連鎖球菌感染症に対する抗菌薬による治療が行われます。詳細については、を参照してください。 -溶連菌感染症の治療。
こちらも使用ダニに刺された後の抗生物質。また、アメリカ人トリパノソーマ症における環状紅斑の場合、疾患自体がニフルチモックスなどのニトロフラン誘導体をベースとした抗菌薬で治療されます。この薬は腎臓や肝臓の問題には禁忌であり、副作用として吐き気や嘔吐、めまいや頭痛が現れる場合があります。 [11]
防止
この症状の発症を予防する方法はありません。
予測
輪状紅斑の原因が特定されない場合でも、自然に消える場合があります。
他の場合には、この症状は3か月から1年以上というかなり長期間にわたって存在しますが、それ自体は病気の予後に影響を与えません。しかし、慢性疾患の皮膚症状が再発する可能性があると、一般的な健康状態に悪影響を及ぼし、生活の質が低下します。