小児の帯状疱疹

帯状疱疹は水痘ウイルスによって引き起こされる病気の特殊な形態であり、個々の感覚神経の経路に沿って水疱性の発疹を伴います。

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原因 小児の帯状疱疹

この疾患は、体液性免疫が低下した人の神経周囲に水痘帯状疱疹ウイルスが広がることで発症します。水痘後、ウイルスは潜伏性持続感染として椎間神経節に長年留まります。循環する体液性抗体や細胞傷害反応では、細胞内に寄生するウイルスを完全に排除することはできません。局所免疫および全身免疫が急激に低下すると、ウイルスが活性化する可能性があります。感染は、感染した感覚神経節の神経支配領域に関連する局所プロセスとして現れます。この疾患は、過去に水痘にかかったことがある年長児および成人に発症します。10歳未満の子供はほとんど発症しません。帯状疱疹患者との接触後、血清陰性の子供は水痘に罹患する可能性があります。

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症状 小児の帯状疱疹

帯状疱疹は急性に始まり、体温の上昇、灼熱感、痒み、チクチク感、そして患部の感覚神経に沿った痛みが現れます。全身の倦怠感や疲労感も現れることがあります。すぐに神経枝に沿って皮膚の発赤と肥厚が現れ、1日目の終わり頃までには（2日目にはそれほど多くはありませんが）、密集した赤い丘疹のグループが形成され、すぐに透明な内容物を含んだ0.3～0.5cmの小水疱に変化します。発疹は融合する傾向があります。数日後、小水疱の内容物は濁り、紅斑の背景は薄れていきます。発症1週目末から2週目初めにかけて、小水疱は乾燥し、痂皮が形成されます。痂皮は剥がれ落ち、わずかな色素沈着が残ります。発疹の期間が遅れることもあり、紅斑と小水疱の発疹が繰り返し現れることがあります。所属リンパ節の腫れが観察されます。

より重篤な病気になる可能性もあります。

• 水疱性（大きな水ぶくれ）
• 出血性（小胞の内容物は出血性である）
• 壊疽（水疱の部位に黒いかさぶたができ、その後潰瘍が形成される）
• 全身性（感覚神経の経路に沿った典型的な水疱に加えて、体のさまざまな部分に個々の水疱の発疹）。

最もよく影響を受ける皮膚部位は、肋間神経支配領域と三叉神経支配領域です。四肢が影響を受けることは稀で、ほとんどの場合、片側のみに発症します。

重症型に加え、不完全型も存在します。これらの症例では、典型的な小水疱は形成されず、紅斑上に丘疹が集まって形成されます。

小児では、帯状疱疹に神経痛が伴うことは稀で、発疹が消えた後も神経痛が続くことはさらに稀ですが、成人では、患部の神経痛が非常に激しく、何ヶ月も続くことがあります。

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診断 小児の帯状疱疹

診断は、感覚神経の走行に沿った紅斑上の特徴的な小胞の集まりに基づいて行われます。

使用される検査方法は水痘の場合と同じです。

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処理 小児の帯状疱疹

鎮痛剤、サリチル酸塩、超音波、紫外線照射、ノボカイン電気泳動、ノボカイン遮断薬を処方します。重症の場合は、アシクロビルなどの抗ウイルス薬を7～10日間静脈内投与します。インターフェロン誘導剤であるシクロフェロンは10mg/kgの用量で投与します。

タクティビンの投与コースが適応となります。この薬剤は1日1mlを皮下投与し、7～10日間継続します。この治療コースは2～3週間後に繰り返すことができます。