伝染性単核球症 - 症状

伝染性単核球症は周期的な経過をたどります。潜伏期間は、様々な情報源によると4日から50日と様々です。

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伝染性単核球症の主な症状とその発症のダイナミクス

感染性単核球症は、初期症状、ピーク症状、そして回復期に分けられます。ほとんどの場合、感染性単核球症は急性期に始まり、体温の上昇、喉の痛み、リンパ節の腫れが現れます。徐々に発症する場合には、数日間は体温の上昇に先立ち、痛みやリンパ節の腫れが現れ、その後喉の痛みと発熱が現れます。いずれにせよ、1週間も経たないうちに初期症状は終わり、感染性単核球症のすべての症状が現れます。

病気のピーク期の特徴は次のとおりです。

• 熱;
• 多発性腺腫脹：
  • 口と鼻咽頭の損傷：
    • 肝脾症候群;
    • 血液症候群。

発熱反応は、発熱のレベルと期間の両方において多様です。病気の発症時には、体温はしばしば微熱性で、最高では数日間38.5〜40.0℃に達することがあり、その後微熱性レベルに下がります。場合によっては、病気全体を通して微熱が認められますが、まれに発熱がないこともあります。発熱期間は3〜4日から3〜4週間ですが、さらに長くなることもあります。発熱が長引くと、単調な経過が明らかになります。伝染性単核球症の特徴は、中毒症候群の弱い発現と独特さです。患者は、食欲不振、筋無力症、疲労などの伝染性単核球症の症状に気づきます。重症例では、筋無力症のために立つことができず、座るのが困難になります。中毒は数日間続きます。

多発性リンパ節腫脹は、伝染性単核球症の持続的な症状です。ほとんどの場合、側頸リンパ節が腫脹し、しばしば肉眼で確認でき、大きさは豆大から鶏卵大まで様々です。場合によっては、腫脹したリンパ節周囲の組織に浮腫が現れ、頸部の輪郭が変化することがあります（「牛頸」症状）。リンパ節周囲の皮膚は変化せず、触診で敏感で、緻密で弾力性のある硬さを呈し、リンパ節同士や周囲の組織との癒着は見られません。後頭リンパ節、顎下リンパ節、肘リンパ節などの他のリンパ節群も腫脹します。場合によっては、鼠径部・大腿リンパ節群が主に腫脹することもあります。この場合、仙骨部、腰部の痛み、重度の筋力低下が認められ、中咽頭の変化は軽度に現れます。多発性リンパ節腫脹はゆっくりと消退し、病気の重症度に応じて3～4週間から2～3ヶ月間持続するか、持続性となります。

伝染性単核球症の以下の症状も認められます：口蓋扁桃の肥大と腫れ、時には互いに閉じて口呼吸が困難になります。鼻咽頭扁桃の同時肥大と下鼻甲介粘膜の腫れは、鼻呼吸を困難にします。同時に、顔が腫れ、声が鼻声になります。患者は口を開けて呼吸します。窒息が発生する可能性があります。咽頭の後壁も浮腫んで充血し、咽頭の後壁の側柱とリンパ濾胞の肥大を伴います（肉芽腫性咽頭炎）。多くの場合、島状、縞状の汚れた灰色または黄白色の沈着物が口蓋扁桃と鼻咽頭扁桃に現れ、時には扁桃腺の表面全体を完全に覆います。沈着物は緩く、ヘラで簡単に取り除くことができ、水に溶けます。線維性プラークや扁桃組織の表層壊死はまれに見られます。プラークは発症後数日から現れる場合もありますが、3～7日目に現れることが多いです。この場合、プラークの出現は喉の痛みと体温の大幅な上昇を伴います。

肝臓と脾臓の腫大は、特に小児において、伝染性単核球症のほぼ恒常的な症状です。肝臓は発症後数日から腫大し、ピーク時でも最小限に抑えられます。触診では過敏で、脾腫は濃く、最大1ヶ月間持続します。ALTおよびAST活性の中等度の上昇がしばしば認められますが、頻度は低いものの、尿の黒ずみ、軽度の黄疸、高ビリルビン血症が認められます。これらの症例では、吐き気や食欲不振が認められます。黄疸の持続期間は3～7日以内で、肝炎の経過は良性です。

脾臓は発症3～5日目に腫大し、発症2週目に最大となり、3週目末には触診できなくなります。触診ではわずかに敏感になります。場合によっては、脾腫が顕著に現れることがあります（境界は臍の高さで確認されます）。このような場合、脾腫破裂の危険性があります。

血液検査は診断において決定的な重要性を持ちます。中等度の白血球増多（12～25×10 ⁹ /L）が特徴的です。リンパ単球増多は80～90%に達します。左方偏移を伴う好中球減少症が認められます。形質細胞がしばしば検出されます。赤沈は20～30mm/hまで上昇します。異型単核細胞の出現は、特に発症後数日間、あるいは病状のピーク時に顕著です。その数は10～50%の範囲で変動しますが、通常は10～20日以内に検出されます。つまり、5～7日間隔で2回の検査を実施することで検出可能です。

伝染性単核球症のその他の症状：発疹（通常は丘疹状）は、患者の10%に認められ、アンピシリンを投与した場合は80%に認められます。中等度の頻脈が起こる可能性があります。

非定型の中には、主な症状の一部が欠如しており、診断を確認するために血清学的検査が必要となる潜在型があります。

まれに、内臓疾患が認められ、重度の多臓器障害を呈し、予後が不良となる場合もあります。

急性伝染性単核球症の後に発症する慢性型の疾患について記述します。倦怠感、疲労感、睡眠不足、頭痛、筋肉痛、微熱、咽頭炎、多発性腺腫、発疹などの症状がみられます。診断は、確実な臨床検査によってのみ可能です。

伝染性単核球症の分類

伝染性単核球症には定型と非定型があり、重症度によって軽症、中等症、重症に分類されます。現在、慢性型の伝染性単核球症が報告されています。

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伝染性単核球症の合併症

伝染性単核球症は合併症を起こすことは稀ですが、非常に重篤な場合があります。血液学的合併症としては、自己免疫性溶血性貧血、血小板減少症、顆粒球減少症などがあります。神経学的合併症としては、脳炎、ベル麻痺や顔面神経麻痺（顔面神経の損傷によって引き起こされる顔面筋の麻痺）などの脳神経麻痺、髄膜脳炎、ギランバレー症候群、多発神経炎、横断性脊髄炎、精神病などがあります。心臓合併症（心膜炎、心筋炎）が起こる可能性もあります。呼吸器系では、間質性肺炎が時に認められます。

まれに、発症後2～3週目に脾臓が破裂し、突然の鋭い腹痛を呈することがあります。この場合、唯一の治療法は脾臓摘出です。

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死亡率と死因

単核球症による死亡原因としては、脳炎、気道閉塞、脾臓破裂などが挙げられます。