二次梅毒 - 症状

梅毒第二期の症状は、形態学的要素の多様性に特徴付けられ、主に皮膚、可視粘膜に現れ、内臓、神経系、筋骨格系にも変化が見られますが、程度は劣ります。この時期には、梅毒感染の全身化が顕著になり、最も進行が著しい時期となります。皮膚および粘膜の発疹は第二期梅毒と呼ばれます。これらの症状には、いくつかの共通点があります。

• 発疹はあらゆる場所に現れる。
• 治癒後、二次梅毒は痕跡を残さない（膿疱性梅毒および丘疹性梅毒の一部を除く）、すなわち良性の経過を示す。
• 発熱症状がない;
• 主観的な感覚の欠如;
• 急性炎症現象の欠如;
• 二次梅毒のすべての形態において、陽性の血清学的反応が観察されます。
• 抗梅毒治療の影響下で梅毒が急速に消失すること。

第二期梅毒を新鮮期と再発期に区別することは、治療範囲の決定と防疫措置の実施において重要です。第二期新鮮梅毒は、発疹が多く、要素が小さく、色が鮮やかで、梅毒の凝集がなく、分散していることが特徴です。要素は大きく、数は少なく、色が薄く、凝集して弧状、輪状、図形を形成する傾向があります。第二期梅毒の発作と発作の間、皮膚や粘膜に発疹が見られない場合、第二期潜伏梅毒と呼ばれます。第二期の前半の発疹には、特異的な多発性腺炎が伴います。

皮膚、皮膚付属器、粘膜の変化には、斑点梅毒（梅毒性バラ疹）、丘疹梅毒、膿疱梅毒、梅毒性脱毛症、梅毒性白斑の 5 つのグループがあります。

梅毒バラ疹。この形態は、第2期梅毒で最もよく見られるものです。梅毒バラ疹は、形態的にはレンズ豆大から小指の爪くらいの大きさで、不規則に丸みを帯び、表面は滑らかで、押すと消えます。新鮮バラ疹と再発性バラ疹を区別します。新鮮バラ疹は、第1期終了直後、すなわち硬性下疳の出現後6～8週間で発生し、通常10日以内に完全に発達します。新鮮第2期梅毒のバラ疹は数多く、ランダムに位置し、最もよく見られるのは体（特に側面）と四肢です。第2期再発性梅毒では、バラ疹の発疹は4～6か月後（第2期梅毒の最初の再発）または1～3年後（第2期梅毒の2回目または3回目の再発）に現れます。

典型的なものに加えて、浮腫性（蕁麻疹状）、合流性、再発性（サイズが大きい）、および環状（リング状、弧状）の梅毒性バラ疹の以下の種類が区別されます。

突発性紅斑は粘膜にも見られ、特に軟口蓋と扁桃腺に多く見られます。これらは紅斑性梅毒性狭心症と呼ばれます。臨床的には、青みがかった暗赤色の融合性紅斑として現れ、周囲の健康な粘膜とは明確に区別されます。この病変は主観的な感覚を起こさず、発熱（まれな例外を除く）やその他の一般的な症状を伴いません。

丘疹性梅毒。丘疹性梅毒の主な形態学的特徴は、周囲の健康な皮膚と明確に区別され、その表面より突出する丘疹です。丘疹性梅毒は主に二次性再発性梅毒で観察されます。

実際に遭遇する丘疹性梅毒の種類は次のとおりです。

• レンズ状梅毒は、レンズ豆大の丸い丘疹で、青みがかった赤色で、密度が高く弾力があり、表面は滑らかで光沢のあるものです。時間が経つにつれて、丘疹は黄褐色を帯び、平らになり、表面にわずかな剥離が現れます。最初は中心部から、その後は周囲に沿って襟状（ビエット襟状）に現れます。この型の梅毒は、第二期新鮮期梅毒によく見られます。
• 粟粒梅毒は、ケシ粒大と小さく円錐形をしています。成分は濃厚で、赤色または赤褐色をしています。衰弱した患者によく見られます。
• 貨幣状、またはコイン状で、かなりの大きさの丘疹（大きなコインの大きさ以上）が特徴で、集まる傾向があります。
• 環状、丘疹が環状に配列しているのが特徴。
• 脂漏性：丘疹は脂漏性領域（顔、頭、額）に局在し、表面の油性の鱗屑によって区別されます。
• びらん性（滲出性）：丘疹は、皮膚の水分量と発汗量が増加した部位（性器、会陰部、腋窩、女性の乳腺下）に発生し、白っぽく軟化、びらん、または滲出性の表面が特徴です。非常に感染力が強いです。
• 幅広いコンジローマ（増殖性丘疹）は、摩擦や生理的刺激（性器、肛門周辺）が生じる部位に発生します。大きさ、増殖性（上向きの成長）、表面の侵食によって区別されます。また、非常に感染力が高いです。
• 角質性丘疹（梅毒性胼胝）は、表面の角質層が発達しているのが特徴で、胼胝と非常によく似ています。足の裏によく見られます。
• 乾癬様丘疹は梅毒の二次再発期によく見られ、表面に顕著な鱗屑が現れるのが特徴で、乾癬を非常に彷彿とさせます。

粘膜の丘疹は、臨床的にはびらん性（滲出性）丘疹に相当します。口腔内では、びらん性丘疹性梅毒は軟口蓋と扁桃腺の領域に最も多く発生します（梅毒性丘疹性扁桃炎）。喉頭粘膜の丘疹は、嗄声を引き起こします。丘疹はびらんするだけでなく、潰瘍化することもあります。二次感染が加わると、丘疹周囲の疼痛と充血域が認められます。口角に位置する丘疹は、しばしばびらんを起こし、疼痛を呈します（梅毒性口角炎）。

膿疱性梅毒は、第二期梅毒のまれな症状です。通常は、二次再発期に衰弱した患者において、重篤な（悪性の）経過をたどる際に観察されます。

膿疱性梅毒には5つのタイプがあります：- 座瘡様型：単純な座瘡に似た、密集した丘疹の上に小さな円錐状の膿疱が現れます。膿疱はすぐに乾燥して痂皮化し、丘疹痂状要素を形成します。

• 膿痂性：丘疹の中心に表層の膿疱が形成され、すぐに乾燥してかさぶたになり、時には融合して大きなプラークを形成する。
• 痘様症状：エンドウ豆大の球状の膿疱が特徴で、中心部は急速に乾燥して痂皮化する。膿疱は天然痘の成分に似た緻密な基部上に形成される。
• 梅毒性膿疱：深く丸い膿疱で、すぐに乾燥して厚い痂皮を形成します。この膿疱が拒絶されると、縁が鋭く切れ込み、周囲に紫青色の特定の浸潤を伴う隆起を伴う潰瘍を形成します。膿疱は通常単発性で、瘢痕を残します。
• 梅毒性ルピア - 浸潤物の偏心的成長とそれに続く化膿の結果として生じる膿痂様の要素。この場合、円錐状の痂皮が重なり合って形成されます。通常は単発性で、瘢痕を残して治癒します。

膿疱性潰瘍性梅毒は、まれに粘膜に発生することがあります。扁桃腺や軟口蓋に限局する場合は、膿疱性潰瘍性狭心症のような症状を呈します。

梅毒性脱毛症は、通常、二次性再発性梅毒で観察されます。梅毒性脱毛症には、びまん性脱毛症と小限局性脱毛症の2つの臨床的病型があります。同一患者にこれらが併存する場合は、混合型と呼ばれます。

梅毒による脱毛は、毛包における特定の浸潤の発生と関連しており、これが栄養障害を引き起こします。一方、浸潤物中の淡色スピロヘータは毛包に毒性作用を及ぼす可能性があります。

びまん性梅毒性脱毛症は、他の原因による脱毛症と臨床的に差異はありません。最も多く発症するのは頭皮です。発症の急性期と急速な進行が注目に値し、頭部や陰部に残っている毛髪の本数を数えることもあります。

マイクロフォーカル型脱毛症の場合、頭部（特にこめかみと後頭部）全体に、不規則な丸みを帯びた輪郭の小さな脱毛斑が複数ランダムに現れます。この臨床像は「蛾に食われた毛」に例えられます。このタイプの脱毛症の特徴は、患部の毛髪が完全に抜け落ちるのではなく、急激に細くなることです。脱毛斑の皮膚は炎症を起こさず、剥がれることもなく、毛包器官は完全に保持されています。

眉毛とまつ毛の脱毛は、徐々に抜け落ち、その後、再び生えてくるという特徴があります。その結果、まつ毛の長さが異なり、「階段状」のまつ毛（ピンカス症状）になります。梅毒性脱毛症は数ヶ月間続き、その後、毛髪は完全に回復します。

梅毒性白斑（色素性梅毒）は、二次性再発性梅毒の典型例であり、女性に多く見られます。白斑は主に脳脊髄液（CSF）病変を有する患者に発症します。病変の要素は、頸部側面および後面（「ビーナスの首飾り」）に多く見られますが、胸部、肩甲帯、背部、腹部、腰部にも認められます。病変部位には、まず徐々に増加するびまん性の色素沈着が現れ、その背景には時間の経過とともに色素減少した円形の斑点が認められます。梅毒性白斑は、斑点状、レース状、または混合型の場合があります。

第二期梅毒の一般的な症状の 1 つは多発性腺炎です。

二次期には、病理学的プロセスによって内臓（胃炎、腎腎炎、心筋炎、肝炎）、神経系（初期の神経梅毒）、筋骨格系（多発性関節炎性滑膜炎、びまん性骨膜炎、パン生地のような痛みを伴う腫れ、骨の夜間痛）が影響を受ける可能性があります。

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