三次梅毒：症状

第3期梅毒は、梅毒の初期段階では不十分な治療を受け、またはその不在で患者に開発しています。この段階は病気の3〜4年目に現れ、無期限に続きます。かなり多くの臓器、中枢神経系及び筋骨格系のプロセスに関与する第三第二の期間とは異なり。Syphilides長時間の有無（数ヶ月または数年）によって特徴づけられる第三紀の期間、彼らは淡いトレポネーマの非常に小さな数を発見した（したがって、病原体の存在に関する研究が行われなかった）、小型伝染病、非特定の刺激の分野における具体的な病変の発生傾向（主に、機械的傷害の場所で）。三次梅毒患者の1/3の古典的な血清学的反応は陰性である。この期間は徐々に特異的免疫張力を（これは患者淡トレポネーマの数の減少によるものである）が低減されるので、それは新しい実装がトレポネーマ淡い場所で真resuperinfektsiyaの下疳の開発で可能になります。

第三紀の梅毒は、結核とグミの要素で表されます。

結核性梅毒の主な要素は、滑らかな表面または光沢のある表面、暗赤色または赤褐色の赤色を有する、半球形状の小さくて緻密な結節であり、桜の石のサイズである。結核は、一週間または一月以内に迅速に軟化し、円柱状の急峻に切断された縁を有する丸い、むしろ深い潰瘍の形成を伴う潰瘍を形成する。徐々に、潰瘍の底は崩壊から消え、顆粒で覆われ、色素性の周辺萎縮性瘢痕に変わり、これは決して新しい発疹を生じさせない。傷の群はモザイクの外観をしています。

群馬は、皮下組織に発生し、シャープな境界を有するクルミの限定的可動ボールサイズ、青赤plotnoelasticheskoyの一貫性です。主観的感覚は欠如しているか、または重要ではない。時間が経つと、壊疽の軟化および分解は、壊死性の幹（「ゴム状の棒」）の形成とともに認められる。その結果、深部潰瘍が生じ、その底部は崩壊する浸潤の残存物で覆われる。潰瘍は丸い輪郭、深い底部および非常に特徴的な円筒形、厚い、緻密な弾性チョコレート - 赤色の縁を有する。その後、周辺部の色素沈着過度のエリアで変色星状傷跡を残して、傷跡を潰瘍。群馬はしばしば鼻腔、喉の粘膜にあります。gummas言語、ハードとソフト口蓋、鼻、喉を配置すると、喉頭は厳しい観察し、多くの場合、取り返しのつかない結果（言語障害、嚥下、呼吸、「鞍型」鼻、鼻の完全な破壊、硬口蓋の穿孔）。多くの場合、単一のガムがあり、まれに複数のガムがあります。

三次梅毒

三次梅毒は、心臓血管系の歯肉または病変の出現を特徴とするが、非イロシフィリスの徴候は特徴付けられない。ペニシリンにアレルギーでない患者および非イロシフィリスの症状は、以下のスキームに従って治療する必要があります。

推奨スキーム

BenzathineペニシリンG、合計720万単位、1週間の間隔で240万単位IM / m 3回投与。

患者管理に関する他の観察

遅発性梅毒の症状を有する患者の治療の前に、CSFを検査すべきである。いくつかの専門家は、非イロシフィリス治療のスキームに従って心血管梅毒の患者全員を治療することを推奨している。心血管またはグミマジックの患者の管理についての完全なレビューは、このマニュアルの範囲を超えています。このような患者の管理には、専門家の助言が必要です。

フォローアップ

遅発性梅毒患者の長期経過観察に関するデータはほとんどない。治療に対する応答は、特に、病変の性質に依存する。

特記事項

ペニシリンアレルギー

ペニシリンアレルギーの患者は、後期潜伏期の梅毒の治療に推奨されているスキームに従って治療すべきである。

妊娠

（妊娠中のペニシリンおよび梅毒に対するアレルギーを有する。患者の管理を参照）、必要であればペニシリンにアレルギーのある妊娠中の患者は、脱感作後ペニシリンで治療すべきです。

神経梅毒

治療

中枢神経系の敗北は、梅毒のどの段階でも認められる。神経系（視覚と聴覚の器官から例えば、症状、脳神経の麻痺、髄膜炎の兆候）の梅毒の臨床徴候の患者ならば、CSFを検討する必要があります。

梅毒性のブドウ膜炎または他の眼の傷害は、しばしば神経梅毒と関連しているので、そのような患者は、神経梅毒の治療のための推奨に従って治療すべきである。CSFはこのような患者のすべてで実施されるべきである。CSFの異常が検出された場合、フォローアップ中に再検査して治療の有効性をモニターする必要があります。

ペニシリンに対するアレルギーのない神経梅毒または梅毒性眼疾患（例えば、ブドウ膜炎、神経網膜炎または視神経炎）を有する患者は、以下のスキームに従って治療されるべきである。

推奨スキーム

水溶性の結晶性ペニシリンGは、1日当たり18〜24百万ユニットであり、10〜14日間4時間ごとに2〜400万ユニットである。

患者は、許容される場合、以下の代替スキームに従って治療することができる。

代替スキーム

プロカインペニシリン240万単位/日、プロベネシド500 mg、1日4回、10〜14日間経口投与。

このスキームの期間は、非熱分解がない場合の晩期梅毒の治療期間よりも短い。従って、非イロシフィリス治療のこのコースの完了後、いくつかの専門家は同等の全治療期間を提供するために2,400万個のベンザチンペニシリン/ mの使用を提案する。

患者管理に関する他の観察

神経梅毒患者の管理に関する他の観察は以下のとおりである：

• すべての梅毒患者はHIV検査が必要です。
• 多くの専門家は、CSF検査の結果にかかわらず、梅毒および神経梅毒によって引き起こされる聴覚障害を有する患者を治療することを推奨する。全身ステロイドは、梅毒性耳病変のための補助的療法としてしばしば使用されるが、この方法の利点は実証されていない。

フォローアップ

CSFの最初の研究で腹膜炎が検出された場合、6ヶ月ごとにこれらの患者で細胞の数が正常に戻るまで再検査する必要があります。これらの2つのパラメータの変化はより遅く、異常の検出はそれほど重要ではないが、フォローアップを用いて、CSFのVDRL結果およびCSF中のタンパク質の量の変化を判定して治療の有効性を評価することもできる。CSFの細胞数が6ヶ月以内に減少しない場合、またはCSFパラメーターが2年後に完全に正常化されない場合、再治療の問題を考慮する必要があります。

特記事項

ペニシリンアレルギー

非熱分解処理の代替レジメンの有効性の評価に関する体系的なデータは入手できません。したがって、ペニシリンアレルギーの患者は、必要に応じて、脱感作後または専門家の助言を受けて、ペニシリンで治療すべきである。場合によっては、ペニシリンに対するアレルギーを確認するために皮膚検査を行うことが有用な場合もあります（ペニシリンアレルギー患者の管理を参照）。

妊娠

ペニシリン脱感作に対するアレルギーを持つ妊婦の患者は（妊娠中のペニシリンおよび梅毒に対するアレルギーで。患者の管理を参照）、必要であれば、実行した後、ペニシリンで治療する必要があります。