熱帯梅毒（ヨーズ）：原因、症状、診断、治療

イチゴ腫は、高い感染力と、皮膚、粘膜、骨、関節の病変を特徴とする熱帯感染症です。典型的な皮膚乳頭腫様構造は、ラズベリー（フランス語：Framboise）に似ています。

イチゴ腫の原因

イチゴ腫の原因菌であるトレポネーマ・ペルテヌエは、性病性梅毒の原因菌（T. pallidum）と形態学的および生物学的特性が類似していますが、胎盤を通過しないため、先天性病変を引き起こすことはありません。T. ペルテヌエは、酸素、乾燥、加熱の影響下で急速に死滅します。栄養培地では増殖せず、暗視野顕微鏡で観察できます。

感染源は2歳から15歳までの子供です。

疫学

イチゴ腫は、性行為を伴わない直接的な接触（感染病変からの滲出液または血清を介して）によって人から人へと伝染します。潜伏期および三次感染期の患者は、実質的に

フランベジアの蔓延は、過密状態と低い衛生水準によって促進されます。

病気の経過

潜伏期間は3～4週間です。

初期期間 - 最長 0.5 年。

中期 - 1.5～2年。

二次期は、活動期と潜伏期（隠れた病状）が周期的に変化する特徴があります。二次期（1.5～2年）を通して、潜伏期を経て2～3回の臨床的再発が観察されることがあります。多くの患者では、この時点で病気は治ります。

三次期 - 病気の二次段階が完了した後に発生する長い潜伏期を背景に、未治療の患者の 10 ～ 30% に 7 ～ 25 年後に発生します。

イチゴ腫の症状

一次期 - 単一の丘疹。柔らかく、かゆみを伴う淡いピンク色で、乳頭腫様増殖（ラズベリー状）を伴います。丘疹の表面には、しばしば浅い潰瘍（フランベシオマ）が形成され、痂皮で覆われ、瘢痕を残して治癒します。フランベシオマは、小児では体の露出部、特に顔面（唇、耳、口、鼻の周辺）、手に発生することが多く、授乳中の母親では乳腺に限局することが多く、成人男性では脛、足、まれに性器に発生することがあります。

二次ヨー（衛星性下疳）が発生する可能性もあります。

二次期は、体幹と四肢に複数の痒みを伴う丘疹（ラズベリー状のフレーバ様丘疹、扁平上皮斑、紅斑性扁平上皮斑）が出現するのが特徴です。まれに、丘疹結節、潰瘍を伴う水疱性膿疱が出現することもあります。この時期には、手のひらと足の裏に角質増殖が認められることが多く、限局性またはびまん性の場合があります。

第三期は、ゴム腫、潰瘍、瘢痕、ガンゴース（切断性鼻咽頭炎）、骨膜炎、サーベル状の脛骨、前鼻骨の骨増殖症（グンドゥ、ゴンド）、関節周囲結節の形成を特徴とします。

フランベジアの診断

フランベジアの診断は以下に基づいて行われます:

• 発生時の疫学調査の結果。
• 病気の典型的な臨床像。
• 暗視野顕微鏡下での一次フランベジの排出物、一次病変からの滲出液、二次皮疹中の病原体の検出。

イチゴ腫の治療

WHOの推奨によると、徐放性ペニシリンであるベンザチンベンジルペニシリン（BBP）がフランベジア症の治療に適しています。外来診療では、240万単位を臀部上外側象限に1回筋肉内注射します。これにより、3週間以上にわたりトレポネーマを殺菌する濃度が得られます。BBPの単回投与で、トレポネーマ感染症を治癒し、この期間中の再感染を予防できます。

風土病性トレポネーマ症の患者と接触した人に対するBBPの推奨予防投与量：

• 10歳未満 - ベンザチンベンジルペニシリン600,000IU
• 10 歳以上の人の場合 - ベンザチンベンジルペニシリン 1,200,000 IU。

流行地域におけるフランベジアの蔓延状況に応じて、適切な治療戦略が用いられます。ペニシリンアレルギーのあるフランベジア、風土病性梅毒、およびピンタの患者には、他の抗生物質が処方されます。

• テトラサイクリンまたはエリスロマイシン500 mgを1日4回食前に経口投与し、治療期間は少なくとも15日間です。
• 8～15歳の子供にはテトラサイクリンまたはエリスロマイシンの半分の用量が処方されます。
• 8 歳未満の子供には、体重に応じた量のエリスロマイシンのみが処方されます。

薬は少なくとも15日間、4～6時間ごとに少量ずつ投与する必要があります。

テトラサイクリンは腎臓合併症を引き起こし、胎児の骨格形成に影響を与えるため、妊婦に処方することは推奨されません。

防止

• 流行地域の住民の経済的、社会的、生活的条件の改善。
• 活動性フランベジア症の患者および彼らと接触したすべての人をタイムリーに特定します。
• 伝染性骨髄炎の再発を起こす可能性のある、潜在性の疾患を持つ患者を特定します。
• このトレポネーマ症の発生を減らし、根絶するために、これらの人々に対して適切な治療を実施する。
• これまでにフランベジア症の患者が確認されている農村地域の住民を対象に定期的な検査を実施します。