微生物から血管まで：地中海式ダイエットがメタボリックシンドロームと闘う方法

Nutrients誌は、特集号「地中海式ダイエット（MedDiet）とメタボリックシンドローム（MS）」の編集レビューを発表しました。著者らは、小児から高齢者まで、臨床ランダム化試験から横断的集団研究まで、6つのレビューと7つの原著研究を収集し、MedDietがMSの主要な病因（中心性肥満、高血糖、脂質異常症、高血圧）に体系的に作用し、そのメカニズムはミトコンドリア、微生物叢、抗炎症経路に依存していることを示しました。

背景

• メタボリックシンドローム（MS）は、非常に大きな「リスクノード」です。メタアナリシスによると、MSの世界的有病率は、基準（ATP III、IDF、JIS）に応じて約12～31%の間で変動し、特にWHOの南北アメリカ地域と東地中海地域で高いことが示されています。このことが、シンプルで拡張可能なライフスタイル介入への関心の高さを物語っています。
• 地中海式ダイエット（MedDiet）には、RCTとメカニズムという稀有な「二重の柱」があります。PREDIMED試験とその再解析（NEJM、2013/2018）では、オリーブオイルまたはナッツを含むMedDietが、高リスク者の主要心血管イベントのリスクを低減することが示されました。これは、食事パターンに関する最も説得力のある臨床事例の一つです。
• MedDietがMSの構成要素に論理的に作用する理由。現代の研究では、その利点として以下が挙げられています。
  • 腸内細菌叢（例えば、RCT における「グリーン」地中海ダイエットは、腸内細菌叢の再構築と心臓代謝の健康の改善に関連していました）。
  • 血管の硬直性の軽減および内皮機能の改善（システマティックレビュー）。
  • 抗酸化・抗炎症作用とミトコンドリアへの影響（特集号のレビュー）。
• MedDietの遵守はどのように測定されますか？成人の場合は、検証済みの簡潔な質問票MEDAS（14項目）、小児および青年の場合は、改訂版KIDMED 2.0を使用します。これらのツールにより、研究の標準化と、医療機関／集団における実施状況の追跡が可能になります。
• Nutrients特集号（2025年）の必要性。MSにおけるMedDietの効果は、強力な臨床的根拠があるにもかかわらず、年齢、状況、そして実践上の「小さな要素」（調理技術、身体活動との組み合わせ、社会的要因）に依存します。編集レビューでは、小児脂質から炎症バイオマーカー、生活の質に至るまで、レビューと原著論文を収集し、分子メカニズムと実際の導入シナリオを結び付けています。
• 現実的な岐路。長期的なRCT、パーソナライゼーションへの「オミックス」アプローチ、そして検証済みのアドヒアランスバイオマーカーによって、誰がどのバージョンのMedDiet（「グリーンMed」を含む）を摂取し、どのような環境がMSに対する最大の効果をもたらすかを理解するためのさらなる進歩が期待されます。

この出版物は何ですか?

これは特別号の社説です。単一の新しい研究ではなく、掲載された各論文の貢献を簡潔に論じ、今後の方向性を概説した「地形図」です。序文で著者らは、MedDietへの関心が、膨大な臨床データ（PREDIMEDの再解析を含む）と、細胞レベルおよび分子レベルでのメカニズムの発展によって高まっていることを改めて強調しています。

この号の新着情報と重要な点

1) 作用機序：「オリーブオイルは体に良い」だけではない

• 腸内細菌叢と「グリーン」な地中海式ダイエット。 2022年に実施されたランダム化比較試験（RCT）では、「グリーン」な地中海式ダイエットとマイクロバイオームのリモデリングが関連付けられ、心臓代謝マーカーの改善と相関することが示されました。結論：その効果の一部は「腸内代謝」軸によるものです。
• 動脈硬化: 16 件の研究の体系的なレビューにより、地中海式ダイエットの遵守と、血管老化の早期マーカーである脈拍数および脈拍増加指数との間に逆相関関係があることが判明しました。
• ミトコンドリア、酸化ストレス、ポリフェノール。ミトコンドリアレビューのハイライト：MedDietの抗酸化・抗炎症成分は、ミトコンドリアの効率、ミトファジー、そして生合成を改善します。
• 生活の質と性機能。別のレビューでは、MS患者において、MedDietは血管系および抗炎症作用を通じて性機能の改善につながることが示唆されています。

2) 元データ: 子供の脂質から酸っぱいパンまで

• 原発性脂質異常症の小児: MedDiet (KIDMED アップデート) の遵守が中程度に増加しただけでも、LDL と非 HDL が減少しました。これは早期介入の必要性を示唆しています。
• 小児の心外膜脂肪。スペインの農村部の学童におけるEATの厚さは、MSの構成要素（BMI、LDL、血圧）と強い相関関係にあり、潜在的な早期リスクマーカーとなる可能性がある。
• MSにおけるMedDiet + 筋力等速度論。RCTでは、食事単独およびトレーニングとの併用により、炎症性サイトカイン（レジスチン↓、アディポネクチン↑）が選択的に変化したが、体組成の変化はより緩やかであった。
• パンに関する意外な発見。サワードウパンを短時間発酵させた場合、MS患者のPAI-1とsICAMは長時間発酵させた場合よりも減少したが、微生物叢には変化が見られなかった。これは、調理技術の微妙な役割を示唆している。
• 宗教的断食と断続的断食。修道女（植物由来の地中海式食事と宗教的断食）は総抗酸化能が向上し、16:8食療法を受けた一般女性はグルタチオンレベルが向上した。これらは異なるものの、相補的な抗酸化プロファイルである。
• 脆弱なグループ。低所得のポルトガル人のサンプルでは、生活の質は身体活動と教育によってより「引き寄せられた」。これらの要因なしに地中海式食事療法を遵守しても、目立った変化は見られなかった。つまり、食事療法は状況に根ざしたものでなければならない。
• 成人の大規模集団（n > 3400）。地中海式食事療法（MedDiet）への遵守率が高いほど、MSおよびその関連疾患のリスクが低く、血圧、血糖値、TG、HDL値が良好である。横断研究であるが、結果は一貫している。

なぜこれが重要なのでしょうか?

• MedDietは「幅広い」領域に作用します。腸内細菌叢やミトコンドリアから血管機能や炎症に至るまで、この食事パターンはMSのあらゆる構成要素に「橋渡し」をしています。これが、年齢や病状を問わず効果が現れる理由です。
• 実践はニュアンスの違いから恩恵を受ける。調理技術（サワードウブレッドなど）、身体活動との組み合わせ、そして文化的背景（宗教的断食、収入、教育）によって反応は変化し、予防プログラムで管理できる。

これが「生涯にわたって」何を意味するのか（そして次に何が起こるのか）

• 地中海式ダイエットの基本プレート - 野菜／果物、全粒穀物、豆類、ナッツ、オリーブオイル。魚は定期的に摂り、赤身肉／加工肉と砂糖は控えめに。多発性硬化症の患者にとって、これは生活習慣療法の第一選択です。
• 強さは継続にあります。運動（筋力トレーニング／有酸素運動）を追加し、睡眠とストレスを管理し、財布と生活習慣を考慮しましょう。ダイエットは現実に根ざしていれば、継続しやすくなります。
• 科学的アジェンダ:著者らは、栄養をより正確に個別化するために、より多くの長期 RCT、「オミックス」アプローチ、検証済みの遵守バイオマーカーを求めています。

制限

この特集号では、様々なレベルの研究がまとめられています。いくつかの試験は小規模かつ短期間で、地中海地域のサンプルが主流であるため、結果の地域外への転用は限定的です。しかし、MSに対する全体的な方向性は明確に示されています。

出典: Giacco A.、Cioffi F.、Silvestri E.「地中海式ダイエットとメタボリックシンドローム」 （Nutrients特別号編集記事、第17巻第14号、2025年）。https ://doi.org/10.3390/nu17142364