ライム病（石灰 - ボレリア症）

ライム病（マダニダニ媒介ライム病、全身ライムボレリア症、ライム病） - スピロヘータにより引き起こされる炎症性疾患ダニ媒介。初期皮膚病変および慢性移行性紅斑（HME）によって特徴付けられ、その後、感染後数週間および数ヶ月、神経系、心臓および関節における病理学的変化が発症することがある。ライム病の診断は当初は臨床的であるが、病気や回復中の抗体力価の検出を用いることができる。ライム病の治療は、ドキシサイクリンなどの抗生物質または重篤なセフトリアキソンで行われます。

ICD-10コード

• A69.2。ライム病。Borrelia burgdorferiに起因する慢性移動性紅斑。
• L90.4。角膜炎は慢性萎縮症である。
• M01.2。ライム病の関節炎。

ライム病の原因は何ですか？

ライム病（石灰 - ボレリア症）は、コネチカットのオールドライム地域で多数の症例が報告された1975年に確認された。それ以来、それは特にメリーランド州、ウィスコンシン州、ミネソタ州、カリフォルニア州とオレゴン州にマサチューセッツ州から北東海岸における焦点流行の形で、49件の州に直面しました。これはヨーロッパでも知られており、旧ソ連邦、中国、日本の領土で発見されています。ほとんどの場合、森林地域に住む子供や若者が苦しんでいますが、人は性別や年齢にかかわらず、夏や秋に通常病気になります。

石灰 - ボレリア症は、イクサス・スカプラリス（Ixodes Scapularis）によって伝達される。米国では、感染の自然の貯蔵庫は主に白い脚のハムスターであり、それらは主貯水池であり、ダニの幼虫および幼虫の好ましい宿主である。鹿は成人ダニのマスターですが、ボレリアは着用しません。他の哺乳動物（例えば犬）は偶然の宿主であり、ライム病を発症する可能性がある。ヨーロッパでは、所有者は羊ですが、病気になることはありません。

B. Burgdorferiはダニのかみ傷の場所に皮膚に浸透する。3〜32日間持続するインキュベーション期間の後、リンパ管路に沿ってかみ傷の周りの皮膚に広がり（局所的リンパ節腫脹）、または他の器官および皮膚領域への血流で広がる。組織中の微生物の数が比較的少ないことから、病気のほとんどの臨床症状は、微生物の有害な役割ではなく、宿主の免疫応答と関連していることが示唆される。

ライム病の症状は何ですか？

ライム病には3つのステージがあります：早期に局所化され、早期に発症し、遅れます。初期段階と後期段階は、通常、無症候期間によって分割される。

慢性遊走性紅斑（CME） - ライム病の最も重要な臨床徴候は、患者の75％が間、通常、四肢の近位部分にか（特に太もも、臀部、脇の下の）トランク上で、赤い斑点や丘疹の外観で始まります30-32-ダニの咬傷後のm日。この形成は増加し（直径50cmまで）、しばしば中央に薄くなる。最初の斑点のすぐ後の症例の半数には、そのような皮膚病変が多数存在するが、より小さな皮膚病変があり、中央に硬結がない。これらの二次病変の生検材料の培養は陽性であり、感染の伝播を示すことができる。慢性移動性紅斑は、原則として数週間続きます。回復期には急速な噴火が可能である。粘膜の変化は観察されない。

早期播種期のライム病の症状は、細菌が体全体に広がった原発病変の数日後または数週間後に始まる。ほとんどの場合、（時には数日が先行）CMEは、症状がインフルエンザ様症候群に似ていると脱力感、倦怠感、悪寒、発熱、頭痛、首の筋肉の凝り、筋肉痛や関節痛などの付属しています。ライム病の症状はしばしば非特異的であるため、診断は必ずしも確立されていない。高い警戒が必要です。この段階で、フランクの関節炎はまれです。腰痛、吐き気および嘔吐、痛みまたは咽頭痛、リンパ節腫脹および脾臓の拡大が少ない。ほとんどの症状が現れ、その後消え去りますが、何週間も衰えていない弱さや倦怠感はありません。一部の患者は線維筋痛の症状を発症する。以前の場所での発疹は、関節炎の発症前に現れることがあります。CMLの数週間または数ヶ月後（しばしば関節炎の前）に、重度の神経障害が約15％の患者に発生する。

ライム病の神経学的症状は、遊走性紅斑の背景に数週間、数ヶ月以内に患者の約15％に発症します。通常、それらは数ヶ月続くもので、トレースなしで通過します。最も頻繁に観察 - 単独または様々な組み合わせで - （約100 / ULのCSF中pleocytosis）リンパ球性髄膜炎、髄膜脳炎は、脳神経（特にベル麻痺、時には二国間）、感覚や運動radikulonevropatiiを神経炎。

心筋機能の違反は、慢性遊走性紅斑の発症後数週間以内に患者の8％に認められました。減少左室駆出率と心肥大とmyopericarditis - それらは不安定重症度（グレード1、ウェンケバッハブロック、3度）、少なくとも有する症状の房室ブロックで構成されています。

未治療の患者では、後期段階は疾患の発症後数ヶ月および数年後に始まる。関節炎は、慢性移行性紅斑を有する患者の約60％において、発症から数週間または数か月後に起こるが、後にはさらに2年まで続く。断続的な浮腫およびいくつかの大きな関節、特に膝の痛みは、通常数年間再発する。浮腫は圧痛よりも顕著である。ジョイントホット、時にはレッド。パン屋の嚢胞が形成され、裂けることがあります。慢性の片頭痛、例えば衰弱、倦怠感および軽度の発熱を伴うライム病のこのような症状は、関節炎の増悪に先行するかまたはそれに付随し得る。膝関節の慢性関節炎（6ヶ月以上）は、痛みの10％で発症する。他の後に（年後）の影響の中で抗生物質治療の影響を受けやすい慢性萎縮性肢端を観察し、そして、そのような神経障害、脳症、記憶障害、睡眠などの慢性神経疾患。

ライム病はどのように診断されていますか？

組織や体液から病原体を分離することはほとんどありません。他の病原体を診断するために使用すべきである。疾患の高さおよび回復期間中の抗体力価の同定は診断上重要である。力価が陽性であれば、ウェスタンブロッティングによる確認が必要です。しかし、セロコンバージョンは遅れている可能性があります。陽性IgG抗体力価は、以前の感染について話すことができる。CSFおよび滑液のPCR分析は、これらの構造のためにしばしば肯定的な結果をもたらす。診断は、両方の検査の結果および典型的な臨床データの利用可能性に依存する。古典的な紅斑は、他のデータがある場合にはライム病を示す（最近のダニ刺咬、風土病領域に留まる、典型的な全身症状）。

発疹がない場合、ライム病の残りの症状が発現しない可能性があるため、診断は困難である。以前は、播種期は小児RA、反応性関節炎、成人の非定型RAを模倣することができます。これらの疾患は、朝のこわばり、皮下結節、虹彩網膜炎、粘膜損傷、リウマチ様因子、抗核抗体がない場合に除外することができる。ライム病は、夏の筋骨格、インフルエンザ様症候群の顕在化は、エリコイズ症、ダニ媒介性リケッチア症と同様であり得る。白血球減少症、血小板減少症、トランスアミナーゼ上昇、および好中球への小体の取り込みは、ライム病を判定することを可能にする。いくつかの場合、すなわち、ECG変化（PQ間隔の延長）または舞踏病（髄膜脳炎の症状としての）を伴う多発性関節炎の移行では、鑑別診断には急性リウマチ発作が含まれる。場合病ライムのはほとんど心雑音、および連鎖球菌感染の前の兆候をタップされていません。

後期では、軸骨格は関与しないが、末梢関節の病変を伴う脊椎関節症とは対照的である。ライム病はベルの麻痺、線維筋痛、慢性疲労症候群を引き起こし、リンパ球性髄膜炎、末梢神経障害および類似のCNS疾患の症候群を模倣することができる。

風土病地域では、関節炎、慢性疲労、集中困難、または他の疾患を有する多くの患者において、ライム病が疑われることがある。紅斑や初期の限局性または播種性疾患の他の症状の既往がないにもかかわらず、これらの患者は本当に病気です。そのような患者では、IgG抗体力価の上昇は過去の接触を示すが、持続感染ではないことを示し、これはしばしば長期間の無駄な抗生物質療法につながる。

ライム病はどのように治療されていますか？

ライム病の抗菌治療は、この病気のすべての段階で陽性の結果をもたらしますが、初期段階で最も効果的です。後の段階では、抗生物質の使用はほとんどの患者において細菌の根絶を可能にするが、それらのうちのいくつかでは、関節炎の症状が持続する。小児のライム病も同様に治療されるが、8歳未満の小児ではドキシサイクリンを除外すべきである。子供の用量は体重に相当する。臨床試験における治療期間は規定されておらず、文献データは異なる。

成人における抗生物質によるライム病の治療

早期ライム病

• 毎日のOS 10-21日または経口投与8時間ごとに1グラム当たりアモキシシリン500mgを3回（一部の専門家は、プロベニシド経口500mgを一日三回を加え助言、これは必要がない場合に任命アモキシシリン後者のスキーム）
• ドキシサイクリンは、10〜21日間、1日2回投与される
• Cefuroxime-aksetil 500 mg経口1日2回10-21日
• アジスロマイシン、500mgを1日1回、7日間（他のレジメンより有効性が低い）

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神経学的症状

• ベルの麻痺（他の神経症状ではない）
• 初期の髄膜炎のようなドキシサイクリン（根尖症または脳炎を伴うか伴わない）
• セフトリアキソン2.0 g IV 1日1回14-28日
• ベンジルペニシリン500万ユニットIV 6時間ごと14-28日
• ドキシサイクリン100mg経口1日2回14-28日
• クロラムフェニコール500mg経口または静脈内投与1日4回14-28日

心臓が冒されたとき

• Ceftiakson 2 g IV 1日1回14-28日
• ペニシリンG 2千万個単位1日1回14-28日
• ドキシサイクリン100mg経口1日2回21日目（中等度に発症した心臓炎が第1度の心臓ブロック - PQが30秒未満、心室の正常機能）
• アモキシシリン500mgを1日3回または8時間21日に1g経口投与する（第1度の心臓遮断を伴う適度に発現した心臓炎 - 30秒未満のPQ、心室の正常な機能）

関節炎

• アモキシシリン500mgを1日4回経口または1日8時間経口投与し、プロベネシス500mgを1日4回30日間経口投与する（神経学的病変がない場合）
• ドキシサイクリン100mgを1日2回30日間経口投与する（神経学的病変がない場合）
• セフトリアキソン2.0 g IV 1日1回14-28日
• ペニシリンG 2千万個単位1日1回14-28日

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慢性萎縮性皮膚炎

• アモキシシリン1g経口1日1回30日
• ドキシサイクリン100mgを1日2回30日間経口投与する（神経学的病変がない場合）

1. 妊婦はアモキシシリン500mg / kgを1日3回21日間投与することができます。血清陽性であるが臨床症状を持たない妊婦には治療は必要ない。
2. 神経学的、心臓および関節の損傷なし。ライム病の初期段階では、単純な移動性紅斑に限られ、10日間十分です。最適な治療期間は不明である。ライム病の神経症状のコントロールされた臨床試験は4週間以上ありません。

ライム病の症状の治療は、NSAIDsの使用に基づいています。完全な心臓ブロックは、人工心臓ペースメーカーを必要とすることがある。膝関節にかなりの腫脹があると、流体がそこから排出される。松葉杖を使用することをお勧めします。膝関節抗生物質の関節炎が効果的でない場合、関節鏡視下の滑膜切除術は良好な結果をもたらすことができる。

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ライム病の予防法は？

風土病は、風土病地域のダニ刺傷を防ぐことによって防止することができる。人間に感染するニワトリのニンフは非常に小さく、それらを見ることは困難です。一旦皮膚に着ると、ダニは数日間血液を飲む。B.burgdorferiの移動は、ダニが36時間以上咬合部位にある場合に起こり、それはそれを検索して除去することを非常に重要にする。

200mgのドキシサイクリンを1回経口投与すると、ライム病が発症する可能性は低くなりますが、多くの臨床医はそのような治療法を推奨していません。咬合が発生したことがわかっている場合は、咬合の部位を観察する必要性について患者に指示し、発疹が現れたら医者に行く。咬合に関する情報がない場合に患者と何をすべきかを決めることははるかに難しい。

ワクチンは効果が不十分であり、従って販売から撤回される。