リウマチ性関節炎の治療と脚の痛みの緩和

今日まで、脚に深刻な痛みを引き起こす関節リウマチを治療するという目標は、関節の炎症および痛みを軽減することである。もう一つの課題は、関節の機能を最大限にし、関節の破壊と変形を防ぐことです。早期に人が関節炎を治療し始めると、大きな成功を収めます。積極的な疼痛管理は、関節の機能を改善し、損傷を止め、脚の痛みを軽減することができる。これを行う方法？

関節炎の最適治療の問題

この病気からの脚関節の最適な治癒には、薬物治療、休息、筋肉、関節および靭帯を強化するための運動、それらの保護、および患者の病気に関する情報が含まれる。治療は、全体の健康状態、患者の年齢および身体活動に依存する。患者と医者が互いに協力すれば、治療は最も成功する。

慢性関節リウマチの治療では、少なくとも2つのクラスの薬物が使用される：第一列から：速効型および二次型薬物療法 - 遅延作用。それらは、抗リウマチ性疼痛の改善としてよりよく知られている。

いわゆる第一選択薬は、コルチゾンおよびアスピリン（コルチコステロイド）であり、医師は脚の炎症および痛みを軽減するために使用する。いわゆる第2シリーズの準備は、関節炎の緩解を促進するために呼び出され、関節の積極的な破壊を防ぐことができる。

慢性関節リウマチにおける脚関節の破壊の程度は、罹患者の一般的な状態によって異なる。この病気の破壊的な形態がより少ない人は、脚の痛みを管理することができます。早期治療では、脚の機能が向上し、脚の関節の破壊のような障害のリスクが最小限に抑えられます。しかしこれは、その人が第2選択薬（痛みを調節する抗リウマチ薬）で早期に治療されたという条件で提供される。

ほとんどの人はメトトレキセートなどのより積極的なセカンドラインの薬物を必要とし、抗炎症薬も必要です。時には、第2の行のこれらの薬剤は組み合わせて使用される。場合によっては、脚関節の重度の変形を打ち消し、手術が必要になることがあります。

慢性関節リウマチ治療薬「第一線」

アセチルサリチル酸（アスピリン）、ナプロキセン（パラセタモール）、エトドラク（ヨウ素）とイブプロフェンは、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の例です。慢性関節リウマチでは、組織の炎症、痛み、脚の腫れを軽減することができる薬です。アスピリンは、頭痛や発熱を治療するのに服用する量を超える用量で、慢性関節リウマチの際に脚関節の治療に効果的な抗炎症薬です。

アスピリンは古代エジプト時代から関節の治療と改善に使用されてきました。新しいNSAIDsはアスピリンと同じくらい効果的で、炎症や痛みを軽減し、一日あたりはるかに少ない用量を必要とします。様々なNSAID薬に対する患者の反応が変化している。したがって、医師にとって最も効果的な薬剤を特定するために、少なくとも副作用を伴って複数のNSAIDを試すことは珍しいことではありません。

薬の副作用と戦う

アスピリンおよび他のNSAIDの最も一般的な副作用は、消化管、腹部の痛み、潰瘍の悪化、さらには消化管出血の障害を検出することができます。胃腸管の副作用を軽減するために、NSAIDは通常食事とともに摂取される。

胃を潰瘍から守るために、しばしば追加の薬剤が推奨される。これらの医療用経口剤には、制酸剤、スクラルファート（Carafate）、阻害剤（Prevacidなど）、イミゾプロストール（Cytotec）が含まれる。最新手段 - 選択的NSAIDは - 阻害剤を含むことができ、例えば、セレコキシブ（セレブレックス）、その炎症と闘争ではなく、このような優れた胃壁の炎症のリスクと出血のリスクを有します。

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コルチコステロイド製剤

コルチコステロイドは、経口的に服用することができ、または組織および関節に直接注射することができる。彼らは、炎症を軽減し、脚の関節の可動性を回復し、それらの機能を戻すことにおいて、NSAIDより強力である。コルチコステロイドは、疾患活動の強い発生中、または体がNSAIDに反応しない場合に短期間有用である。しかしながら、コルチコステロイドは、特に高用量で経時的に投与された場合、強い副作用を与える可能性がある。

関節炎のこれらの副作用は体重増加、顔のむくみ、皮膚や骨の菲薄化、あざ、でも軽傷で、白内障、感染のリスク、脚の筋肉の萎縮や、股関節などの大きな関節の破壊が含まれます。コルチコステロイド（すべてではない！）また、感染症に罹患するリスクが増大する可能性があります。これらの副作用は部分的に回避され、徐々にコルチコステロイドの用量を減らすことができます。

慢性関節リウマチを伴う突然のコルチコステロイドの中止は、病気やその他の症状の発作を招く可能性があるため、急性コルチコステロイドの離脱はお勧めしません。骨粗鬆症による骨の痩せは、カルシウムサプリメントとビタミンDサプリメントの摂取によって予防できます。

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二行目の準備

変形 - 「セカンドライン」薬または「関節リウマチに対する（痛み修飾性抗リウマチ薬に強い）薬」遅効最初の行「（NSAIDおよびコルチコステロイド）は関節の炎症や痛みを軽減することが、必ずしも関節とその変化の破壊を防止することができません。

慢性関節リウマチは、骨、軟骨および隣接する軟部組織への積極的な損傷を防止するために、NSAIDおよびコルチコステロイドのために医師が推奨するもの以外の薬物を必要とする。この疾患の良好な治療およびそれに関連する脚の疼痛に必要な医薬品は、様々な形態のものである。すでに言及した「第2の線」または「遅延作用」手段のこの投薬は、身体に効果的に影響を及ぼすために複雑な治療において数ヶ月または数週間かかることがあります。それらは、長期間、数年間でさえ、様々な用量で使用されます。

最も有効な薬物は、寛解を促進し、それによって関節の進行性破壊およびその変形を遅らせることができる。時々、すべての第二選択薬が一緒に使用され、これは脚の関節炎関節のための良い併用療法です。最初の行のように、医師は2番目の行の異なる準備を試すことができます、そして、治療は最適です。

特徴

最近の研究では、関節リウマチを制御するために、本体の上に薬遅れの影響に反応する患者は、実際に時々関節リウマチと併せて患者を乱すリンパ腫（リンパ節の癌）、の小さいが本当のリスクを減らすことができることを示しています。

ヒドロキシクロロキン（プラークニル）はマラリアの治療に使用されます。それはかなりの時間の関節リウマチを治療するために使用されています。この薬の副作用には、脚と手の筋肉の衰弱、胃の障害の発生、皮膚の発疹、脚の関節の構造の変化などがあります。

視力機能の変化はまれであり、この薬剤を服用している人は、眼科医に制御を申請する必要があります。

スルファサラジン（アザルフィジン）

これは、潰瘍性非特異性大腸炎および大腸炎の形のクローン病など、軽度および中等度の腸炎症の治療において伝統的に使用される経口製剤である。スルファサラジンは慢性関節リウマチの症状を緩和するためにも使用されますが、抗炎症薬と組み合わせて実施する必要があります。スルファサラジンは、概して、十分に許容される。しかし、それを取った後の副作用には、発疹や胃の混乱が含まれます。

スルファサラジンは硫黄含有化合物とサリチル酸からなるので、硫黄含有薬剤にアレルギーのある人は避けるべきです。メトトレキセートは効果があり、副作用が少ないため、2番目の薬剤の薬剤として医師に人気があります。それは投薬量の柔軟性のために利点も得た（それらは人の必要に応じて調整することができる）。メトトレキセートは、免疫抑制薬の治療薬です。それは骨髄および肝臓の状態に影響し、肝硬変を引き起こすことはまれである。メトトレキセートを服用しているすべての人々は、彼女の状態および肝機能をモニターするために定期的な血液検査が必要です。

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関節炎や脚の痛みの治療のための金塩

ゴールド塩は、リウマチ性関節炎の症状を治療するために使用された。オロチオマレートナトリウム（水溶性）とアロチオグルコース（金懸濁液）を毎週数ヶ月間、数年間注入します。慢性関節リウマチと脚の痛みの治療薬であるオーラノフィンは、1980年に導入されました。それは以前の薬よりもはるかに耐容性が優れていますが、体には少し遅く影響します。

金（経口および経口投与）を有する薬物の副作用は皮膚の発疹、口腔潰瘍、尿中のタンパク質の存在だけでなく、貧血や白血球の低い血中濃度の存在下での骨髄への損傷と腎疾患が含まれます。金塩で治療を受けている人は、定期的な血液モニタリングを受け、尿検査を受けなければなりません。ゴールドは、口に入れて、下痢を引き起こす可能性があります。これらの金の薬は、より効果的な治療法の利用可能性のために、関節炎の患者に興味を失っています。

免疫抑制薬

D-ペニシラミンは、進行性のタイプの関節リウマチのいくつかの場合に有用であり得る。その副作用は、患者が金で麻薬から受ける副作用に類似しています。これらの副作用には、悪寒、発熱、口腔潰瘍、皮膚発疹、口中の金属味、腎臓および骨髄疾患、消化不良および関節痛、特に脚の関節が含まれる。この薬を服用する人は、尿検査と血液検査を監視する必要があります。D-ペニシラミンは他の自己免疫疾患の症状をまれに引き起こすことがあり、慢性関節リウマチの治療にはほとんど推奨されません。

免疫抑制薬は、ヒトの免疫系の働きを抑制する強力な薬物です。足の痛みのために - 免疫抑制薬が正常特に、関節リウマチの症状を解決するために使用されています。これらは、メトトレキサートおよびアザチオプリン（イムラン）を含み、これらはシクロホスファミド（シトキサン）、およびシクロスポリン（サンディミュン）およびクロラムブシル（LEUKERAN）が含まれます。血管のつまり炎症 - 通常、血管炎などの重篤な合併症を有する非常に攻撃的な疾患または関節の炎症に苦しんでいる方にお勧め（MTXを除く）、免疫抑制薬の重大な副作用のため。

例外はメトトレキセートのような薬物であり、しばしば複雑な副作用と関連し、その内容物は血液中で検査されなければならない。メトトレキセートは、質的結果のための第2選択製剤として好ましい。

免疫抑制薬

免疫抑制薬は、骨髄の機能を低下させ、血液中の白血球の含有量が低いだけでなく、貧血を引き起こす可能性があります。この状態は、少数の血小板によって脅かされる。血液中の白血球は少量で体内の感染リスクを高めることができますが、血小板数が少ないと出血のリスクが高くなります。

薬物メトトレキセートは、上記のように肝臓の肝硬変に至り、肺のアレルギー反応を引き起こすことがあります。シクロスポリンは、腎臓の損傷および血圧の上昇につながる可能性があります。潜在的に複雑な副作用のために、免疫抑制薬は、通常有効な抗炎症薬と組み合わせて、小用量で使用される。

関節リウマチの新しい治療法

慢性関節リウマチの症状を軽減する新しい「セカンドライン」薬には、レフルノミド（アラバ）とトシリズマブが含まれている可能性があります。これらの薬剤のそれぞれは、感染の危険性および感染症の発症を増加させる可能性があり、これらの新しい情報は、患者がこれらの新しい第2選択薬を摂取する際に意識されるべきである。レフルノミドは、脚の痛みの症状を和らげ、関節炎の進行を止めるために利用できます。

これは、免疫系の活性化に関与する非常に重要な酵素の体内への影響を遮断することと似ています。アラバは、脱毛、腎臓、肝臓、下痢、および/または発疹を引き起こすことがあります。先天性欠損のために、この薬剤を妊娠中または妊娠中に直接服用しないでください。妊娠を予定している女性にはこの薬剤を避けてください。

慢性関節リウマチを治す新しいアプローチを代表する医薬品は、現代の科学技術 - 生物工学の製品であり、文献では生物学的作用物質または生物反応の強力な修飾物質として言及されている。関節炎のための伝統的な薬物と比較して、強力な生物学的薬物療法は、より迅速に体に影響を与え、進行性関節損傷の段階に強い影響を及ぼす可能性がある。一般に、生物剤の作用方法は、関節炎由来の伝統的な薬物よりもある程度の影響を受けて、より直接的である。

生物学的製剤

エタネルセプト、インフリキシマブ、アダリムマブ - 炎症を起こした関節にタンパク質薬剤を傍受することができ、生物学的医薬品（腫瘍壊死因子）関節リウマチにおける関節の炎症に寄与して生じています。これらのTNF-ブロッカーは、炎症過程を「ターンオン」させる天然レセプターに作用する前にタンパク質をインターセプトすることができる。これは、炎症誘発物質を細胞の炎症から効果的に遮断する。

症状 - 痛み、腫れ、および脚の不健康な状態を示す他の症状は、これらの薬物を使用する人々において、迅速に低減することができる。エタネルセプトは週に1〜2回皮下投与すべきである。インフリキシマブ（Infliximab）は、静脈に直接注射される（薬物が静脈内に注入される）。

アダリムマブは、2週間に1回または1週間に1回皮下投与される。ゴリムマブは毎月皮下投与される。Certolizumabペゴールには2〜4週間毎に皮膚の下に針が注射される。これらの薬は現在、実際には医師だけで評価されているため、医師は異なる段階のリウマチ様関節炎の患者を治療する際に、これらの薬が果たす役割を判断することができます。最近の研究では、生物学的応答の修飾因子が示されており、慢性関節リウマチにおける関節の進行性破壊を予防している。

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生物反応の修飾因子

彼らは現在、セカンドラインの薬が効果がないことが判明した後に使用することが推奨されています。生物反応の修飾因子（TNF-インヒビター）は高価である。それらはしばしばメトトレキセートおよび他のDMARDと組み合わせて使用される。さらに、TNF-生物学的薬剤のブロッキングはますますメトトレキサートと組み合わせて使用されることに留意すべきである。

これらの薬物は、人の状態を悪化させる可能性があるので、心臓、心不全または脱髄疾患（多発性硬化症など）の仕事に重大な停滞を有する人々にとっては避けるべきである。アナキンラ（Kineret）は、中程度および重度の形態の関節リウマチの永続的治療に使用される生物学的特性の別の調製物である。

アナキンラは、細胞タンパク質（前炎症性サイトカイン）に結合することによって作用する。アナキンラは皮膚の下に毎日注射されます。アナキンラは、単独で、または他のBVAPと一緒に使用することができます。アナキンの速度は、他の生物学的薬剤の速度ほど強くない。

リツキシマブ

リツキシマブ（リツキサン）は典型的な抗体であり、リンパ腫、リンパ節の癌を治療するために最初に使用された。リツキシマブは、炎症細胞の死滅および異常な抗体の産生に重要なB細胞機能を枯渇させる慢性関節リウマチなどの自己免疫疾患の治療に有効であり得る。リツキシマブは、TNF遮断生物製剤の治療の恩恵を受けることができない患者において、軽度で活性な形態の関節リウマチを治療するのに役立つ。

予備的研究では、リツキシマブは、重度の血管の炎症（すなわち、血管炎がある）と、クリオグロブリン血症によって複雑に関節リウマチの重症型の治療に利益のために使用されていることを示しました。リツキシマブは、約6ヶ月に2週間の速度で2回の用量で静脈内注入するために使用される。

アバターセプト

Abatacept（Orencia）は、活性なT細胞をブロックする強力な生物学的医療製品です。Abataceptは、伝統的なBPVP薬で治療されていない関節炎の成人を治療するために使用されます。アバタセプトは1ヶ月間にわたって静脈内注入の手段である。

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トシリズマブ

Tocilizumab（Actemra）は、中程度に重度の活動性関節リウマチ（RA）を有する成人患者の治療のために最近承認された。トシリズマブは、慢性関節リウマチの炎症の化学物質であるインターロイキン-6（IL-6）を遮断することができる、最初に承認された生物学的製剤である。

トシリズマブは、1ヶ月間にわたって静脈内注入用の薬剤である。生物製剤は、慢性関節リウマチの治療において伝統的な薬物と組み合わせて使用されることが多く、重大な感染の危険性があるため、他の生物製剤には通常使用されません。

薬Prosorba

Prosorba薬物が疾患の長年の形の成人患者における関節リウマチにおける中程度から重度の疼痛をの症状を軽減または除去するのに使用され、よく得ることができなかったか、この方法のbolemodifitsiruyuschie抗リウマチ薬（DMARD）.Tochnayaの役割は、今日の医師によって推定されて耐えられない人々が低く、現在は通常使用されていません。

関節リウマチ、妊娠と痛みの脚

慢性関節リウマチは、しばしば妊娠の経過と共に症状を通過させるか、または軽減する。妊娠中、脚の関節および痛みのリウマチ様炎症は、妊娠中に減少し、最小限に抑えられる傾向がある。残念なことに、この妊娠中の関節の炎症および足の痛みの減少は、出産後は不安定である。

一般に、イブプロフェン（モトリン、アドビル）、ナプロキセン（アリーブ）を含む非ステロイド性抗炎症薬、などの足の関節の重度の炎症の治療に使用される薬、および他の人が妊娠中に使用されていません。リウマチ性疾患の進行を停止するために使用されている薬は、メトトレキサートおよびシクロスポリン（ネオーラル、サンディミュン）で、妊娠中に使用する必要はありません、彼らは、胎児への潜在的なリスクの概念の前に長い停止する必要があります。慢性関節リウマチによる脚の痛みを和らげるための生物学的製剤は、妊娠中には使用されない。

足の痛みを和らげるために、妊娠中に活性化された関節リウマチでは、多くの場合、関節の炎症を落ち着かせるためにこのようなプレドニゾンおよびプレドニゾロンなどのステロイド薬を使用していました。これらの薬物は胎児に悪影響を及ぼさない。

脚の疼痛緩和のための関節炎を治療するための食事および他の方法

医師は、関節リウマチの症状を治療するための特別な食事はないと言います。100年前、そのような食事は、慢性関節リウマチの症状を悪化させるトマトのような製品の拒絶反応として宣伝されました。これはもはや真実ではないと認識されています。魚油は、リウマチ性関節炎を伴ういくつかの短期研究において、有用な製品として広告に示された。

慢性関節リウマチのシムトーマを排除するための薬物治療の利点はまだ証明されていません。症状のある痛みの軽減は、しばしば経口アセトアミノフェン（タイレノール）によって達成することができ、これらは皮膚に擦りこまれた局所製品である。抗生物質、特にテトラサイクリン、ミノサイクリン（Minocin）は、最近の臨床試験において慢性関節リウマチの症状を排除するために試験されている。最初の結果は、関節炎の症状がわずかで中程度の改善があることを示しています。

ミノサイクリンは、組織破壊のメディエーターである重要な酵素の発達を妨げるもので、メタロプロテイナーゼと呼ばれています。

リウマチ性炎症の影響を受ける組織を除く脚の疾患は、個別に治療される。

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関節炎における関節可動性練習

正常に行われた定期的な身体運動は、関節運動を維持し、脚関節の関節関節周囲の筋肉を強化するために非常に重要である。このような状況では、ジョイントに最小限の負荷をかけてエクササイズを実行できるため、プールが特に便利です。専門医は、脚の関節の修復のための物理的な努力をサポートすることができます。

例えば、足およびつま先の関節の運動性のための練習は、炎症を軽減し、湾曲した関節の整列を維持するのに有用であり得る。杖、松葉杖などのデバイスは、日常生活に役立ちます。脚の熱と寒さを交互に - 訓練前後の症状を緩和できる状態。

脚関節の可動性を回復させたり、損傷した脚関節を修復するために、外科的介入を推奨することができる。痛みを伴う関節の手術に特化した医師は、整形外科の外科医です。手術は、関節鏡検査から脚関節の部分的かつ完全な置換まで様々である。

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関節鏡検査

関節鏡検査法は外科的手法であり、医師は変形した組織を観察して排除するために関節の器具として管に入る。

関節全体の関節鏡検査は外科手術であり、破壊された関節を人工物で置き換える。例えば、手足の小さな関節はプラスチックで置き換えることができます。

大腿または膝のような大きな関節は、金属部品で置き換えることができます。

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心理的サポート

感情的なストレスを最小限に抑える関節運動は、関節リウマチに苦しんでいる人の全体的な健康状態を改善するのに役立ちます。サポートと特別な心理学的グループは、関節リウマチの時間を人々に提供し、彼らの問題を他の人と話し合い、病気の詳細を学ぶことができます。

関節リウマチの予後は？

早期で積極的な治療の開始以来、慢性関節リウマチに罹患している人々のための見通しは非常に良好であり得る。この病気と戦う可能性に関する医師の立場は、今世紀の初め以来、大きな変化を遂げました。医師は現在、病気の活動の兆候を排除し、発症と発作を予防することを目指しています。病気をコントロールすることができ、医師と患者の共同努力により良好な結果が得られる。

彼らは足や手、身体障害、関節の永久的な制御不能な炎症、および/またはリウマチ性疾患の変形関節を持っているとき、患者は、身体のいくつかのより多くの部分に影響を与え、あまり良好な予後を持っています。一般に、リウマチ性関節炎は、リウマチ因子またはシトルリン抗体が血液中に存在する場合、通常、脚関節に対して潜在的により破壊的である。

リウマチ性関節炎や脚の痛みを防ぐことは可能ですか？

現在、関節リウマチを予防する具体的な対策はない。喫煙のため、炎症性および慢性の歯周病の影響がリウマチ性関節炎を発症するリスクを増大させるため、これらの措置は避けるべきである。

関節リウマチの人々にはどのような研究が行われていますか？

世界中の科学者は、関節リウマチおよび脚の痛みの症状を排除するための有望な新しいアプローチを研究しています。そのような領域には、上記のように、腫瘍壊死因子（TNFアルファ）、B細胞およびT細胞機能、およびインターロイキン-1（IL-1）などの特定の炎症因子の影響をブロックする治療方法が含まれる。リウマチ性炎症に関与する特定の重大な白血球に対して、他の多くの薬物が開発されている。さらに、新しい作用機序を持つ新薬は伝統的な薬物とは異なります。

痛みを伴う関節に影響を及ぼす他の方法は、慢性関節リウマチのような攻撃的な疾患を発症しやすい患者をより正確に決定する。抗体の最近の研究は、血液中のシトルリン抗体の存在が、より破壊的な形態の関節リウマチへの傾向に関連していることを示している。

遺伝学的研究は、近い将来、脚組織の早期診断および正確な治療のための多くの新しい機会をもたらすことができる。どの患者がより大きなリスクとより積極的な病気の経過にあるかを決定するために遺伝子解析を用いる研究がある。これは技術の向上によるものです。慢性関節リウマチの管理方法が大幅に向上しています。