化膿性結膜炎
最後に見直したもの： 29.06.2025
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眼の粘膜に炎症が起こり、膿性の滲出液が形成されて排出される場合、眼科医は膿性結膜炎と診断します。
疫学
化膿性結膜炎の頻度に関する国内統計は入手不可能（あるいは記録されていない）である。しかし、海外のデータによると、例えば米国では、急性細菌性結膜炎の有病率は人口1000人あたり13人で、急性結膜炎全体の18～57%を占め、そのほぼ半数はクラミジア・トラコマティス（C. Trachomatis）に関連している。
新生児結膜炎は、先進国では新生児の0.8～1.6%に発生し、その他の国では10～12%に発生します。WHOによると、アフリカの一部の地域では、出生1000人あたり30～40人の新生児に化膿性淋菌性結膜炎が認められます（北米では1万人あたり3人以下）。
原因 化膿性結膜炎
化膿性結膜炎の主な原因は細菌またはウイルスの感染です。[ 1 ]
炎症過程の原因によって、この疾患には様々な種類があります。化膿性細菌性結膜炎[ 2 ]と、化膿性または粘液膿性の分泌物を引き起こすウイルス性結膜炎[ 3 ]です。本質的には、これはカタル性化膿性結膜炎です。カタル性は粘膜上皮に影響を与える炎症であるためです。
炎症の経過の性質によって、急性化膿性結膜炎と慢性化膿性結膜炎を区別します。
急性細菌性結膜炎は、ほとんどの場合、ブドウ球菌（黄色ブドウ球菌、表皮ブドウ球菌）、連鎖球菌（肺炎球菌、緑膿菌）、緑膿菌、モラクセラ・ラクナータ、腸内細菌科（プロテウス・ミラビリス）によって引き起こされます。これらの微生物は、手、埃、あるいは周囲の粘膜（鼻、副鼻腔、鼻咽頭）のコロニーから眼に侵入する可能性があります。
急性および慢性の化膿性結膜炎はどちらも、ブドウ球菌性眼瞼炎を伴っていることが多い。[ 4 ] 性行為で感染する淋菌（ナイセリア・ジプロコッカス）による粘膜の損傷が、淋菌性結膜炎（淋菌性結膜炎）の発症の原因となる。[ 5 ]
クラミジア・トラコマティスによるクラミジア結膜炎も、結膜の慢性的な細菌性炎症です。[ 6 ]
慢性結膜炎の発症は、眼瞼縁に位置するマイボーム腺の炎症（マイボーム腺炎）によって引き起こされることがあります。鼻涙管閉塞（涙管狭窄）とその慢性炎症（涙嚢炎）の患者では、粘液膿性分泌物を伴う片側性の慢性または再発性細菌性結膜炎が観察されます。 [ 7 ]
結膜炎のウイルス起源については、眼科医は原因ウイルスの特殊な感染性に注目しています。まず、原因ウイルスの多くはアデノウイルス（呼吸器系ウイルス）であり、眼の粘膜に感染して急性流行性アデノウイルス結膜炎を引き起こします[ 8 ]。また、流行性出血性結膜炎の原因ウイルスは、エンテロウイルス（エンテロウイルス属）感染です。
SARS-CoV-2コロナウイルスによる化膿性結膜炎は報告されていないが、Covid-19患者では濾胞性結膜炎の症例が観察されている。[ 9 ] 急性呼吸器感染症による眼の充血と流涙の増加は、他の呼吸器コロナウイルス（コロナウイルス科）株に感染した患者の大多数で報告されている。[ 10 ]
小児の化膿性結膜炎
専門家によると、小児の化膿性結膜炎は成人よりも多く見られます。連鎖球菌、ブドウ球菌、アデノウイルスに加え、ジフテリア菌（Corynebacterium diphtheriae）も幼児の結膜の化膿性炎症の原因となることがあります。詳しくは、ジフテリア結膜炎をご覧ください。
水痘（水ぼうそう）では粘液膿性結膜炎が起こることがありますが、これは帯状疱疹ウイルスによって引き起こされます。[ 11 ]
詳細は出版物をご覧ください:
新生児眼炎または新生児結膜炎（新生児の化膿性結膜炎）は、生後4週間以内にクラミジア・トラコマティスまたは淋菌の感染によって起こる、眼粘膜の重篤な細菌性炎症です。分娩中の淋菌感染症：性感染症に罹患した母親の産道との接触により発症します。出産中の淋菌感染症：性感染症に罹患した母親の産道との接触により発症します。
詳細は資料をご覧ください。
危険因子
結膜の化膿性炎症を発症するリスクを高める要因には、次のものがあります。
- 不衛生（汚れた手で目を触る、他人のタオルやアイメイクを使用する、コンタクトレンズの不衛生）
- 近くに急性呼吸器感染症を患っている人の咳やくしゃみ。
- 内因性上気道感染症、副鼻腔または鼻咽頭の炎症の存在。
- 眼疾患（ドライアイ、まぶたの縁の炎症 - 眼瞼炎）
- 免疫力の低下。
病因
感染性、特に細菌性炎症プロセスの発症においては、病因は補体系の活性化によるものであり、食細胞（マクロファージおよび好中球）およびTリンパ球およびBリンパ球の炎症性サイトカインによって媒介され、細菌侵入に対する細胞性免疫の反応が強化されます。
まず、酵素である細胞溶解素の作用によって細胞膜の完全性を破壊し、次に接着によって体内の様々な組織の細胞構造に結合し、侵入します。つまり、微生物は組織細胞（この場合は結膜）を破壊し、外毒素と酵素（ヒアルロニダーゼ、ストレプトキナーゼ、ヌクレアーゼ）を用いて自身の存在を維持します。
さらに、細菌を溶解させるための炎症反応が増強されると、局所的な貪食細胞プール全体が細菌侵入部位に引き寄せられるため、組織の変化がさらに大きくなります。排出される膿は、死んだ粘膜組織細胞（デトリタス）、死んだ白血球系免疫細胞（マクロファージなど）、そしてそれらによって破壊された細菌の残骸が混ざり合ったものです。結膜の充血は、血管の拡張によって生じます。
ウイルス感染の発症メカニズムにおいては、ウイルス粒子が細胞に侵入し、そこでRNAの複製を開始し、防御反応、つまり炎症反応を引き起こすことが主なものと考えられています。[ 12 ]
症状 化膿性結膜炎
細菌感染症の場合、化膿性結膜炎の初期症状は通常、眼の充血（赤み）と流涙（涙液の分泌と流出の増加）として現れます。炎症が進行するにつれて、まぶたや周囲の軟部組織の腫れが増し、眼に灼熱感が生じます。初期には、眼からの分泌物は少量で、粘液性膿性です（淋菌性結膜炎の場合は漿液性血性です）。
次の段階では、発赤がより強くなることがあります（白目もピンク色または赤みがかります）。まぶたはさらに腫れ、紅斑は消失します（淋菌性眼瞼炎では、浮腫が強膜粘膜に広がり、まぶたの皮膚が青みがかった色になります）。涙目になり、分泌物がより濃くなり（黄白色または緑黄色）、目尻に分泌物が蓄積します。睡眠中も膿が流れ出し、まつ毛の上で乾燥して粘着性の痂皮となり、朝には上下まぶたを癒着させます。
ウイルス感染は、結膜の中程度の赤み、強膜の毛細血管の腫れ、目の痛み（砂が入ったような感じ）、明るい光に対する不耐性（光恐怖症）を引き起こすこともあります。
流行性出血性結膜炎では、結膜に小さな斑点（白または淡黄色）が現れます。これは涙腺管の閉塞の兆候であり、ジフテリアでは結膜に灰色の膜が形成されます。[ 13 ]
合併症とその結果
HZV ウイルスによって引き起こされる結膜炎では、目の角膜または血管が炎症を起こし、視力が低下する可能性があります。
淋菌によって引き起こされる化膿性結膜炎の合併症と結果（新生児を含む） - 角膜の表層炎症（角膜炎）の発症、続いて潰瘍化と穿孔の可能性が生じ、角膜混濁を引き起こします。
ジフテリア化膿性結膜炎の症状には、角膜混濁、患部の壊死を伴う角膜潰瘍、眼瞼内反（まぶたの皮が眼球に付着する）などがあります。重症の場合、眼球角膜の穿孔や萎縮のリスクが高くなります。
診断 化膿性結膜炎
化膿性結膜炎の診断は、ほとんどの場合、身体検査と現症状に基づいて臨床的に行われます。
正確な診断のための主な検査は、眼の綿棒による検体採取と分泌物の細菌検査（病原菌叢の判定）です。
機器による診断は生体顕微鏡検査に限定される場合があります。
差動診断
鑑別診断では、角膜炎、強膜炎、上強膜炎、眼瞼炎、角膜潰瘍、霰粒腫、角膜異物を除外する必要があります。新生児においては、クラミジア結膜炎と先天性鼻涙管閉塞を鑑別する必要があります。
アレルギー性結膜炎と化膿性結膜炎は、アレルギー性結膜炎がひどい目のかゆみと涙目という特徴を持つため、最も簡単に区別できます。
連絡先
処理 化膿性結膜炎
膿性分泌物を伴う眼粘膜の炎症の場合、患者さんがまず最初に抱く疑問は、「化膿性結膜炎をどう洗い流せばいいのか？」ということです。次に、「どのような点眼薬を使えばいいのか？」という疑問が浮かびます。
この病気の場合、眼科医は、洗眼と膿痂の除去に、市販の生理食塩水（小さじ1杯の塩を500mlの冷ました沸騰水に溶かすことで作ることができます）とフラシリン水溶液の使用を推奨しています。続きを読む：洗眼用フラシリン：錠剤の溶解と希釈方法
消毒点眼薬オフタミリンまたはオコミスチンを使用することができます。
化膿性結膜炎には、細菌感染を抑制し、症状の消失を早める抗生物質のみを使用します。ゲンタマイシンとエリスロマイシン（軟膏）、テブロフェン軟膏（オフロキサシン配合）が最もよく処方されます。詳細については、以下をご覧ください。
化膿性結膜炎用の点眼薬には、ほとんどの場合、抗生物質も含まれています。レボマイセチン、オカチン（ロメシン、ロフォックス）、フロキサール（オフロキサシン配合）、ビガモックス（モキシフロキサシン配合）、シプロフロキサシン（シプロメッド、C-フロックス）などです。スルホンアミド系点眼薬としては、スルファシルナトリウム点眼薬（アルブシド）が用いられます。より詳細な情報（用法・用量、禁忌、起こりうる副作用など）は、以下の資料をご覧ください。
全身療法は、アジスロマイシン、ドキシサイクリン、シプロフロキサシン、セファゾリン、セフトリアキソンなどの抗菌薬を使用して行われます。
ウイルス性カタル性化膿性結膜炎では抗生物質は効果がありませんが、生理食塩水洗浄、オフタルモフェロン点眼薬およびオコフェロン点眼薬（インターフェロン配合）の使用で症状を緩和できることに留意してください。また、結膜炎がヘルペスウイルス（HSV）によって引き起こされた場合は、バーガンゲル（ガンシクロビル配合）とイドクスウリジンまたはトリフルリジン点眼薬を使用する必要があります。
追加の治療法として、合併症がない場合には、薬局で販売されているカモミール、アイブライト、オオバコ、カレンデュラ、カラタチの煎じ液で目をすすぐことで、ハーブ療法を行うことができます。（乾燥原料の消費量は水 200 ml あたり大さじ 1 杯、煎じ液は冷却して濾過します）。
鼻涙管閉塞の場合、涙嚢鼻腔吻合術により涙液の正常な流出を回復させる外科的治療が必要です。
防止
結膜炎の第一予防は、手洗いと衛生規則の遵守です。新生児の場合、将来の母親のクラミジアと淋病の治療のみが化膿性結膜炎を予防できます。
予測
この病気は比較的治療が容易であるため、化膿性結膜炎の患者の大多数は予後良好です。しかし、淋菌性結膜炎やジフテリア性結膜炎の合併症の危険性が高いことを考慮すると、眼と視力への悪影響は非常に深刻となる可能性があります。