化膿性結膜炎
最後に見直したもの： 07.06.2024
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化膿性滲出液の形成と放出を伴う目の粘膜の炎症は、眼科医によって化膿性結膜炎と診断されます。
疫学
化膿性結膜炎の頻度に関する国内の統計は入手できません（または保存されていません）。しかし、外国のデータによると、例えば米国における急性細菌性結膜炎の有病率は人口1,000人当たり13人で、急性結膜炎全体の18～57％を占め、そのほぼ半数はクラミジア・トラコマチスに関連している。
新生児結膜炎は先進国では新生児の0.8～1.6％に発生し、残りの国々では新生児の10～12％に発生します。したがって、WHOによると、アフリカの一部の地域では、化膿性淋菌性結膜炎の存在が、出生1,000人あたり30〜40人の新生児で観察されています（北米では、1万人あたり3人以下）。
原因 化膿性結膜炎
化膿性炎症の主な原因結膜 細菌またはウイルス感染症です。 [1]
そして、炎症過程の病因に応じて、この病気のさまざまな種類が異なります： 化膿性細菌性結膜炎 [2]化膿性または粘膿性の分泌物を引き起こすウイルス性結膜炎。 [3]カタル性は粘膜上皮に影響を与える炎症であるため、本質的に、これはカタル性化膿性結膜炎です。
炎症の経過の性質により、急性化膿性結膜炎と慢性結膜炎が区別されます。
ほとんどの場合、急性細菌性結膜炎 ブドウ球菌（黄色ブドウ球菌、表皮ブドウ球菌）、連鎖球菌（肺炎球菌、ビリダンス連鎖球菌）のほか、緑膿菌、モラクセラ・ラクナタ、またはエンテロバクテラル目（プロテウス・ミラビリス）によって引き起こされます。これらの微生物はすべて、手、ほこりの粒子、または隣接する粘膜（鼻、副鼻腔、または鼻咽頭）上のコロニーから目に侵入する可能性があります。
急性および慢性の化膿性結膜炎はブドウ球菌と関連していることが多い眼瞼炎。 [4]性感染症であるNeisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeaeによる粘膜の損傷は、淋菌性結膜炎の発症の原因となります -淋病。 [5]
クラミジア・トラコマチスクラミジア結膜炎 これも結膜の細菌性炎症の慢性的な形態です。 [6]
の開発慢性結膜炎 まぶたの縁にある全分泌マイボーム腺の炎症によって引き起こされる可能性があります -マイボーム炎。鼻涙管閉塞（涙狭窄症）とその慢性炎症のある患者では、粘膿性分泌物を伴う片側性の慢性または再発性の細菌性結膜炎が観察されます。涙嚢炎。 [7]
結膜炎のウイルス性の起源に関して、眼科医は、その原因物質の特別な伝染力に注目しています。まず第一に、これらはアデノウイルスのほとんどの株です -呼吸器ウイルス、目の粘膜に影響を与え、原因を引き起こします。急性流行性アデノウイルス結膜炎。 [8]そして、流行性出血性結膜炎の原因は、エンテロウイルス属のウイルスであるエンテロウイルス感染です。
SARS-CoV-2 コロナウイルスによる化膿性結膜炎は報告されていませんが、新型コロナウイルス感染症患者では濾胞性結膜炎の症例が観察されています。 [9]急性呼吸器感染症における目の充血と流涙の増加は、他のウイルス株に感染した患者の大部分で報告されています。呼吸器コロナウイルス（コロナウイルス科）。 [10]
小児の化膿性結膜炎
専門家によると、子供の化膿性結膜炎は大人よりも頻繁に発生します。連鎖球菌やブドウ球菌、アデノウイルスに加えて、ジフテリア桿菌（Corynebacterium diphtheriae）も、幼児における結膜の化膿性炎症の原因物質である可能性があります。詳細については、こちらをご覧ください。ジフテリア結膜炎。
水痘（水痘）には、HZV（帯状疱疹）ウイルスによって引き起こされる粘膿性結膜炎が存在する可能性があります。 [11]
詳細については、次の出版物をご覧ください。
新生児眼炎または新生児結膜炎（新生児の化膿性結膜炎）は、分娩中のクラミジア・トラコマティスまたは淋菌による感染（産道との接触による）により、生後4週間に起こる眼粘膜の重度の細菌性炎症です。性感染症を患う母親のこと。出産時の淋病：性感染症を患っている母親の産道との接触による。
資料の詳細:
危険因子
結膜の化膿性炎症を発症するリスクを高める要因には、次のようなものがあります。
- 衛生状態が悪い（汚れた手で目を触る、他人のタオルやアイメイクを使用する、コンタクトレンズの衛生状態が悪い）。
- 急性呼吸器感染症を患っている近くの人の咳やくしゃみ。
- 内因性上気道感染症、副鼻腔または鼻咽頭の炎症の存在。
- 目の病気（ドライアイ、まぶたの縁の炎症 - 眼瞼炎）;
- 免疫力の低下。
病因
感染性、特に細菌性炎症過程の発症では、病因は補体系の活性化によるもので、食細胞（マクロファージおよび好中球）の炎症性サイトカインと、細菌侵入に対する細胞性免疫の応答を増強するTおよびBリンパ球によって媒介されます。
まず、酵素細胞溶解素の作用によって細胞膜の完全性が破壊され、次に接着によって身体のさまざまな組織の細胞構造に結合し、その後侵入が起こります。つまり、微生物は組織細胞、この場合は結膜を破壊し、外毒素と酵素（ヒアルロニダーゼ、ストレプトキナーゼ、ヌクレアーゼ）によってその存在を維持します。
さらに、細菌の溶解を目的とした炎症反応の亢進は、食細胞の局所プール全体が細菌侵入部位に引き寄せられるため、さらに大きな組織変化を引き起こします。放出される膿は、死んだ粘膜組織細胞（残骸）、死んだ白血球免疫細胞（マクロファージなど）、およびそれらによって破壊された細菌の残骸の混合物です。そして、結膜の充血は、その血管の拡張の結果です。
ウイルス感染の発症メカニズムでは、ウイルスのビリオンが細胞に侵入し、そこでRNAの複製を開始し、防御反応、つまり炎症反応を引き起こす能力が主であると考えられています。 [12]
症状 化膿性結膜炎
細菌感染症では、化膿性結膜炎の最初の兆候は通常、目の充血（発赤）と流涙、つまり涙液の産生とその流れの増加（流涙）によって現れます。炎症過程が進行すると、まぶたと周囲の軟組織の腫れが増し、目に灼熱感が生じます。最初は、目からの分泌物はわずかで、粘液性化膿性です（淋菌性結膜炎の場合 - 漿液性血性）。
次の段階では、赤みがさらに強くなる可能性があります（白目さえもピンク色または赤っぽく見えます）。まぶたがさらに腫れ、紅斑が除去されます（淋菌感染症では、浮腫が強膜の粘膜に広がり、まぶたの皮膚が青みを帯びます）。目に涙があり、分泌物がより濃くなり、黄白色または緑がかった黄色になり、目の隅に分泌物の蓄積があります。睡眠中、膿が流出し続け、まつげが粘着性のクラストの形で乾燥し、朝までに下まぶたと上まぶたが接着されます。
ウイルス感染は、結膜の中程度の発赤、強膜の毛細血管の腫れ、目の痛み（砂が入ったような）、しばしば明るい光に対する不耐性（羞明）を引き起こすこともあります。
流行性出血性結膜炎では結膜に小さな斑点（白または淡黄色）が現れますが、これは涙腺管の閉塞の兆候であり、ジフテリアでは結膜に灰色の膜が形成されます。 [13]
合併症とその結果
HZV ウイルスによって引き起こされる結膜炎では、目の角膜または血管系が炎症を起こし、視力障害を引き起こす可能性があります。
淋菌によって引き起こされる化膿性結膜炎（新生児を含む）の合併症と結果 - 角膜の表層炎症（角膜炎）の発症、その後の穿孔の可能性を伴う潰瘍形成により、角膜混濁が生じます。
ジフテリア化膿性結膜炎の結果には、角膜混濁、患部の壊死を伴う角膜潰瘍形成、およびエントロピオン（眼瞼の眼球へのフラップ）が含まれます。重度の場合は、眼球の角膜に穴が開き、萎縮する恐れがあります。
差動診断
鑑別診断では、角膜炎、強膜炎、上強膜炎、眼瞼炎、角膜潰瘍、霰粒腫、角膜異物を除外する必要があります。新生児では、クラミジア結膜炎と先天性鼻涙管閉塞を区別する必要があります。
アレルギー性結膜炎と化膿性結膜炎は最も簡単に区別できます。アレルギー性結膜炎は、重度の目のかゆみと水様の分泌物を特徴とします。
連絡先
処理 化膿性結膜炎
化膿性の分泌物を伴う目の粘膜の炎症の場合、患者は最初の質問をします：化膿性結膜炎を洗う方法は？ 2番目の質問は、どの滴を使用する必要があるかということです。
この病気の場合、眼科医は薬局の生理食塩水（小さじ1杯の塩を500mlの冷やした沸騰水に溶かして調製できます）のほか、目の洗浄や膿痂の除去にフラシリン水溶液の使用を推奨しています。読む：洗眼用フラシリン：錠剤の溶かし方、薄め方
消毒薬の点滴オフタミリンを使用することもできます。オコミスティン。
しかし、微生物感染を破壊し、症状の消失を加速します。化膿性結膜炎には抗生物質のみが使用されます。ゲンタマイシンとエリスロマイシン（軟膏の形）、テブロフェン軟膏（オフロキサシン配合）が最もよく処方されます。詳細については、以下を参照してください。
化膿性結膜炎用の点眼薬には、ほとんどの場合、抗生物質（レボマイセチン、オカツィン （ロメシン、ロフォックス）、フロキサール（オフロキサシンと併用）、ビガモックス（モキシフロキサシンと併用）、シプロフロキサシン（シプロメド、C-フロックス）。スルホンアミドのうち、スルファシルナトリウム滴（Albucid）が使用される。より完全で詳細な情報（投与量、禁忌、起こり得る副作用など）は資料に記載されています。
全身療法は、次のような抗菌薬を使用して行われます。アジスロマイシン、ドキシサイクリン、シプロフロキサシン、セファゾリン、セフトリアキソンなど。
ウイルス性カタル性化膿性結膜炎では抗生物質は役に立ちませんが、生理食塩水による洗浄、オフタルモフェロンおよびオコフェロン（インターフェロンを含む）点滴の使用によって症状を軽減できることに留意する必要があります。また、結膜炎症がヘルペスウイルス (HSV) によって引き起こされている場合は、ビルガンゲル (ガンシクロビルベース) とイドクスウリジンまたはトリフルリジン点眼薬を使用する必要があります。
追加の治療方法として、合併症のない場合には、薬局のカモミール、アイブライト、オオバコ、カレンデュラ、トリフォリエートの煎じ薬で目をすすぐことによってハーブ治療が可能です。 （水200mlあたりの乾燥原料の消費量 - 大さじ1杯、煎じ薬は冷却され、濾過されます）。
鼻涙管閉塞の場合は、涙嚢鼻腔吻合術により涙液の正常な流出を回復するための外科的治療が必要です。
防止
結膜炎の主な予防は、手洗いと衛生規則の遵守です。そして、新生児の場合、化膿性結膜炎を予防できるのは、将来の母親がクラミジアと淋病を治療することだけです。
予測
この病気は治療が比較的容易であるため、化膿性結膜炎患者の大部分の予後は良好です。しかし、結膜の淋菌およびジフテリア炎症の合併症の実際の脅威を考えると、目と視力への悪影響は非常に深刻になる可能性があります。