淋病

淋菌性結膜炎（淋菌によって引き起こされる急性結膜炎）は非常に深刻な眼疾患です。革命前のロシアでは、特に新生児に多く見られ、失明に至ることが多かったのです。現在では、新生児におけるこの深刻な眼疾患は非常にまれであり、産科病院以外で出産し、予防措置も講じられなかった症例でのみ認められます。

淋菌性結膜炎は、淋菌を含む分泌物が結膜に侵入することで発症します。淋菌は粘膜から広がり、感染の全身化を引き起こし、淋菌炎、筋炎、心内膜炎などの疾患を発症します。

症状 淋病

淋菌性膣炎は新生児、小児、成人で区別されます。

新生児の淋菌性膣炎は通常、生後2～3日目に発症します。淋菌感染症に罹患している母親の産道を通過する際に胎児が感染します。また、育児用品を介して感染し、生後2～3日以降に発症することもあります。

淋菌性眼瞼下垂症の初期には、まぶたが大きく腫れ上がり、非常に重く圧迫されるため、開けて診察するのが困難になります。結膜は急激に充血し、浮腫を呈し、出血しやすい状態です。分泌物は少量で漿液性で、少量の血液が混じります。3～4日後にはまぶたの重く圧迫感が薄まり、黄色に緑がかった色の膿性分泌物が多く現れます。顕微鏡で膿の塗抹標本を観察すると、淋菌が認められます。

淋菌性眼瞼下垂症の大きな危険性は、角膜への損傷です。眼球の浮腫した結膜が角膜周縁のループ状網を圧迫し、角膜への栄養供給を阻害します。さらに、多量の膿性分泌物によって軟化した上皮には、化膿性潰瘍が生じやすく、穿孔を引き起こし、続いて粗大な白斑を形成し、灼熱感を伴う視力低下、あるいは眼球死に至ることもあります。スルホンアミド系薬剤や抗生物質が医療現場に導入される以前は、この疾患は1.5～2ヶ月間持続し、角膜合併症がしばしば観察され、最終的には白斑形成や失明に至ることがありました。

成人の淋菌性尿道炎は新生児よりも重症で、角膜に影響を及ぼすことが多く、発熱や関節損傷を伴うこともあります。感染は、淋菌性尿道炎を患う患者自身が尿道分泌物を持ち込むことで発生します。淋菌感染症の患者をケアする医療従事者も、例えば患者の診察、羊膜切開、淋菌性結膜炎を患う小児の診察などにおいて、感染にさらされます。

小児の淋菌性膣炎は成人の淋菌性膣炎よりも重症ですが、新生児の淋菌性膣炎よりも重症です。小児の淋菌性膣炎は通常、女児に発症します。感染は、個人衛生規則が守られていない場合、病気の母親から起こります。

淋菌性鼻炎の診断は、結膜の塗抹標本の細菌学的検査によって最終的に確定され、細胞内および細胞外に淋菌が見つかります。

処理 淋病

淋菌性結膜炎の治療は、大量のスルホンアミド系薬剤と抗生物質の全身投与および局所投与、ホウ酸溶液による眼洗浄、点眼薬（オカツィル、フロキサル、またはペニシリン）の1日6～8回の点眼で構成されます。全身治療は、キノロン系抗生物質を1錠1日2回、またはペニシリンを筋肉内注射で投与します。さらに、抗アレルギー薬または抗炎症薬（スペルサレルグ、アレルゴフタル、またはナクロフ）の点眼を1日2回行います。角膜炎の場合は、ビタシック、カルポジン、またはタウフォンも1日2回点眼します。

新生児の場合、局所治療は成人と同じで、全身治療では年齢に応じた量の抗菌薬を投与します。

防止

新生児淋菌性咽頭炎の予防は、出生前の母親の衛生管理から成ります。出生直後、2%ホウ酸溶液を浸した綿棒で子供のまぶたを拭き、2%硝酸銀溶液を両目に点眼します（マトヴェイエフ・クレデ法）。最近では、抗生物質やスルホンアミド溶液が予防に使用されています。0.02%フラシリン溶液でまぶたを前処理した後、調製したペニシリン溶液（等張塩化ナトリウム溶液1 mlに30,000単位）または30%スルファシルナトリウム溶液を1時間かけて3回点眼します。成人および小児における淋菌性咽頭炎の予防は、個人衛生規則を注意深く遵守することから成ります。