小児のクラミジア結膜炎

クラミジアは、ウイルスと細菌の性質を持つ独立した微生物の一種です。上皮細胞内で増殖し、細胞質内にハルバーシュタッター・プロヴァチェク小体と呼ばれるクラスターを形成します。

ICD-10コード

• A74.0+ クラミジア結膜炎（H13.1）。
• P39.1 新生児の結膜炎と涙嚢炎。

成人および青年におけるクラミジア結膜炎（トラコーマ）

原因菌はクラミジア・トラコマティスで、潜伏期間は10～14日です。

現在、13～15歳の青少年に発症するケースが増加しており、これは性行為の早期開始と関連しています。女子では男子の2～3倍の頻度で発症します。結膜炎は尿路性器クラミジア感染症に関連しており、無症状の場合もあります。クラミジアに感染した眼、尿路性器、または個人衛生用品から排出される感染性分泌物（クラミジアは24時間生存します）が眼の粘膜に付着することで発症します。

ほとんどの場合、片方の目が影響を受けますが、約 1/3 の患者で両側のプロセスが発生します。病気の発症は急性で、まぶたの顕著な腫れ、上まぶたの下垂、眼瞼裂の狭小化を伴います。特徴は、まぶたの結膜と移行性のひだの充血、腫れ、浸潤、下円蓋に規則的に並んだ大きな緩い濾胞の形成です。病気が進行するにつれて、中程度の粘液膿性分泌物が多くなり、膿性になります。上輪部の腫れ、浸潤、血管新生がよく起こります。フルオレセインで染色されない、表面の細かい角膜浸潤が現れることがあります。病気の 3 日目から 5 日目には、患側の耳介前リンパ節に痛みを伴わない腫大が発生し、場合によっては耳の雑音や痛み、難聴を伴うことがあります。一般的な症状としては、泌尿生殖器クラミジア感染症（子宮頸管炎、子宮頸部びらん、尿道炎、前立腺炎）などがあります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

新生児クラミジア結膜炎

この病気は、母親の泌尿生殖器クラミジア感染に関連しています。クラミジア結膜炎の発生率は、新生児の結膜炎全体の40％に達します。この病気は、生後5～10日目に主に片方の目に急性に発症します。結膜腔に血液が混じった多量の膿が現れます。まぶたの浮腫、結膜の充血と浮腫、乳頭の肥大が見られます。この病気は急性乳頭結膜炎または亜急性浸潤性結膜炎として進行し、結膜炎が生後4週まで続くと濾胞が現れます。炎症現象は1～2週間後に治まります。感染の眼外症状としては、肺炎、耳炎、咽頭炎、外陰膣炎、直腸炎などが挙げられます。

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

流行性クラミジア結膜炎

この病気は、浴場やプールを利用する人、そして3～5歳の幼児の集団で集団発生することがあります。流行性クラミジア結膜炎は、急性、亜急性、または慢性のいずれの症状を呈する場合もあります。ほとんどの場合、片眼が罹患します。診察では、充血、浮腫、結膜浸潤、乳頭肥大、下円蓋の濾胞が認められます。角膜が病理学的過程に関与することは稀です。無痛性の耳前リンパ節腫脹が認められます。結膜症状はすべて、3～4週間で（多くの場合、治療なしで）消失します。

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

クラミジア結膜炎の治療

膿性分泌物が多い場合は、2%ホウ酸またはニトロフラール（フラシリン）で結膜腔を洗浄します。点眼薬の場合は、ピクロキシジン、コリスチメサトナトリウム、ロリテトラサイクリン、クロラムフェニコール（コルビオシン）を1日6回、または眼軟膏（テトラサイクリン、エリスロマイシン、またはオフロキサシン）を1日4～5回使用します。

結膜の腫れやひどい炎症がある場合は、抗アレルギー点眼薬（アンタゾリン + テトリゾリン、ジフェンヒドラミン + ナファゾリン、オロパタジン）を 1 日 2 回点眼してください。