小児の細菌性結膜炎および角膜炎
最後に見直したもの： 07.07.2025
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ICD-10コード
- H10 結膜炎。
- H10.0 粘膿性結膜炎。
- H16 角膜炎。
- H16.0 角膜潰瘍。
- H16.2 角結膜炎（流行性B30.0 + H19.2）。
- H16.3 間質性（間質性）角膜炎および深部角膜炎。
- H16.9 角膜炎、詳細不明。
急性カタル性結膜炎
病原体：ブドウ球菌または連鎖球菌。この疾患は急性期に始まり、両眼の損傷、朝のまぶたの張り、粘液膿性または膿性の多量の分泌物、まつ毛に痂皮状に乾燥する症状が見られます。まぶたの結膜、移行溝、強膜の充血が特徴的です。辺縁角膜炎がしばしば発生します。
ブドウ球菌による角膜潰瘍は、慢性眼瞼炎や結膜炎、あるいは異物の侵入によって発症します。角膜浸潤の範囲は限定的で、徐々に潰瘍化し、眼刺激は中等度で、虹彩炎の症状は通常は軽度に現れます。
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肺炎球菌性結膜炎
原因菌は肺炎球菌です。1～3歳の乳幼児に最も多く見られ、新生児はそれほど多くありません。感染は接触感染および家庭内感染によって起こります。潜伏期は1～2日です。この病気は急性期に始まり、両眼に交互に病変が現れます。まぶたは腫れ上がり、軟化します。特徴的な症状としては、顕著な結膜充血、移行ヒダの浮腫、多量の膿性分泌物などが挙げられます。結膜に出血と白っぽい灰色の薄い膜が現れますが、湿らせた綿棒で簡単に除去できます。膜下の結膜は出血しません。炎症が角膜に広がると、浅部角膜炎が発生します。
急性流行性結膜炎
原因菌はインフルエンザ菌（コッホ・ウィークス桿菌）です。この病気は非常に感染力が強く、接触感染または家庭内感染により感染します。潜伏期間は数時間から1～3日です。
急性発症で、臨床像は1日目に現れます。流涙、羞明、眼痛などの症状を訴えます。特徴的な症状は、眼球結膜および下眼瞼移行部（下眼瞼側下垂部）の顕著な浮腫と充血、多形性出血です。最初の数日間は、分泌物は少量の粘液性でまつ毛を接着しますが、その後、分泌物が増加し膿性になります。まぶたの結膜に、薄く簡単に剥がれる膜が現れることがあります。このプロセスが角膜に広がると、浅部点状角膜炎が発生しますが、深部角膜炎はほとんど見られません。全身中毒の症状（体温上昇、頭痛、不眠、呼吸器症状）が現れる場合があります。
ジフテリア性結膜炎
ジフテリアは、ジフテリア菌（クレブス・レフラー桿菌）によって引き起こされる急性感染症で、感染源は病人または細菌保有者です。感染経路は空気感染です。4歳未満の乳幼児が最も多く罹患します。ジフテリア性結膜炎は、乳幼児の重篤な全身状態を背景に発症し、通常は上気道ジフテリアを併発します。体温の上昇、脱力感、頭痛、前耳介リンパ節および顎下リンパ節の腫れや痛みなどの症状が見られます。現在、抗ジフテリアワクチンの使用により、この疾患は散発的な症例のみが報告されています。
発症時には、まぶたは激しく浮腫し、チアノーゼを起こし、密度が高くなります。徐々に柔らかくなり、粘液膿性分泌物が多く発生します。特徴的に、まぶたの結膜、移行襞、眼球、肋間腔、まぶたの皮膚に、汚れた灰色の膜が現れ、下層組織としっかりと癒着します。膜を除去すると、粘膜は簡単に出血します。発症から7〜10日後、結膜の壊死した表層が除去され、緩い顆粒がその場所に残り、その後星状の瘢痕が形成されます。場合によっては、眼瞼癒着、まぶたの外反、睫毛乱生が起こります。非常に多くの場合、病気の最初の数日間で角膜がこのプロセスに関与しています。複数の浸潤、潰瘍、壊死組織の領域が発生します。その結果、角膜混濁と視力低下が生じます。まれではあるものの、最も重篤な合併症としては、角膜潰瘍の穿孔、眼球萎縮を伴う全眼球炎などがあります。
緑膿菌による結膜炎および角膜炎
原因菌は緑膿菌（Pseudomonas aeruginosa）です。急性症状が急速に進行し、片眼に損傷が生じます。激しい切傷痛、流涙、羞明、眼瞼の顕著な腫脹、多量の膿性眼脂がみられます。結膜は急激に充血し、浮腫を呈し、緩み、しばしば結膜浮腫を呈します。急速に角膜炎が進行し、角膜浸潤が現れ、進行すると潰瘍へと変化します。
緑膿菌（Pseudomonas aeruginosa）による角膜潰瘍は急速に進行し、激しい切傷痛、流涙、羞明を特徴とします。膿性の分泌物は顕著で、潰瘍表面に固着しているかのようです。虹彩炎は急速に進行し、前房蓄膿症が現れます。2～3日後には、底が化膿したクレーター状の潰瘍が角膜穿孔を引き起こす可能性があります。
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淋菌性結膜炎および角膜炎
ICD-10コード
- A54.3 淋菌性眼感染症。
- P39.1 新生児の結膜炎と涙嚢炎。
原因菌はグラム陰性双球菌である淋菌（Neisseria gonorrhoeae）で、性器から手や感染物を介して眼に侵入します。感染源は淋病患者です。感染経路は主に接触感染です。淋病性結膜炎は、思春期の若者が性行為を始めると発症することがあります。新生児は主に、淋病に罹患した母親の産道を通過する際に感染します。
急性化膿性結膜炎は、急速に進行し、両眼に損傷をきたすのが特徴です。まぶたは腫れ、分泌物が多く膿性です。結膜は急激に充血し、腫れ上がり、浸潤し、ひだ状に集まります。重度の結膜浮腫がしばしば認められます。15～40%の症例で角膜炎が発生し、最初は表面的なものです。潰瘍は急速に進行し、角膜実質の急速な破壊を伴い、初日に穿孔に至ることがあります。感染が内膜にまで浸透し、眼内炎や全眼球炎を発症する可能性もあります。
新生児の淋菌性眼瞼下垂症は通常、生後2～5日目に両眼に損傷を伴って発症します。まぶたは腫れ、濃く、青紫色をしており、目を開けて検査することはできません。血液が混じった濃い膿性の分泌物が特徴です。結膜は急激に充血し、緩み、出血しやすい状態です。淋菌性眼瞼下垂症の危険な合併症は角膜の損傷で、最初は浸潤として現れ、その後すぐに化膿性潰瘍に変化します。潰瘍は角膜の表面から深部まで広がり、しばしば穿孔を引き起こします。その結果、単純性または癒合性の白斑が形成され、視力が急激に低下するか、失明します。感染が眼に侵入すると、眼内炎または全眼球炎を発症する可能性があります。
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細菌性結膜炎および角膜炎の治療
急性結膜炎は、危険な病原体（淋菌、緑膿菌）によって引き起こされると考えられるため、臨床検査による診断確定を待たずに直ちに治療を開始する必要があります。1～2日の遅れで角膜潰瘍が発症し、最終的には穿孔に至る可能性があるためです。結膜炎を患う小児の眼は、細菌の増殖に好都合な条件の発生を防ぐため、包帯で覆われません。
急性ブドウ球菌性結膜炎の場合、局所抗菌薬が処方されます：ピクロキシジン、フシジン酸、トブラマイシン、クロラムフェニコール 0.25%（効果がない場合 - 0.3% 点眼薬）、オフロキサシン、シプロフロキサシン、またはロメフロキサシンを 1 日 3 ～ 4 回、眼軟膏（テトラサイクリン、エリスロマイシン、またはオフロキサシン）を 1 日 2 ～ 3 回。