慢性結膜炎：原因、症状、診断、治療

慢性結膜炎は、屈折異常、副鼻腔疾患、消化管疾患を伴う慢性の経過をたどる結膜炎です。これらの病態では、客観的なデータはほとんどありません。例えば、結膜の軽度の充血、結膜表面の軽度の粗さなどがあり、目が詰まったような感覚を引き起こします。

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慢性結膜炎の原因は何ですか?

慢性結膜炎は、換気の悪い部屋の埃や煙、不十分な照明など、衛生状態の悪さに関連することが多く、屈折異常（特に遠視や乱視）や不適切なコンタクトレンズの使用によって引き起こされることもあります。慢性結膜カタルは、栄養不良、貧血、代謝性疾患などによって引き起こされることが多いです。

職業性結膜炎は石炭や木材粉塵への曝露によって起こるため、念頭に置く必要があります。また、製粉工場、羊毛叩解工場、製紙工場、高温の作業場の労働者、石炭塩（泡）に曝露される積込み作業員、電気溶接工にもこの疾患はよく見られます。

慢性結膜炎の原因を特定するには、涙管、鼻腔と咽頭、歯、副鼻腔の状態を検査することが重要です。

慢性結膜炎は、急性結膜炎の後に発症することが多いです。

慢性結膜炎の症状

慢性結膜炎の経過は長く持続的で、症状の改善はしばしば増悪に起因すると考えられています。患者は、まぶたの重苦しさ、目に砂が入ったような感覚、灼熱感、チクチクする感じ、そして仕事中の急激な眼精疲労を訴えます。

結膜は多少赤くなり、表面は輝きを失い、ベルベットのような滑らかさになります。分泌物は通常少量で、粘液性または粘液膿性です。時にはほとんど分泌物がなく、朝だけまぶたの端に少量見られることもあります。

慢性結膜炎の治療

まず、慢性結膜炎の原因を取り除く必要があります。特に乱視や老眼の場合は、適切な矯正眼鏡の選択のために眼科医の診察を受けることをお勧めします。目やにが多い場合は、急性結膜炎と同じ治療を行います。目やにの量が少ない場合は、収れん剤を使用します。

慢性結膜炎の場合、入浴やローションも使用されます。これには、2% ホウ砂溶液、2% ホウ酸溶液、0.25% 酢ミョウバン溶液、および芳香水（カモミール煎じ液など）が使用されます。亜硫酸亜鉛の 0.25% 溶液を 1 日 3 ～ 4 回、7 ～ 10 日間点眼します。人工涙液を点眼します。

慢性アレルギー性結膜炎

アレルギー性結膜炎は慢性化することが多く、軽度の眼灼熱感と軽度の眼脂を伴います。病気が発見され、根治するまでは、治療による症状の改善は一時的なものにとどまります。患者本人および近親者のアレルギー既往歴に基づき、この疾患がアトピー性であると推定できます。既往歴は、塗抹標本または擦過検体における好酸球増多によって確認されます。アレルゲンの探索は、皮膚テストで結論が出ない場合に複雑になるため、患者自身の観察が非常に重要です。症状を緩和するために、ジフェンヒドラミン点眼薬や1%アドレナリン溶液などの点眼薬を定期的に処方します。このような患者、通常は高齢者の場合、点眼前に点眼薬を温めること、弱い鎮静剤（臭素製剤、バレリアンなど）を処方すること、医療スタッフの注意深く気の利いた態度を強調すること、医師の診察のたびに、視力と健康全般に対するこの病気の完全な安全性、特定の条件下での治癒可能性についての考えを患者に植え付けることが特に重要です。

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寄生虫性慢性結膜炎

オンコセルカ症は、眼の損傷を特徴とする蠕虫の一種です。

原因物質はフィラリアです。この病気はユスリカに刺されることで感染します。オンコセルカ症はユスリカの生息地、特に西部、まれに中央アフリカ、中央アメリカで発生します。

オンコセルカ症は、強いかゆみを伴う多形性の発疹、「フィラリア疥癬」を特徴とします。アレルギー成分は、皮膚病変の発症メカニズムにおいて中心的な役割を果たします。

慢性結膜炎はほぼすべての患者に認められます。よく見られる所見は、角膜の点状皮膚表層混濁です。これらの混濁は跡形もなく消失するか、あるいは頸部が拡大して大きな病巣を形成します。この疾患には前駆期があり、結膜角膜症候群を特徴としますが、この段階では主観的なデータのみが示され、まぶたのかゆみ、流涙、羞明、眼の構造変化はまだ認められません。

この疾患は、前房角膜にミクロフィラリアが存在することで発症し、生体顕微鏡検査によって検出されます。フィラリアの検出率は、角膜硬変部によって異なります。

診断は、既往歴（流行地域での居住）、特徴的な臨床症状、ミクロフィラリアの検出に基づいて確定されます。診断テストとして、ジエチルカルバミシン50 mgの単回注射後に発生するアレルギー反応（マゾッティテスト）が使用されます。反応は15〜20分後に始まり、主にかゆみとして現れ、ミクロフィラリアの数が多いほど激しくなります。アレルギー反応には、まぶたの腫れ、皮膚の腫れと充血が伴う場合があります。一般的な反応として、発熱、頭痛、筋肉痛がよく見られます。反応は24時間後に最大になり、48時間以内に治まります。具体的な抗寄生虫治療には、ミクロフィラリアに作用するジトラジンと成虫の蠕虫に作用するアンチクロールの順次使用または同時使用が含まれます。

オンコセルカ症の治療は、寄生虫が大量に死滅する際に起こるアレルギー反応と薬剤の毒性のために、依然として困難な課題です。重篤な副作用の発生率は30%以上に達し、致死的な転帰も報告されています。この点において、抗寄生虫療法の重要な原則は、抗ヒスタミン薬とコルチコステロイド、そして抗ヒスタミン薬療法の併用です。