クラミジア結膜炎

成人のクラミジア結膜炎と新生児のクラミジア結膜炎は区別されます。小児の流行性クラミジア結膜炎とライター症候群のクラミジア結膜炎は、はるかにまれです。

クラミジア感染症は新生児結膜炎の最も一般的かつ報告の多い原因です。クラミジアに感染した母親から生まれた乳児の20～50%にクラミジア結膜炎がみられます。クラミジア結膜炎は、典型的には中耳炎、鼻炎、肺炎を引き起こす全身性クラミジア感染症を伴う場合があります。クラミジア感染症は出産時に母親から感染するため、両親ともに性感染症の検査を受けることが重要です。

新生児の目の予防治療は非常に重要ですが、従来使用されている硝酸銀溶液はクラミジア結膜炎の発症を予防できないため、効果的で信頼性の高い治療法が不足しており、治療は困難を極めています。さらに、硝酸銀溶液の投与は結膜を刺激し、中毒性結膜炎の発症を助長することがよくあります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

疫学

ヨーロッパ諸国におけるクラミジア結膜炎の罹患率はゆっくりではあるが着実に増加しており、検出される結膜炎の10～30%を占めています。

結膜炎は、ほとんどの場合（患者の 65%）、急性の形で発症しますが、まれに（患者の 35%）、慢性の形で発症します。

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

原因 クラミジア結膜炎

クラミジア結膜炎は性感染症であり、クラミジア・トラコマティスのDK血清型によって引き起こされます。クラミジア結膜炎の患者は通常若年層に多く、多くの患者は性感染症（女性では子宮頸管炎、男性では尿道炎）を併発しており、これらの感染症は無症状の場合もあります。感染は性行為（尿路性器分泌物による）により起こりますが、眼から眼への感染も起こり得ます。感染は通常20～30歳代で発症します。女性は男性の2～3倍多く発症します。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

症状 クラミジア結膜炎

潜伏期間は約1～2週間です。クラミジア結膜炎は通常片側性で、治療せずに放置すると長期間にわたり、周期的に悪化します。

クラミジア結膜炎は亜急性に発症し、片側または両側の粘液膿性分泌物が特徴です。アデノウイルス感染症とは異なり、結膜炎は慢性化し、治療しない場合は3～12ヶ月間持続することがあります。少量の粘液膿性分泌物が特徴です。下結膜円蓋で最も顕著な大きな濾胞が、上瞼結膜にも形成されることがあります。結膜炎発症から2～3週間後に、周辺角膜浸潤が現れることがあります。局所リンパ節の軽度腫大が観察されます。長期症例では、濾胞反応がそれほど顕著ではなく、中等度の結膜瘢痕と上方パンヌスの形成が見られます。多くの場合、患側には耳鳴りや耳痛、難聴などの耳管炎の症状が見られます。

臨床的には、新生児のクラミジア結膜炎は、急性毛細血管性結膜炎と急性浸潤性結膜炎として発症します。

新生児のクラミジア結膜炎は、通常、生後5～19日で発症します。新生児のクラミジア結膜炎の主な症状は、粘液膿性分泌物と乳頭結膜反応（乳児は生後約3ヶ月まで濾胞反応を発現できないため）です。まぶたの浮腫が顕著で、結膜は充血、浮腫を呈し、乳頭の肥大を伴い、偽膜が形成されることがあります。炎症現象は1～2週間後に軽減します。活動性炎症が4週間以上続くと、主に下まぶたに濾胞が現れます。新生児の70%は片方の目に発症します。結膜炎は、耳介前リンパ節炎、中耳炎、鼻咽頭炎、さらにはクラミジア肺炎を伴う場合があります。

トラコーマはパラトラコーマよりも良性で、浴場やプールの利用者、また3～5歳の幼児集団（孤児院や児童養護施設など）に発生する集団感染です。トラコーマは急性、亜急性、あるいは慢性の経過を辿ることがあります。通常は片方の眼が侵され、充血、浮腫、結膜浸潤、下眼窩円蓋の濾胞が認められます。角膜が病理学的過程に関与することは稀で、点状びらんや上皮下点状浸潤が認められます。また、小さな耳介前リンパ節腫脹が認められる場合が多くあります。

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

診断 クラミジア結膜炎

クラミジア結膜炎の臨床診断は、臨床検査によって確定診断されます。この疾患は性感染症であるため、他の性感染症を除外するために泌尿器科クリニックでの検査が必須です。現在、以下の検査が用いられています。

1. モノクローナル抗体を使用した直接免疫蛍光測定は迅速かつ安価です。
2. クラミジア抗原の酵素免疫測定。
3. McCoy 細胞培養 (迅速培養法) における標準的な 1 回の継代には、少なくとも 3 日かかります。
4. ポリメラーゼ連鎖反応。

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

処理 クラミジア結膜炎

すべての性的パートナーは検査と治療を受けるべきです。

1. 局所：テトラサイクリン軟膏を1日4回、6週間塗布します。
2. 以下の薬剤のいずれかによる全身療法：
   • アジスロマイシン1gを1回投与。
   • ドキシサイクリン100 mgを1日2回、1～2週間服用します。
   • テトラサイクリンが効かない場合は、エリスロマイシン 500 mg を 1 日 4 回、1 週間服用します。

追加治療には抗アレルギー点眼薬の投与が含まれます。急性期にはアレルゴフタールまたはパーサレルグを1日2回、慢性期にはアロミラまたはレクロリンを1日2回、内服には抗ヒスタミン薬を5日間投与します。2週目からは、デキサドスまたはマキシデックス点眼薬を1日1回処方します。

新生児のクラミジア結膜炎の治療

治療しないと、結膜瘢痕や上角膜パンヌスなどの合併症が発生する可能性があります。

新生児クラミジア結膜炎の治療は、テトラサイクリンの局所塗布です。エリスロマイシンエチルサクシネートは、1回25mg/kgを1日2回、2週間経口投与されます。

注意：テトラサイクリンの全身使用は、歯の着色や、まれに胎児形成不全を引き起こす可能性があるため、12 歳未満の子供、妊娠中または授乳中の女性には禁忌です。

結膜炎の症状は、治療をせずに3～4週間以内に改善する可能性があります。局所療法：テトラサイクリン、エリスロマイシン、またはフロキサール軟膏を1日4回、またはオカシンまたはフロキサール点眼薬を1日6回。

防止

新生児の結膜炎の予防においては、妊婦の泌尿生殖器感染症の現代的な治療が中心的な位置を占めています。

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]