涙嚢炎

急性化膿性涙嚢炎（涙嚢蜂巣炎）は、涙嚢とその周囲の脂肪組織の化膿性炎症です。化膿性涙嚢炎は、鼻粘膜または副鼻腔の炎症巣から感染が侵入することで、涙管の慢性炎症が過去になくても発症することがあります。

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涙嚢炎の原因

涙嚢炎の病因には、職業上の危険、外気温の急激な変化、鼻および副鼻腔の疾患、外傷、免疫力の低下、微生物叢の毒性、糖尿病など、多くの要因が関与しています。鼻涙管の閉塞は、鼻炎による粘膜の炎症が原因で最も多く発生します。鼻涙管閉塞の原因は、外傷による損傷、特に外科手術（上顎洞穿刺、上顎洞切開術）による損傷である場合もあります。しかし、多くの研究者は、涙嚢炎の主な原因は鼻腔および副鼻腔における病理学的プロセスの存在であると考えています。

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急性涙嚢炎の症状

涙嚢蜂巣炎の場合、眼窩内角部および対応する側の鼻または頬に、皮膚の発赤と、濃く鋭く痛みを伴う腫れが現れます。まぶたは浮腫を起こし、眼窩が狭くなるか、完全に閉じてしまいます。炎症が涙嚢周囲の組織に広がると、激しい全身反応（発熱、全身状態の悪化、脱力など）が起こります。

慢性化膿性涙嚢炎の症状

涙嚢の慢性炎症（慢性涙嚢炎）は、ほとんどの場合、鼻涙管の閉塞が原因で発生します。涙液が涙嚢内に滞留すると、微生物（特にブドウ球菌や肺炎球菌）が出現します。膿性の滲出液が形成されます。患者は流涙と膿性の分泌物を訴えます。まぶたの結膜、半月板、涙小管は発赤します。涙嚢部の腫脹が認められ、圧迫すると涙点から粘液膿性または膿性の内容物が排出されます。涙嚢から結膜腔への持続的な流涙と膿性分泌物は、「不快感」を伴う疾患であるだけでなく、作業能力を低下させる要因でもあります。これらは、多くの職業（旋盤工、宝石職人、外科医、輸送運転手、コンピューターを扱う人、芸術家、運動選手など）のパフォーマンスを制限します。

慢性涙嚢炎は中年層に多く見られます。涙嚢炎は男性よりも女性に多く見られます。涙液の分泌は屋外で増加することが多く、特に霜や風、明るい光の下で多く見られます。

合併症

涙嚢炎はしばしば重篤な合併症や障害を引き起こします。角膜上皮にわずかな欠陥が生じ、たとえ小さな塵埃が入り込んだとしても、涙嚢内の停滞した内容物から球菌が侵入する経路となる可能性があります。徐々に進行する角膜潰瘍が生じ、持続的な視力障害につながります。また、眼球の腹部手術を行う前に化膿性涙嚢炎が未診断のまま放置された場合、重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

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急性涙嚢炎の治療

炎症が激しい時期には、抗生物質、スルホンアミド系薬剤、鎮痛剤、解熱剤が処方されます。徐々に浸潤が軟化し、膿瘍が形成されます。この膿瘍は破裂し、膿瘍腔から膿が排出されます。膿瘍は自然に破裂することもあり、その後炎症は徐々に治まります。膿瘍が破裂した部位には、治癒しない瘻孔が残る場合があり、そこから膿や涙が排出されます。急性涙嚢炎の後は、蜂巣炎が繰り返し発生する傾向があります。これを防ぐため、症状が治まった時期に根治手術、すなわち涙嚢鼻腔吻合術が行われます。

慢性涙嚢炎の治療

現在、慢性涙嚢炎は主に外科的治療によって治療されています。根治手術として涙嚢鼻腔吻合術が施行され、鼻腔への涙液の排出が回復します。涙嚢鼻腔吻合術の本質は、涙嚢と鼻腔の間に吻合部を形成することです。この手術は、外部または鼻腔から行われます。

外用手術の原理は1904年に鼻科医トティによって提案され、その後改良されました。

Dupuy-Dutantらは、局所浸潤麻酔下で涙嚢鼻腔吻合術を施行した。内眼瞼靭帯付着部から鼻に向かって2～3mm後退させ、軟部組織から骨まで2.5cmの切開を加える。ラスパタリーを用いて軟部組織を剥離し、骨膜を切開する。骨膜は涙嚢とともに鼻側壁の骨および涙小窩から鼻涙管まで剥離し、外側へ移動させる。機械式、電動式、または超音波式カッターを用いて、1.5×2cmの骨窓を形成する。骨の「窓」の鼻粘膜と涙嚢の壁を縦に切開し、まず鼻粘膜と涙嚢の後部皮弁に腸線縫合を施し、次に前部皮弁に腸線縫合を施します。前部縫合を行う前に、吻合部から鼻腔に向けてドレナージを挿入します。皮膚の縁を絹糸で縫合します。無菌圧迫包帯を巻きます。ガーゼタンポンを鼻に挿入します。最初のドレッシングは2日後に行います。抜糸は6～7日後に行います。

ウェスト法の改良法による鼻腔内涙嚢鼻腔吻合術も局所麻酔下で実施されます。

涙嚢の位置を正しく合わせるために、下涙小管から挿入したプローブを用いて、涙嚢の内壁と涙骨を穿刺します。鼻の中に見えるプローブの先端は、涙窩の後下角に一致します。鼻の側壁、中鼻甲介の前方で、涙小窩の突出に合わせて1 x 1.5 cmの鼻粘膜片を切り取り、除去します。涙嚢の突出部位では、1 x 1.5 cmの骨片を除去します。涙小管から挿入したプローブによって突出した涙嚢の壁は、骨窓内で「c」字型に切開され、骨切除に使用されます。これにより、涙嚢の内容物が鼻腔へ排出されます。

どちらの方法（外用法と鼻腔内法）も高い回復率（95～98%）を示します。ただし、それぞれに適応と限界があります。

鼻腔内涙嚢手術は、外傷が少なく、美容上も優れ、涙液排出系の生理機能への影響が少ないという特徴があります。主手術と同時に、解剖学的および病理学的な鼻腔発生因子を除去することが可能です。このような手術は、蜂窩織炎のどの段階においても成功裏に施行できます。

近年、手術用顕微鏡とモニターを使用した鼻腔内手術や管内レーザーによる内視鏡的治療法が開発されました。

涙管と鼻涙管の開存性が複合的に閉塞している場合、外部および鼻腔内アプローチによる手術（チューブ、糸などの挿管材料を涙液排出路に導入する涙管鼻腔吻合術）が長い間開発されてきました。

涙管が完全に破壊または閉塞した場合は、涙管造設術（シリコン製またはプラスチック製の涙管プロテーゼを用いて涙液湖から鼻腔へ新たな涙管を造設し、長期間留置する）が行われます。涙管造設部の壁を上皮化させた後、プロテーゼを除去します。