急性流行性アデノウイルス結膜炎：原因、症状、診断、治療

流行状況と病変の集団性から、出血性結膜炎は、非常に一般的でよく研究されている別の疾患である急性流行性アデノウイルス結膜炎と区別する必要があります。1953年、ヒトの鼻咽頭のアデノイド組織から病原体が分離され、後に様々な疾患（胃腸炎、脳炎、上気道カタル、肺炎）を引き起こすことが知られるようになりました。現在、約40種類のヒトアデノウイルスの血清型が知られています。その多くは眼病変に関連しており、空気中の飛沫や直接的・間接的な接触（ハンカチ、握手、鼻水、咳など）によって伝染します。疫学者によると、アデノウイルス感染症の40%は、インフルエンザなどの他の疾患と併発しています。急性流行性アデノウイルス結膜炎は、ほとんどの場合、アデノウイルスVIII型によって引き起こされます。このウイルスは非常に伝染力が強く、空気中や液体中で、特に低温時には数日間も毒性を維持することがあります。後者の状況は、結膜炎の流行が寒い季節、気温の変化が激しく湿度が高い時期に多く発生する理由と考えられます。

流行性出血性結膜炎の場合とは異なり、このプロセスはそれほど急激に開始せず、鋭い痛みの感覚を伴いません。患者は、この痛みの感覚を、異物が目に入ったときの感覚に例えます。潜伏期は平均 10 日間続きます。特徴は、まぶたの腫れ、結膜の充血に加えて、下眼瞼移行ヒダ、涙小管、半月ヒダの組織への顕著な浸潤、トラコーマのプロセスに似た、移行ヒダと半月ヒダおよび涙小管の両方における多数の半透明の灰色の濾胞の出現です。ただし、トラコーマは決して急激に開始することはなく、濾胞型の要素は主に上眼瞼前ヒダの領域に集中していることを知っている眼科医は、経験の浅い場合でも、この症例で診断を誤る可能性は低いでしょう。

トラコーマ性結膜炎との鑑別においては、特に小児において、結膜に灰色の膜状の膜が現れる場合があること、また耳介前リンパ節および顎下リンパ節にリンパ節腫脹が現れる場合があることを考慮する必要があります。急性流行性アデノウイルス結膜炎は、結膜腔からの少量の分泌物（漿液性粘液性）を伴います。やや遅れてもう一方の眼が感染した場合、その眼ではアデノウイルス血清型VIIIに対する免疫の発達により、すべての臨床症状がより顕著になります。

流行性角結膜炎の経過は3つの段階に分けられます。

1. 急性臨床症状の段階。最大 5 ～ 7 日間続き、リンパ節腫脹が跡形もなく消失して終了します。
2. 退色段階。ただし、この段階では片側性の過程でもう一方の目の病気が発生する可能性があります。
3. 角膜病変。

角膜炎は症例の3分の2に発生します。これは表層性で、角膜知覚の低下を伴います。角膜炎の典型的な臨床症状を把握することで、医師は他のウイルス性結膜炎との鑑別診断を行うことができます。

角膜炎は通常、局所性です。結膜疾患の2～3週目に、灰色がかった浸潤の塊として突然現れます。浸潤はまず角膜の角膜輪部に現れ、その後、より中心部へと広がります。光学領域に局在すると、視力が大幅に低下します（0.1～0.2以下）。浸潤は丸みを帯び、角膜の表層に存在します。この浸潤の特徴は、角膜上皮層を占有することなく、実質に局在することです。これは、角膜表面のフルオレセイン染色が欠如していることで確認できます。浸潤が実質に局在し、時に顕著な、いわゆるコイン型の特徴を示すことが、浸潤が長期間存在する理由です。吸収療法を行っても、浸潤が消失し、以前の視力が回復するまでに数ヶ月、時には1～7年かかることもあります。

経験上、アデノウイルス結膜炎は稀に角膜損傷から始まることがあります。急性流行性アデノウイルス結膜炎全般の特徴として、ウイルス性結膜炎の中でも最も重症で、経過が最も長く持続する（3～4週間）ことが挙げられます。場合によっては、結膜炎や角膜炎の存在だけにとどまらないこともあります。アデノウイルス性虹彩毛様体炎が発生することもあり、これは漿液性または線維素性（可塑性）の虹彩および毛様体の炎症に特徴的な症状を特徴とします。

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