ウイルス性結膜炎

ウイルス性結膜炎は、通常はアデノウイルスによって引き起こされる、非常に伝染性の高い結膜の急性感染症です。

症状には、刺激感、流涙、羞明、粘液性または膿性の分泌物などがあります。診断は臨床的に行います。感染症は自然に治癒しますが、重症例ではグルココルチコイドが必要となる場合があります。

ウイルス性結膜炎の原因

結膜炎は、風邪やその他の全身性ウイルス感染症（麻疹、水痘、風疹、おたふく風邪など）に伴って起こることがあります。単独性ウイルス性結膜炎は、通常、アデノウイルスまたはエンテロウイルスの感染によって引き起こされます。

流行性角結膜炎は通常、Ad 血清型 5、8、11、13、19、および 37 のアデノウイルスによって引き起こされます。咽頭結膜熱は通常、Ad 血清型 3、4、および 7 によって引き起こされます。エンテロウイルス 70 型の感染に関連する急性出血性結膜炎の発生は、アフリカとアジアで発生します。

一般的なウイルス感染症（麻疹、おたふく風邪、風疹、インフルエンザ）では、ウイルス性結膜炎もよく発生します。

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ウイルス性結膜炎の症状

5～12日間の潜伏期の後、片方の眼から結膜充血と漿液性分泌物が急速にもう片方の眼へと広がります。まぶたの結膜に濾胞が現れます。耳介前リンパ節はしばしば腫大し、痛みを伴います。多くの患者は結膜炎患者との接触歴があります。

重症アデノウイルス結膜炎では、患者は重度の羞明と異物感を呈します。フィブリン偽膜、結膜軟骨の炎症細胞、および/または局所的な角膜炎により、視力が低下することがあります。結膜炎が回復した後も、細隙灯顕微鏡検査で残存する角膜上皮下混濁（直径0.5～1.0mmのコイン型、複数個）が最大2年間観察されることがあります。角膜混濁は、視力低下や重度の羞明につながることがあります。

麻疹結膜炎

麻疹は就学前の子供に最も多く発症します。潜伏期間は9～11日です。発熱は微熱程度まで上昇します。全身の皮膚に発疹、頬の粘膜、まぶたの結膜に斑点が現れます。結膜炎や表層角膜炎の症状が現れることもあります。麻疹は体の抵抗力を低下させるため、他の感染症（結核、アレルギー性ヘルペス結膜炎）を併発することもあります。麻疹と他の感染症を併発すると、近視、斜視の進行、眼瞼炎、ぶどう膜炎、視神経炎、失明を併発することもあります。麻疹は、角膜に白帯下を生じさせ、時にはブドウ腫を伴うこともあります。

治療は対症療法です。二次感染を防ぐために、抗麻疹薬（グロブリン1.5～3.0）を筋肉内に投与し、2～3日間隔で2～3回注射します。

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おたふく風邪結膜炎

おたふく風邪 - 体温の上昇を背景に、唾液腺が大きくなり、次のような症状が現れます。

• 涙腺炎（急性眼窩痛、腫れなど）
• 睾丸炎、膵炎、髄膜炎;
• 視神経炎の可能性があります。
• 結膜炎、角膜炎、強膜炎。

特異的な（耳性）結膜炎はありません。通常は二次感染によって引き起こされます。

予防 - 患者の隔離、対症療法。

インフルエンザ結膜炎

インフルエンザ結膜炎は最も多形性があり、少量の分泌物と結膜充血が見られます。細菌感染や真菌感染が併発することもあります。インフルエンザ結膜炎は、角膜炎、ぶどう膜炎、神経網膜炎を合併することがあります。

インフルエンザ結膜炎の治療。テオブロフェン0.5%軟膏、インターフェロン、散瞳薬。

伝染性軟属腫による結膜炎

伝染性軟属腫（伝染性軟属腫）は、皮膚、そして稀に粘膜にも特徴的な病変を引き起こす濾過性ウイルスです。直接接触によって感染し、主に小児期に発症します。伝染性軟属腫はエイズ患者にもよく見られます。伝染性軟属腫の眼症状が現れる場合、患者の体の他の部位にも影響を及ぼす可能性があります。

伝染性軟属腫による結膜炎の症状

1. まぶたの縁に、小さく淡い色の、しばしば蝋のような光沢のある結節が形成され、臍状に陥凹します。
2. 病変の外観が非典型的であったり、まぶたの縁から離れた位置にある場合には、見逃される可能性があります。
3. 分泌物は通常中程度で粘液状です。
4. 結膜の濾胞反応 - 影響を受けたまぶたの側。
5. まれに、免疫不全の患者では、球結膜に伝染性軟属腫の結節が現れることがあります。
6. 症状が長期化すると上皮角膜炎を発症する可能性があり、治療せずに放置するとパンヌスの形成につながります。

伝染性軟属腫による結膜炎の治療には、圧迫、切除、凍結療法、焼灼術によるまぶたの感染領域の破壊が含まれます。

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ウイルス性結膜炎の診断

ウイルス性結膜炎の診断は通常、臨床的に行われます。培養を行うには特殊な組織培養が必要です。細菌の二次感染はまれです。しかし、症状が細菌性結膜炎に一致する場合（例：膿性分泌物）、眼の塗抹標本を顕微鏡で観察し、細菌叢の培養を行う必要があります。

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ウイルス性結膜炎の治療

ウイルス性結膜炎は感染力が非常に強いため、感染予防のための予防措置（上記参照）を講じる必要があります。一般的に、お子様は回復するまで学校を休む必要があります。

ウイルス性結膜炎は自然に治癒する場合もありますが、合併症のない症例では最大1週間、重症例では最大3週間続きます。症状緩和には冷湿布のみで十分です。しかし、重度の羞明や視力低下のある患者には、グルココルチコイド（例：1%プレドニゾロン酢酸塩、6～8時間ごと）が有効な場合があります。グルココルチコイドは単純ヘルペスウイルスによる角膜炎を悪化させる可能性があるため、まず単純ヘルペスウイルスによる角膜炎を除外する必要があります。