流行性出血性結膜炎

流行性出血性結膜炎、または急性出血性結膜炎は、比較的最近になって発見されました。流行性出血性結膜炎の最初のパンデミックは1969年に西アフリカで始まり、その後北アフリカ、中東、アジアの国々に広がりました。1981年から1984年、そして1991年から1992年には世界中で流行が発生しました。流行性出血性結膜炎のアウトブレイクは、一定の周期で世界中で繰り返し発生しています。流行性出血性結膜炎は、ピコルナウイルス（エンテロウイルス70、コクサッキーウイルス、ECHOウイルスなど）によって引き起こされます。人口の最大30～40%が罹患しています。

流行性出血性結膜炎の原因ウイルスはエンテロウイルス70です。流行性出血性結膜炎は、ウイルス性疾患としては異例の52～48時間の短い潜伏期が特徴です。主な感染経路は接触感染です。流行性出血性結膜炎は感染力が非常に強く、爆発的に広がります。適切な防疫対策を講じない場合、眼科病院の患者の80～90%が罹患する可能性があります。

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流行性出血性結膜炎の症状

流行性出血性結膜炎は通常、急性期に始まり、最初に片方の目が影響を受け、8～24時間後にもう片方の目が影響を受けます。激しい痛みと羞明のため、患者は初日に医療機関を受診します。結膜は急激に充血し、浮腫、濾胞性結膜炎が認められます。まぶたの結膜と眼球に、大小様々な結膜下出血が現れます。結膜からの分泌物は粘液性または粘液膿性です。広範囲の出血は、強膜結膜のほぼ全体を網羅する可能性があります。角膜の変化は軽微で、点状の上皮浸潤が跡形もなく消失します。耳介前リンパ節の腫大が触知されます。

結膜炎の臨床症状は非常に特殊です。まず、急性発症です。潜伏期間は1～2日（場合によっては8～12時間）です。結膜炎の最初の症状は、目の灼熱感、光を見ることができないことです。このような状態になった場合、患者は医師の診察を受けます。診察では、まぶたの腫れ、結膜浮腫、結膜浸潤、下眼瞼移行部ヒダの個々の濾胞が認められます。分泌物は通常、それほど多くなく、粘液性または粘液膿性です。結膜組織および結膜下の典型的な出血は、発症後数時間で現れ、数日後、場合によっては2週間後に消失します。出血の大きさや形は様々です。時には、強膜結膜全体にわたる持続的な出血、あるいは塗抹標本状の出血となることもあります。また、点状出血の形態をとる微小出血が観察される場合もあります。肉眼では確認できません。このような患者を診察する際には、生体顕微鏡検査法を用いる必要があります。ほとんど目立たない出血は、強膜結膜の上半分に集中していることが多いため、観察する必要があります。

この結膜炎の特徴的な2つ目の臨床徴候は、結膜に現れる白または黄白色の小さな点状の斑点です。これらは、眼科医によく知られているマイボーム腺の梗塞に似ています。この症状は、ウイルス性結膜炎の他の臨床型ではみられません。出血性結膜炎を引き起こすウイルスの細胞変性作用が原因です。ウイルスは結膜の粘液腺と副涙腺の排泄管に侵入し、管の内側を覆う壊死細胞でこれらの腺を閉塞させます。結膜炎の臨床像には、一般的に耳介前リンパ腺のリンパ節腫脹が加わり、痛みや明らかな腫大として現れます。場合によっては、角膜炎を発症することもあります。その特徴は、このプロセスが表層上皮に局在することにあります。通常、角膜に小さな浸潤が現れ、2％フルオレセイン溶液で染色されます。数日後、角膜炎の症状はほぼ跡形もなく消えます。結膜炎の症状は、平均10日間続きますが、最大2週間続くこともあります。微量の反応がしばらく残ることがあり、仕事中の不快感や眼の異物感などの訴えにつながります。結膜炎の臨床像は、脱力感、倦怠感、発熱などの全身症状と組み合わされることがあります。このような場合、インフルエンザや上気道カタルと誤って診断され、セラピストが眼の症状を考慮に入れなかったり、誤って解釈したりする可能性があります。流行性出血性結膜炎の鑑別診断は、職業性結膜炎、電気眼炎、雪眼炎など、一見この疾患とは無関係と思われる病態とも併せて行う必要があります。これらの病態は、職場でヨウ素蒸気や紫外線に曝露された人が診察を受ける際に、急性疼痛、羞明、流涙といった自覚症状を呈する共通点があることから、出血性結膜炎と関連しています。0.5%ジカイン溶液を結膜腔に点眼した後、徹底的な検査を行うことで、上記の診断的症状に基づいて出血性結膜炎を診断することができます。

流行性出血性結膜炎の治療

抗ウイルス点眼薬（インターフェロン、インターフェロン誘導剤）は、抗炎症薬（最初は抗アレルギー薬、2週目からは低濃度のコルチコステロイド、0.001%デキサメタゾン溶液）と併用されます。治療期間は約9～14日間です。通常は後遺症なく回復します。