細菌性結膜炎

細菌性結膜炎は、非常に一般的で、通常は自然に治る結膜の炎症性疾患で、主に子供に発症します。

細菌性結膜炎は、多数の細菌によって引き起こされます。症状には、充血、流涙、刺激、目やになどがあります。診断は臨床的に行います。治療は局所抗生物質療法で、重症の場合は全身抗生物質療法を併用します。

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細菌性結膜炎の原因

細菌性結膜炎は通常、感染した粘液との直接接触によって発症します。

細菌性結膜炎は、通常、黄色ブドウ球菌、肺炎球菌、ヘモフィルス属によって引き起こされますが、頻度は低いものの、クラミジア・トラコマティスや淋菌が淋菌性結膜炎を引き起こし、通常は泌尿生殖器感染症の人との性的接触によって生じます。

新生児眼炎は、感染した産道を通過した新生児の20～40%に発生する結膜炎です。この症状は、母体の淋菌感染症またはクラミジア感染症に関連している場合があります。

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細菌性結膜炎の症状

細菌性結膜炎の症状は、眼の結膜が鋭く赤くなる、砂が入ったような感覚、灼熱感、目やになどの症状です。夜間に蓄積した滲出液の影響で、起床時にまぶたが癒着し、開けにくくなることがよくあります。通常、両眼が炎症過程に関与しますが、必ずしも同時に起こるとは限りません。

まぶたはかさぶたで覆われ、腫れています。分泌物は通常、最初は水っぽく、ウイルス性結膜炎に似ていますが、約1日以内に粘液膿性になります。糸状の粘液が下眼窩円蓋に認められます。最も顕著な充血は円蓋で、角膜輪部ではそれほど顕著ではありません。瞼板結膜はビロード状で赤く、中程度の乳頭変化が見られます。表層上皮症や上皮びらんがよく見られますが、多くの場合無害です。

眼瞼および眼球の結膜は、激しい充血と浮腫を呈します。点状結膜下出血、浮腫、眼瞼浮腫、耳介前リンパ節腫脹は通常認められません。

成人の淋菌性結膜炎では、曝露後12～48時間で症状が現れます。顕著な眼瞼浮腫、眼瞼浮腫、膿性滲出液がみられます。まれな合併症として、角膜潰瘍、膿瘍、穿孔、全眼球炎、失明などがあります。

淋菌感染症による新生児眼炎は、生後2～5日で発症します。クラミジア感染症による新生児眼炎の症状は、生後5～14日で発症します。症状は両眼性で、眼瞼浮腫、結膜浮腫、粘液膿性分泌物を伴う顕著な乳頭結膜炎が見られます。

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細菌性結膜炎の診断

重度の症状、免疫不全患者、初期治療が奏効しなかった患者、およびリスク因子（例：角膜移植後、バセドウ病による眼球突出）が存在する場合は、塗抹標本と細菌培養を行う必要があります。結膜の塗抹標本と擦過標本は顕微鏡検査を行い、細菌を同定するためにグラム染色、クラミジア結膜炎の粘膜上皮細胞の好塩基性細胞質内に埋め込まれた特徴的な小体を特定するためにギムザ染色を行う必要があります。

細菌性結膜炎の治療

細菌性結膜炎は伝染力が強いので、感染拡大を防ぐためにあらゆる標準的な対策を講じる必要があります。

淋菌感染もクラミジア感染も疑われない場合、多くの臨床医は結膜炎の治療に7～10日間、0.5%モキシフロキサシン点眼薬を1日3回、または他のフルオロキノロン系薬剤、あるいはトリメトプリム/ポリミキシンB点眼薬を1日4回使用します。2～3日後に反応が乏しい場合は、ウイルス性またはアレルギー性疾患、あるいは細菌が処方された治療に耐性を持っていることが示唆されます。培養検査と抗菌薬感受性試験の結果に基づいて、その後の治療方針を決定します。

成人の淋菌性結膜炎には、セフトリアキソン1gを単回筋肉内投与するか、シプロフロキサシン500mgを1日2回、5日間投与する必要があります。全身療法に加えて、バシトラシン500単位/gまたは0.3%ゲンタマイシン点眼軟膏を患眼に塗布することもできます。性交相手も治療を受けるべきです。淋菌感染症の患者はクラミジア性尿路感染症を併発していることが多いため、アジスロマイシン1gまたはドキササイクリン100mgを1日2回、7日間単回投与することも必要です。

新生児眼炎は、出生時に硝酸銀またはエリスロマイシン点眼薬を使用することで予防できます。これらの方法で治癒しない感染症は、全身療法が必要です。淋菌感染症の場合は、セフトリアキソン25～50mg/kgを1日1回、静脈内または筋肉内に7日間投与します。クラミジア感染症の場合は、エリスロマイシン12.5mg/kgを1日4回、14日間投与します。両親も治療を受ける必要があります。

単純性細菌性結膜炎は、治療を行わなくても通常10～14日以内に治まるため、臨床検査は通常行われません。細菌性結膜炎の治療を開始する前に、まぶたを清潔にし、目やにを取り除くことが重要です。目やにが止まるまでは、広域スペクトル抗菌薬を点眼薬として日中、軟膏として就寝前に使用してください。

点眼薬入り抗生物質

• フシジン酸（フシタルミック）は、ブドウ球菌感染症に使用される粘性懸濁液ですが、ほとんどのグラム陰性微生物には効果がありません。初期治療は1日3回、48時間投与し、その後は1日2回投与します。
• クロラムフェニコールは作用範囲が広く、最初は 1 ～ 2 時間ごとに処方されます。
• その他の抗菌薬：シプロフロキサシン、オフロキサシン、ロメフロキサシン、ゲンタマイシン、ネオマイシン、フラマイシン、トブロマイシン、ネオスポリン（ポリミキシンB + ネオマイシン + グラミシジン）、ポリトリム（ポリミキシン + トリメトプリム）。

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軟膏状の抗生物質

軟膏タイプの抗生物質は、点眼薬よりも高濃度で長時間作用しますが、日中の使用は制限する必要があります。なぜなら、軟膏は病気の潜伏期を引き起こすからです。軟膏は、睡眠中に抗菌薬の濃度を高く保つために、夜間に使用するのが最適です。

• 軟膏剤の抗生物質：クロラムフェニコール、ゲンタマイシン、テトラサイクリン、フラマイセチン、ポリファックス（ポリミキシンB + バシトラシン）、ポリトリム

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