発熱を伴う小児の咳嗽

熱のある子供に犬吠えのような咳が現れた場合（特に生後数年間の子供によく見られます）、深刻な結果を避けるために、親がすぐに医師の診察を受けることを医師は強く勧めます。

原因 熱のある子供のほえるような咳

臨床実践が示すように、発熱を伴う小児の犬吠様咳の主な原因には、感染症の百日咳と喉頭の急性炎症である喉頭炎が含まれます。

百日咳は主に小児の呼吸器系に発症し、感染後約7～10日で痙攣性の犬吠様咳嗽（犬吠様咳嗽）の発作が始まります。その病因は、好気性球菌である百日咳菌（Bordetella pertussis）が呼吸器粘膜の繊毛上皮に定着することです。この病原微生物は数種類の毒素を分泌し、繊毛上皮を麻痺させて粘膜の炎症を引き起こします。

さらに、酵素活性を持つ細菌性細胞毒素は上皮細胞の膜受容体に結合し、Gタンパク質の細胞内相互作用を阻害することで、上皮神経細胞終末（咳刺激受容体およびC受容体）の刺激性を高めます。その結果、延髄の咳中枢は、刺激された受容体からの求心性信号を通常よりも頻繁に受信し、百日咳における咳嗽反射を増強します。この場合、刺激は延髄内の迷走神経の他の核、特に嘔吐、呼吸、血管運動神経の核の機能に影響を及ぼす可能性があります。

2歳未満の乳幼児の呼吸器系は、加齢に伴う解剖学的特徴により、喉頭炎の炎症過程が気管や気管支に広がります。犬吠様咳嗽、高体温などの症状を伴う自然発生的な症状は、小児科医によって急性狭窄性（内腔が狭くなる）喉頭気管炎または偽クループと診断されます。

急性喉頭気管炎は、インフルエンザオルトミクソウイルス、パラインフルエンザウイルス、レスピロウイルス、パラミクソウイルス科（急性呼吸器ウイルス感染症の約3分の1の原因）、アデノウイルス感染症、ニューモウイルス科呼吸器合胞体ウイルス（HRSV）によって引き起こされます。水痘（水痘帯状疱疹ヘルペスウイルスによる）や麻疹（麻疹ウイルス、パラミクソウイルスによる）などのウイルス性疾患によって病状が進行する可能性があります。偽クループの微生物的病因として、黄色ブドウ球菌、肺炎球菌、肺炎マイコプラズマ、インフルエンザ菌などの細菌による呼吸器粘膜の感染が挙げられます。

偽クループの病因は、炎症性のムチンの過剰分泌と喉頭腔内に蓄積する粘液分泌量の増加に関連しており、喉頭粘液上皮の反射帯の刺激を引き起こし、喉頭の筋肉の反射性けいれんを誘発します。

危険因子

百日咳の主なリスク要因は、小児における三種混合ワクチン（DPT）の接種不足と、病人との接触です。また、幼児（主に男児）における偽クループの発生リスクは、免疫力の低下、分娩時の外傷、小児の過体重、呼吸器系の先天異常、あるいはアレルギーに対する遺伝的素因と関連しています。

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症状 熱のある子供のほえるような咳

百日咳による発熱を伴う小児の犬吠様咳の最初の兆候は、この病気のカタル期（普通の風邪とあまり変わらず、2週間続くことがある）が過ぎてからのみ現れます。

百日咳の発作性（けいれん性または痙攣性）段階では、発熱（微熱）を伴う小児の犬吠様咳嗽（自発的に発生する咳嗽発作）の症状に加え、鋭いヒューヒューという呼吸音（喘鳴）と、それに続く複数回の（1分以上続く）止まらない咳嗽が伴います。咳嗽中は舌が口から突き出ており、声門が狭くなるため、咳嗽のたびに犬のくぐもった吠え声のような音がします。よく言われるように、小児は1日に20回以上、嘔吐するまで咳をします。

特徴的な症状としては、口囲と顔全体が青白くなる（チアノーゼ）、または顔が赤くなる（充血）、顔面の軟部組織の著しい腫れ、咳の負担により首やこめかみの静脈が腫れ、眼球の毛細血管が破裂して出血を起こすことなどが挙げられます。咳は乾性ですが、発作の終わりに少量の粘稠な痰を吐き出すこともあります。肺の音を聞くと、喘鳴（湿性または乾性）が聞こえることがあります。

幼児期には、子供の顔が青くなったり赤くなったり、息を切らしたり、無呼吸（一時的に呼吸が止まる）を経験することがよくあります。

この病気では、喉の渇きや口の乾燥の増加、利尿作用の低下、無気力、涙が出ない泣き方などの脱水症状に注意する必要があります。

百日咳の痙攣期は、咳の回数と強度が徐々に減少し、最長 3 か月続くことがあります。

偽クループでは、発熱（+38〜38.5°Cまで）を伴う小児に、犬吠様咳嗽の次のような症状が観察されます。

• 夜間の咳と窒息の発作。
• かすれた、くぐもった声。
• 浅い呼吸、呼吸困難、息切れ;
• 呼吸は喘鳴（吸入時にゼーゼーする音）、粘液分泌物が蓄積するとゴロゴロという音になります。
• 嚥下困難;
• 口の周りの皮膚のチアノーゼ;
• 頸部リンパ節の腫れ。

喉頭狭窄の程度（代償性、亜代償性、非代償性、あるいは末期）に応じて、脈拍増加と息切れを伴う病児の落ち着きのない行動は抑制状態へと変化し、心拍数は不安定になり（徐脈の期間を伴う）、吸気時に胸が潰れ（呼気時に胸が膨らむ）、呼吸は浅くなります。小児の生命を脅かす末期段階は急速に進行し、重度の喉頭浮腫、窒息の兆候、脈拍の弱化、皮膚のびまん性チアノーゼ（完全な低酸素症を示唆）、そして意識喪失として現れます。

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合併症とその結果

百日咳における犬吠様咳嗽の症状と合併症には、気管支炎、細気管支炎、肺炎、気管支肺炎の発症、眼球結膜下出血、舌下小帯破裂（激しい咳嗽中に舌を突き出すことによる）などがあります。肺分節壁の虚脱（無気肺）、右心房肥大（肺高血圧症による）などの合併症が起こることもあります。脳神経の部分的麻痺により脳症が発生します。

百日咳に伴う急性心不全と窒息は、乳児および1歳未満の小児において呼吸停止や死亡の原因となります（症例の1～2％）。このような状況では、気管内挿管または肺の人工呼吸器による集中治療を行う必要があります。そのため、発熱を伴う小児の犬吠様咳嗽の程度にかかわらず、治療は病院で行う必要があります。

急性狭窄性喉頭気管炎の結果と合併症：脱水、喉頭狭窄および窒息、鼻血および耳出血、鼓膜穿孔、けいれん、鼠径ヘルニアまたは臍ヘルニア、直腸脱（直腸の脱出）、二次微生物性肺炎、気管支肺炎、中耳炎。

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診断 熱のある子供のほえるような咳

熱のある子供の犬吠のような咳は症状であるため、診断ではその具体的な原因を特定する必要があります。

このためには、子供の喉を検査し、肺を聴診し、臨床像を評価することに加えて、以下の検査が必要です。

• 一般的な血液検査;
• 咽頭培養（咽頭粘膜からの塗抹標本）または痰サンプルの病原性微生物叢（連鎖球菌およびブドウ球菌を含む）の検査。
• 鼻咽頭スワブの血清学的分析（百日咳菌の検出）
• 血液の酵素免疫測定（特定の抗体を調べる）
• PCR血液検査。

機器による診断：喉頭鏡検査および胸部X線検査。

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差動診断

カタル症状を背景とした鑑別診断は、百日咳または喉頭気管炎を特定し、急性気管支炎（ARVI）やその他の呼吸器疾患（急性気管支炎、喉頭蓋炎など）と混同しないようにするために行われます。また、気道異物の存在を見逃さないためにも重要です。

処理 熱のある子供のほえるような咳

発熱と百日咳を伴う小児の犬吠様咳嗽の病因学的治療は、百日咳菌に有効なマクロライド系の抗菌薬の使用に基づいています。

エリスロマイシン - 1日あたり子供の体重1キログラムあたり20〜40 mgの割合（1日の投与量は4回に分けて投与されます）。使用期間 - 2週間。

アジスロマイシン シロップ (Sumamed) – 1 日投与量 – 10 mg/kg、1 日 1 回、5 日間。

抗生物質の使用は百日咳の初期段階のみに適切であると考えられていますが、二次感染の追加による病気の合併症の可能性があるため、ほとんどの国内感染症専門医は安全を期して、犬吠様の咳が現れた後の段階でこれらの薬を使用しています。

病気の子供がいる部屋は湿度を高く保つことが重要です。湿度は子供の状態を改善し、咳の発作の頻度を減らすのに役立ちます。そのためには、浴槽にお湯を張り、できるだけ多くの蒸気を発生させ、子供を浴室に10～15分ほど入れておくとよいでしょう。

赤ちゃんを寝かせてはいけません。直立した姿勢または半座位の姿勢で保つ方がよいでしょう。

脱水症状を防ぎ、粘液を薄めるために、できるだけ頻繁に子供に水を与える必要があります。

百日咳の場合、マスタード膏、足湯、胸に軟膏を塗ること、カップを使うことなど風邪の咳を治療する方法は絶対に禁忌です。

2 歳未満の子供には、スプレー状の薬剤は処方されません。スプレー状の薬剤を使用すると、喉頭痙攣や窒息を引き起こす可能性があります。

偽クループの小児における犬吠様咳嗽の治療では、微生物感染が確認された場合にのみ抗生物質が処方されます。病態がウイルス由来の場合は、以下の薬剤が使用されます。

• グルココルチコイド プレドニゾロン、デキサメタゾン - 1日あたり0.25～0.5 mg（経口または非経口）
• 抗ヒスタミン剤（タベギル、セチリジン、スプラスチン、フェニスティル） - 呼吸器粘膜の腫れを軽減します。

咳止めには、脳の咳中枢に作用する薬が処方されます。塩酸グラウシンとエフェドリンを含むブロンコリチンシロップ（ブロンコトン）は、3歳を過ぎてから使用が許可されます。1回小さじ1杯を1日3回服用してください。この薬は吐き気やめまいを引き起こす可能性があります。

トゥスプレックス（オキセラジン、ネオベックス、パキセラジン、ペクトゥシル、トゥッシモールなどの商品名）は、12ヶ月未満の乳児には5mg（0.01gの錠剤を半分に砕いて粉末状にし、水に混ぜる）を1日3回、1歳以降には5～10mgを投与します。一時的な消化器系の副作用が起こる可能性があります。

カルボシステイン（ムコソール、ムコリック、ムコジン、フルジテックなど）は、去痰薬、粘液溶解薬、呼吸機能促進薬のシロップです。5歳未満のお子様には、1日3回まで小さじ半分を服用することをお勧めします。この薬の禁忌には、急性膀胱炎および糸球体腎炎があり、副作用としては、発疹、頭痛、吐き気、下痢、消化管出血などがあります。

熱がある子供の犬吠のような咳に対する民間療法としては、5分間の重曹吸入（熱湯250mlにつき小さじ1杯の重曹）またはアルカリ性ミネラルウォーターの吸入（吸入器から喉と喉頭に噴霧）があります。

理学療法による治療には酸素療法（重度の百日咳の場合に使用）も含まれます。

また、咽頭腔の重篤な狭窄に対する外科的治療には、気管内チューブを挿入して気管を挿管すること、および偽クループの代償不全または末期段階で窒息している場合は、呼吸チューブを設置して気管切開を行うことが含まれます。

防止

現在、小児における百日咳感染症の主な予防法は、DPTワクチンを適時に接種することです。

上気道のウイルス感染症や細菌感染症の予防には、免疫力を高め、子どもの体力を鍛え、適切な食事を与えることが不可欠です。冬場は、小児科医はマルチビタミン剤などのビタミン剤を子どもに与えることを推奨しています。

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予測

百日咳と急性狭窄性喉頭気管炎の予後は、主に適切なタイミングでの治療にかかっています。発熱を伴う小児の犬吠えのような咳は、窒息という生命を脅かす状態を引き起こす可能性があることを、保護者は覚えておく必要があります。

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