新生児の乾性・湿性咳嗽：薬物治療

新生児の咳は様々な原因で起こりますが、赤ちゃんはとても小さいので、深刻な問題となる可能性があります。まずは病気だと思い、それから他の原因を考えてみましょう。そのため、他の症状にも注意を払い、必ず医師に相談してください。

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疫学

新生児の咳に関する統計によると、この症状は病気の兆候としてはあまり見られません。呼吸器系の構造上、76%の子どもにとって咳は最初の症状ではありません。新生児の咳の原因の40%以上は妊娠や出産にかかわる問題であり、呼吸器系の炎症性疾患を有する新生児はわずか26%です。これは、妊娠と出産の適切な管理、そして妊婦にとって出産のプロセスがいかに重要であるかを示しています。

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原因 新生児の咳

新生児の咳は、年齢の高い子どもの咳とは少し異なる性質を持っています。これは、呼吸器官の受容体の未発達、子どもの声の低さ、呼吸筋の不活発さによるものです。そのため、新生児が咳をしているかどうかを正確に判断することは必ずしも可能ではありません。なぜなら、それは時に強い泣き声に似ているからです。そのため、泣き声と咳の部位を明確に把握する必要があります。いずれにせよ、子どもの咳は、咽頭、喉頭、気管、気管支にある受容体が刺激されたときに発生します。これらの受容体が刺激されると、咳の中枢である延髄に刺激が伝わります。これにより、呼吸器官から刺激物質を排出するために、筋肉が激しく収縮します。このように、咳は主な保護的役割を果たします。

新生児の呼吸器系では、咳受容体の分布が不均一であるため、咳の症状は刺激物の性質や種類と必ずしも一致するとは限りません。鑑別診断を行う際には、この点を考慮する必要があります。

新生児の咳の主な原因は、いくつかの要因のグループに分けられます。

1. 呼吸器の炎症性感染性病変;
2. 受容装置の機械的刺激物;
3. 呼吸器系の先天異常。

理由は、子供の年齢が若いことを考慮し、これらの要因の発生率が低下するにつれて高くなります。

呼吸器疾患の感染因子には、ウイルスと細菌が区別されます。細菌の中で、呼吸器疾患の最も一般的な病原体は、インフルエンザ菌、肺炎球菌、連鎖球菌、ブドウ球菌、マイコプラズマです。ウイルスの中には、インフルエンザウイルス、パラインフルエンザ、アデノウイルス、RSウイルスなど、呼吸器系の病原体が多数存在します。新生児の場合、生後2週間までは細菌が呼吸器系の感染過程の発達に主な役割を果たし、それ以降はウイルスが感染します。これは、出生直後または出生中は細菌感染のリスクが高く、その後、親族が子供を訪問し接触すると、ウイルス感染の疫学的リスクが高まるためです。

出生直後または数日後に咳が強く深く出る場合、原因は肺炎（肺の炎症）である可能性があります。肺炎は、症状の発現時期によって、早期または後期に先天性となることがあります。この病気は咳以外にも多くの症状を伴うため、赤ちゃんの状態を注意深く評価する必要があります。肺炎は新生児ではそれほど一般的ではないため、このような病状につながる可能性のある危険因子を特定する必要があります。卵巣の慢性炎症性疾患を患う妊婦は、子宮内で子供に感染させる危険があります。危険因子には、合併症のある妊娠や出産、羊水の胎便汚染、過期妊娠、早産も含まれます。これらの要因はすべて、子宮内または出産中の赤ちゃんの感染リスクを高めます。

咳を引き起こす可能性のある新生児のその他の炎症性疾患について言えば、ウイルスはしばしば上気道に感染します。このような子供の場合、単純な鼻水でも多くの問題を引き起こし、単純な粘液が喉の奥に流れ込むことで咳を引き起こすことがあります。

新生児の咳の原因となる機械的刺激としては、沐浴中の水やおもちゃの一部などが挙げられます。もちろん、新生児が異物を飲み込むリスクは低いですが、赤ちゃんと遊びたがる小さな兄弟姉妹がいる場合は、咳の原因として気道異物の可能性も排除できません。

それほど頻繁ではありませんが、咳の現実的な原因として呼吸器系の先天異常が挙げられます。残念ながら、これは深刻な問題であり、その重症度は臨床経過と予後に影響を与えます。先天異常による咳の発症機序は、欠陥の種類によって異なります。気管支肺異形成症や肺無形成症の場合、咳の症状は生後数日から現れ、他の深刻な問題を伴います。先天異常を早期に診断することは非常に重要です。早期の矯正が、赤ちゃんのその後の正常な発育に大きな役割を果たす場合があるからです。

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症状 新生児の咳

咳は、特に呼吸器の感染性病変の場合、病気の唯一の症状になることはめったにありません。肺炎の場合、新生児では常に両側性であるため、最初の症状は重度の息切れの出現と見なすことができます。呼吸器の損傷の程度により正常に呼吸できないため、子供は仰向けに寝てうめき声を上げているように感じます。吸入時に鎖骨の上の部分または肋骨の間の筋肉が引き込まれ、重度の息切れを示していることがわかります。これは通常、肺炎の最初の症状です。この病気の必須の症状は、重度の中毒症候群です。子供は授乳を拒否し、気まぐれになり、眠らず、体温が上昇します。さらに、新生児では39度以上の上昇は予想されず、38度という数字はすでに深刻な体温上昇と見なされます。これは、そのような子供は体温調節中枢が完全に発達していないため、そのような反応は高いと考えられます。

咳は、息切れや中毒症状を背景に、肺胞に十分な量の粘液が蓄積した状態で、しばらくしてから現れます。したがって、新生児の発熱と咳は、肺炎の発症を示唆する深刻な症状です。

ウイルス感染症といえば、必ずカタル症状を伴います。生後1ヶ月の乳児では、多くの場合、鼻炎が見られます。この病気は急性期に始まり、乳児は落ち着きを失い、すぐに鼻から粘液性の分泌物が出ます。授乳中は呼吸するものがないため、乳児は乳房を拒みます。夜寝る際、横向きの姿勢をとるため、粘液が喉の奥に流れ込みやすくなります。これが反射的に咳を引き起こす可能性があるため、新生児の鼻水と咳はウイルス感染症の兆候とみなすことができ、診断が容易になります。

呼吸器の感染性病変のもう一つの症状は、急性気管支炎です。新生児の湿性咳嗽は、気管支における急性過程の症状である可能性があります。小さな小児では、病理学的過程が急速に下気道に広がり、炎症を引き起こす可能性があります。気管支炎は気管支の炎症と大量の痰の蓄積を伴います。痰は徐々に気道から排出され、咳を引き起こします。しかし、乳児は常に横向きの姿勢をとっており、筋肉の収縮が不十分なため、分泌物を完全に吐き出すことができません。そのため、咳は弱く、湿性で、胸に「ゴボゴボ」という感覚を伴います。息切れ、発熱、不安などの他の症状もありますが、肺炎ほど顕著ではありません。

生後28日目の乳児では、炎症が急速に複数の部位に広がるため、呼吸器系の病変について話すことは非常に困難です。そのため、咳の性質から、どの部位がより影響を受けているかを推測することしかできません。新生児の乾いた咳や犬吠えのような咳は、上気道の損傷を示唆している可能性があり、気管支に変化が見られない場合は、ウイルス性のプロセスである可能性が高いです。

新生児の体温上昇を伴わない乾いた咳や犬吠えのような咳、そして授乳中の咳は、先天性疾患の可能性を常に警戒すべきです。特に、出生直後またはしばらくしてから咳が起こり、単調で持続的な場合は注意が必要です。呼吸器系の先天性疾患は数多くありますが、最も一般的なものは嚢胞性線維症、肺の発育不全、先天性喉頭狭窄、先天性気管支軟化症です。

嚢胞性線維症は、気管支肺腺を含む外分泌腺のイオンチャネルの機能不全に起因する遺伝性疾患です。この病態は、新生児が文字通り生後数日から重度の肺炎を発症し、生後1ヶ月以内に再発する可能性があるという特徴があります。この疾患では、気管支に慢性の炎症プロセスが発生し、病原性の高い細菌が常に体内に留まります。これは、粘稠度の高い痰を伴う湿性咳嗽を頻繁に起こすことで現れます。膵臓も影響を受け、消化機能の症状が現れることがあります。

新生児の咳を引き起こす病状の臨床像の完全性と多様性を考慮して、これらの病状の適切な鑑別診断の重要性を説明します。

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合併症とその結果

小さな子供の咳がどのような結果をもたらすかについて言えば、すべては原因次第だと言わざるを得ません。咳の原因が肺炎や気管支炎である場合、文字通り6時間から12時間で子供の状態は非常に深刻になる可能性があります。これは、重度の呼吸不全や中毒性ショックの発症の危険があります。気管支肺系の先天性欠損症における咳自体の合併症は、気胸（気管支または肺胞が破裂し、空気が胸膜腔に入る状態）の形で現れることがあります。子供が鼻水のために咳をする場合、これはしばしば急性中耳炎の結果である可能性があります。これは、鼻から膿が耳管を通って耳に容易に侵入し、そこで炎症が発生するためです。鼻炎を治療しないと、咳をする際に咽頭後壁から粘液が食道を通って胃に流れ込み、新生児に下痢を引き起こしやすくなります。これにより赤ちゃんの体は脱水状態になり、将来的に深刻な問題を引き起こし、死に至ることもあります。

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診断 新生児の咳

新生児のあらゆる病気の診断は、タイムリーに行う必要があります。なぜなら、赤ちゃんの体内のあらゆるプロセスは非常に急速に進行し、合併症を引き起こす可能性があるからです。したがって、病気だけでなく、この年齢の子供が持つべき生理学的状態にも注意を払いながら、赤ちゃんを注意深く診察する必要があります。

母親に質問し、咳がいつ現れたのか、授乳と関連しているのか、他に症状があるのかを明確にする必要があります。咳をしている子供を診察する際は、呼吸器系に特に注意を払う必要があります。息切れがあるかどうかを判断するには、1分間の呼吸数を数える必要があります。新生児の場合、1分間に60回以上の呼吸は息切れとみなされます。呼吸筋に注意を払い、呼吸動作への関与を除外する必要があります。息切れの症状がない場合は、子供の徹底的な検査に進むことができます。正常な状態で肺を聴診すると、そのような子供の呼吸はほぼ胞状で、肺のすべての領域で行われます。咳が気管支炎によって引き起こされている場合、聴診すると呼吸が荒くなり、喘鳴が認められます。肺炎の診断徴候は、呼吸の弱化、捻髪音、局所的な湿性ラ音とみなすことができます。簡単な診察で、予備的な診断を下すことができます。肺の聴診と診察で変化が見られない場合は、上気道の診察を行います。新生児の咽頭の診察は最後に行い、必ずヘラを用いて行います。単なる鼻水であれば、変化が見られない場合もあります。しかし、咽頭後壁の充血や鼻咽頭から口腔への粘液の流入が見られる場合もあり、これが咳の原因と考えられます。

新生児の検査は非常に困難です。咳が肺炎や気管支炎によるものであると疑われる場合、子供はさらなる検査のために入院する必要があります。病院では、子供は一般的な臨床検査を受けます。一般的な血液検査は、ウイルス性および細菌性の咳の鑑別診断のみを目的として必要です。病因がウイルス性の場合、リンパ球の数が増加し、細菌性の場合、白血球と桿体好中球の数が増加します（式が左にシフトします）。特定の細菌感染が疑われる場合は、特定の種類の細菌に対する抗体を決定するために血液検査が行われます。ただし、このような幼い子供の体への最小限の介入の原則を考慮する必要があります。

咳の機器診断は、肺炎が疑われる場合にのみ行うことができます。その場合、診断を確定するために肺のX線検査を行う必要があります。このような小さなお子様への放射線量を最小限に抑えるため、将来的には超音波検査を実施し、状態をモニタリングして治療の効果を判断することができます。この検査により、気管支と肺の状態を確認し、炎症過程の残存の有無を確認することができます。

咳の症状が、他の臨床徴候や呼吸器系の構造異常の外部症状を背景に現れる場合、先天性欠損症の疑いがあります。欠損症の診断には、全身麻酔下で特殊な内視鏡を用いて気管支鏡検査を行う必要があることがよくあります。これにより、気管支や肺の構造、喉頭の位置や解剖学的構造を観察することができます。

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差動診断

新生児の生命を脅かす状態を除外するために、咳の鑑別診断は入院前の段階で実施する必要があります。したがって、まず肺炎と異物の誤嚥を鑑別する必要があります。警戒すべき症状がなければ、子供をより徹底的に検査することができます。咳の症状を呼吸器系と心血管系の病理の間で診断することも重要です。多くの先天性心疾患は、生後1ヶ月以内に咳の形で現れます。しかし、心臓病の原因による咳は、肺や気管支の病理とは異なり、息切れやチアノーゼを伴います。いずれにしても、正確な鑑別のためには、初期段階で心電図検査と心臓の超音波検査を実施する必要があります。

処理 新生児の咳

生後28日間の咳は、子供の正常な状態を乱し、急速に低酸素症を引き起こすため、治療を行う必要があります。ただし、生後1ヶ月未満の乳児には使用できない薬剤が多いため、治療にあたっては慎重に薬剤を選択する必要があります。

咳が気管支炎または肺炎によって引き起こされている場合、新生児には抗生物質が処方されます。新生児には、主に無防備なペニシリン系またはセファロスポリン系が使用されます。入院している場合は、治療は非経口的に行われます。

1. アンピシリンは、グラム陽性菌および一部のグラム陰性菌に活性を持つ、非保護ペニシリン系の抗生物質です。これらの菌は、新生児の呼吸器系の炎症性疾患の発症に重要な役割を果たします。この薬は、ブドウ球菌、肺炎球菌、大腸菌、インフルエンザ菌に有効です。この薬は細胞壁を破壊し、容易に溶解させることで寄生微生物を死滅させます。この薬は静脈内に投与され、感染部位における効果と作用を促進します。この薬の投与量は、子供の体重1kgあたり50mgを4回に分けて投与します。副作用は、アレルギー反応や神経系への影響として頻繁に発生する可能性があります。
2. セフトリアキソンは、特にグラム陽性菌およびグラム陰性菌叢に有効なβ-ラクタム系抗生物質です。新生児における病原菌のスペクトルを考慮し、呼吸器感染症の可能性のある嫌気性病原体に対して殺菌効果を発揮します。投与量は、体重1kgあたり1日50～100mgを少なくとも10日間投与します。胃腸系に影響を与えると、腹部膨満感や便通異常などの副作用として大腸炎または細菌異常症が発生する可能性があります。注意事項：ペニシリン系抗生物質にアレルギーがある場合は、この薬剤を使用しないでください。
3. 新生児に対する咳止めシロップの使用は限られていることを考慮すると、痰の排出を促進するための吸入が主な治療法の 1 つです。

パルミコートはグルココルチコイド系薬剤で、小児の重度の咳嗽に気管支拡張作用を示します。投与量は、小児の体重1kgあたり0.1mlです。新生児の場合は、0.3mlを超えて投与しないでください。投与方法は、希釈液で希釈した後、吸入します。0.3mlの薬剤を服用する場合は、0.6mlの生理食塩水を服用する必要があります。長期使用により、口内炎、歯肉炎、口腔粘膜のびらんなどの副作用が生じる可能性があります。

ベンタリンは、サルブタモールを有効成分とするβアドレナリン作動薬群に属する薬剤です。この薬剤は、細気管支を拡張し、けいれんを緩和し、呼吸を改善します。新生児へのこの薬剤による治療は、重症閉塞症候群などの特別な適応がある場合にのみ行うことができます。投与量は0.5mlで、生理食塩水で2:1に希釈します。投与方法は、1日2回以上、3日間以上継続してください。副作用として、局所的なアレルギー反応が現れる場合があります。

1. 小児の咳がウイルス性疾患（急性鼻炎または鼻咽頭炎）によって引き起こされている場合は、抗ウイルス薬を用いて治療する必要があります。新生児の場合、ウイルス性疾患の急性期にはインターフェロン系の薬剤が使用されます。

ラフェロビオンは、ウイルス感染に対する抗体の活性を高める組換えヒトインターフェロンを含有する薬剤です。新生児のウイルス感染治療の最初の3日間に使用できます。1歳未満の乳幼児への投与量は、坐剤の形で1日2回150,000IUです。投与期間は3日間または5日間です。副作用として、注射部位のかゆみ、発赤、アレルギー反応などが現れる場合があります。

1. 新生児の咳の対症療法は、炎症が活発な場合にのみ、医師の指示に従って行うことができます。患者によっては、去痰薬を服用しないと回復が非常に遅れる場合があります。そのため、去痰薬の使用が必要であり、アンブロキソールが優先されます。

アンブロキソールは、気管支腺の分泌を促進し、サーファクタントの合成を促進することで呼吸器系に作用する薬剤です。新生児用のシロップは、年齢制限を考慮した上で医師の処方が必要です。シロップ剤の使用方法は様々ですが、吸入用のアンプルもあります。2歳未満の乳幼児へのシロップの投与量は、1回1.25mlを1日2回服用します。副作用として、味覚異常が現れることがあります。

新生児の治療におけるビタミン剤の使用は、アレルギー反応を引き起こす可能性があるため制限されています。母親は特別な禁忌がない限り、ビタミン剤を摂取することができます。

痰の排出と咳嗽の改善には、理学療法による治療が非常に重要です。新生児には、母親でも簡単に行えるドレナージュマッサージが推奨されます。このマッサージの基本原理は、リンパ節と気管支に沿った滑らかなマッサージ動作によって痰の排出を改善することです。

新生児の咳に対する民間療法

小さなお子様の咳を民間療法で治療することはお勧めできませんが、母親が授乳中の場合は、低アレルギー性の民間療法を使用することができます。お子様の場合は、例えばウイルス感染症に用いられるような方法もいくつかあります。

1. お子さんが急性鼻炎を患い、痰の絡む咳が出ている場合は、鼻炎の治療が咳の治療法となります。重要なのは、痰を排出し、お子さんの鼻をすすぐことです。民間療法で鼻をすすぐこともできます。そのためには、水を500ml沸騰させ、少し冷ましてから大さじ半分の海塩を加えます。温かい溶液をスポイトで1日4回、1回1滴ずつお子さんの鼻に滴下します。
2. 蜂蜜入りミルクは、咳止めとして古くから知られています。より効果的な薬を作るには、牛乳を沸騰させ、小さじ2杯の蜂蜜、バター20グラム、オリーブオイル数滴を牛乳1カップに加えます。母親は夜にこのミルクを飲むと、母乳の質が向上し、赤ちゃんの体調も良くなるでしょう。
3. すりつぶしたガマズミと蜂蜜には、赤ちゃんの体の免疫力を刺激し、咳を抑えるなど、多くの有益な作用があります。この薬は、母親が毎日20グラム服用してください。ガマズミの実をミキサーですりつぶし、小さじ1杯の蜂蜜を加えることで作ることができます。赤ちゃんの反応を見極めるため、最初は半分の量から服用を開始してください。

ハーブ療法は母親にも広く利用されていますが、ハーブを加えて部屋の空気を加湿することもできます。咳は遅かれ早かれ呼吸器粘膜の乾燥を伴います。そのため、お子さんがウイルス性または細菌性の病気にかかっている場合は、部屋の空気を定期的に加湿する必要があります。そのためには、呼吸器系に有益な効果のあるハーブが用いられます。

1. 軽く換気した後、部屋の空気を加湿するには、蒸したハーブを入れた鍋を用意します。カモミール10グラムとマシュマロ10グラムを水3リットルに入れ、蒸して蓋を半分開けた状態で置いてください。加湿はベビーベッドの反対側の隅で、30分以内に行ってください。蒸気の量で部屋全体が濡れるのではなく、ハーブ入りの水の湿気がほんのり感じられる程度にしてください。
2. オオバコとマシュマロの煎じ薬には、高い抗ウイルス作用があります。これらのハーブには抗炎症作用があり、気管支の分泌物を薄くすることで、痰の排出を促し、呼吸を楽にします。煎じ薬を作るには、各ハーブを20グラムずつ取り、お茶を作ります。新生児の場合は、まずオオバコでお茶を作り、お子様の反応を見ながら一日中飲ませてください。アレルギー反応がなければ、翌日にマシュマロを加えることができます。
3. フキタンポポの葉には、呼吸を楽にし、咳の症状を和らげる効果があることでも知られています。薬用茶として飲む場合は、フキタンポポ50グラムを2リットルの水で作り、一日を通して少しずつ飲みます。咳が空の場合は、ツタを加えるのも良いでしょう。

新生児の咳の治療には、母親がホメオパシー療法を用いることができ、他の薬剤に劣らず効果があります。これは、すべての治療薬が母乳中にある程度蓄積され、乳児に移行する性質があるためです。したがって、新生児の早期回復には、母乳育児が非常に重要です。

1. アグナス・コンポジタムは、ハーブを含むオーガニックホメオパシー製剤です。ウイルス感染による咳や重度のカタル症状の治療に用いられます。服用方法は、母親用の顆粒剤を経口投与します。服用量は1回1粒を1日2回服用してください。副作用として、唾液分泌の増加や吐き気が起こる可能性があります。注意：蜂蜜との併用は避けてください。
2. グリップ・コンポジタムは、多くの薬草を含むオーガニックホメオパシー製剤です。ウイルス感染による咳、喉の顕著な発赤、結膜炎、中毒症状の治療に用いられます。使用方法は、母親用の点眼薬です。服用量は、1日2回、3滴ずつです。副作用として、手足の皮膚の充血や熱感などの症状が現れる場合があります。
3. アルテア・ヒールは、喀痰排出が困難な肺炎や併存疾患のある小児における細菌性咳嗽の治療に用いられる植物です。この薬の使用法は3段階に分かれています。投与量は、初日は母親が3時間ごとに3粒服用することから始め、翌日は6時間ごとに3粒、3日目からは1日2回3粒服用します。感染者との接触後は、予防投与として治療量の半分から開始できます。服用初日には、目の結膜が充血するなどの副作用が現れる場合があります。
4. アクチナリアは、特に冬生まれの新生児の咳に効果のあるホメオパシーハーブ療法薬です。3倍希釈で服用すると、非常に強い殺菌作用があり、チンキ剤として使用されます。母親は毎日、ジュース1杯につき3滴を服用します。副作用として、乳児の腸機能障害や皮膚の軽度の黄ばみなどが挙げられます。

新生児の咳に何を与えたらよいかという質問への答えは、処方箋は必ず医師の指示に従うべきだということです。伝統医学であっても、安全性が高いため、医師の勧めがあれば使用することができます。

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防止

新生児の咳を予防する主な対策は、この時期に適切なケアと濃厚接触を避けることです。生後1ヶ月間は、様々な要因に対して最も脆弱な時期です。予防において非常に重要な要素は、完全母乳育児です。完全母乳育児は、母親からの抗体を伝播させることで、多くの感染症を予防します。

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予測

適切なタイミングで適切な治療戦略をとれば、予後は良好です。

新生児の咳は、ほとんどの場合感染症によって引き起こされますが、他の原因も排除すべきではありません。また、このような咳が早期に現れるほど、先天性疾患または遺伝性疾患の可能性が高くなります。咳を単独の症状として治療するのではなく、包括的な治療アプローチが用いられます。いずれにせよ、病気の予防は、どんな治療よりも重要です。

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