小児および成人の気管支炎に効果的な去痰薬

なぜ気管支炎に去痰薬が処方されるのでしょうか？気管支が炎症を起こすと咳が出るからです。咳は気管支炎の主な症状であり、粘液繊毛系の活性化を示し、気道から病原体を排除します。

呼吸器系の防御システムは、粘膜の杯細胞と粘膜下腺によってムチンゲル（糖タンパク質、炭水化物、硫酸塩、免疫グロブリンを含む粘性の粘着性粘液分泌物）を産生することで機能します。炎症時には、粘稠な粘液の合成が増加し、呼吸器の膜に侵入したウイルスや細菌を中和します。防御反射、つまり咳によって、粘液は気管支から排出されます。気管支炎の去痰薬は、この排出を助ける働きがあります。

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適応症 気管支炎去痰薬

気管支炎に対する去痰薬の使用の主な適応症は、この疾患の急性および慢性形態、閉塞性気管支炎、気管気管支炎、気管支肺炎、および粘性の痰を吐き出すのが困難な咳を伴うその他の呼吸器疾患および気管支肺疾患です。

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リリースフォーム

これらの製品には、錠剤、カプセル、糖衣錠、混合物（経口投与用の溶液）、シロップ、点滴剤、ハーブ煎じ液など、さまざまな形態があります。

去痰薬の名前

去痰薬の医薬品市場には、さまざまな

粘液活性薬は、その作用機序により、粘液溶解薬（粘液を薄める）と粘液動態薬（咳嗽時の粘液の排出を促進する）に分けられます。すべての去痰薬は、初期には咳を多少増強させることがありますが、その主な目的は呼吸器系から過剰な粘液の排出を促進することです。

医師によると、気管支炎に最適な去痰薬を選ぶのは難しいとのことです。なぜなら、病原体によって薬物治療への反応が異なるからです。また、ハーブ療法を好む人は、ハーブ療法にも副作用があることを覚えておく必要があります。

ここでは、放出形式に応じてグループ化された去痰薬の名前をいくつか示します（異なる製造業者によって製造されているが、組成とすべての特性が同一の薬剤のその他の商品名は括弧内に表示されます）。

気管支炎の去痰錠：ブロムヘキシン（塩化ブロムヘキシン、ブロムベンゾニウム、ブロジゾール、ビソルボン、ムコビン、ムゴシルなど）、アンブロキソール（アンブロヘキサル、アンブロサン、アンブロベン、ブロンコプロント、ラゾルバン、メドックス、ムコサン）、アセチルシステイン（アセスチン、アセスタッド、ムコミスト、ミスタブレン、フルイムシル）、ムカルチン。

カプセル状の去痰薬: カルボシステイン (ムコディン、ムコプロント)。

顆粒製品（経口摂取溶液の調製用）および発泡性水溶性錠剤の形態：ACC（Acestad）、Bronchocod、Mucosol、Fluifort など。

気管支炎の去痰薬混合剤：ヨウ化カリウム、百日咳去痰薬、ペクトラルエリキシル、アンブロキソール、アスコリル、ゲルビオンなど。

気管支炎の去痰シロップ：アルテア、アンブロキソール（ブロンコバル、ラゾルバン、レメブロックス）、フルディテック（ブロンカタール、ムコソール）、アスコリルなど。

点眼薬の形の去痰薬：アンモニアアニス点眼薬、ブロンコサン（ブロムヘキシン、ブロンホチル、フレガミン）、ゲデリックス（ゲデリン、プロスパン）。

慢性気管支炎の去痰薬、および閉塞性気管支炎（気管支の粘膜が腫れて内腔を塞ぐ病気）の去痰薬には、上記の薬剤のほぼすべてに加え、グアイフェネシンとの配合薬（例えば、アスコリルやスーダフェッドシロップ）が含まれます。「閉塞性気管支炎の治療」も参照してください。

気管支炎用の去痰薬ハーブティー（薬局で販売されている胸部用ハーブティー）は、薬用植物から作られています。例えば、胸部用ハーブティー1にはフキタンポポとオレガノの葉（マザーワート）が含まれ、胸部用ハーブティー2にはフキタンポポの葉、オオバコ、甘草の根が含まれています。

ハーブ混合物がフィルターバッグで放出される場合（つまり、植物材料が細かく分散した状態になるまで粉砕される場合）、気管支炎用の去痰薬のお茶をカップで直接淹れることができます。

気管支炎の去痰薬として、フキタンポポ、オレガノ、マシュマロ、カンゾウ、ヒオウギ、オオバコ、タイム、スイートクローバー、ブルーヤグルマギク、アンジェリカ、プリムローズ、ワイルドパンジー、モウズイカなどのハーブには、治療効果が実証されています。

気管支炎の主な民間療法は、上記の薬用植物で、煎じ薬や煎じ液（多くの場合、蜂蜜を加える）が作られます。フェンネルシードとショウガのお茶、松の芽の煎じ薬、蜂蜜を加えた黒大根のジュースなどは効果的です。詳しくは「閉塞性気管支炎：民間療法による治療」をご覧ください。

アレルギー性（喘息性）気管支炎の咳の治療について読む –アレルギー性気管支炎

薬力学

気管支炎の去痰薬であるブロムヘキシンとアンブロキソールは、窒素含有ベンジルアミン（1-フェニルエチルアミン）誘導体をベースとした粘液溶解剤のグループに属し、アンブロキソールはブロムヘキシンの代謝物であり、同様の薬理作用を有します。どちらの物質も気管支粘膜の杯状上皮細胞に存在する酵素のリソソーム活性を亢進させ、その結果、粘液分泌物の糖タンパク質の加水分解が促進されます。粘稠度が低下し、咳嗽によって排泄されやすくなります。

アセチルシステイン（N-アセチル-L-システイン）およびそれを含むすべての薬剤は、糖タンパク質分子の脱重合によって粘液を薄める作用も有します。また、カルボシステイン（L-システイン-S-カルボキシメチル）の薬理作用は、粘液形成細胞の活性阻害と粘液の水分量増加（これにより喀出が促進される）、ならびに気管支上皮組織の絨毛を刺激してそれらの浄化を担うことに基づいています。

気管支炎の去痰薬であるムカルチンは、マシュマロの根の乾燥エキスと重曹から作られています。マシュマロの根には、ソルビン酸カリウム、配糖体、サポニン、植物ステロイド（β-シトステロールおよびラノステロール）、フェノール酸が含まれています。これらの化合物は、気管支粘膜の分泌腺だけでなく、繊毛上皮の機能も活性化します。

気管支炎の去痰薬には多くの薬剤が含まれています。ヨウ化カリウム（1～3%溶液）は、粘液タンパク質と粘液多糖類の分解を促進する作用があります。ペトラシンとペクトラルエリクシールは、咳止め薬の配合剤です。ペトラシンはタイムエキスと臭化カリウムを含有し、ペクトラルエリクシールの有効成分は甘草根エキス、アニス油、アンモニア水です。どちらの配合も粘液分泌を促進すると同時に、粘液を液化させ、呼吸中枢を反射的に活性化します。

フルジテック去痰シロップにはカルボシステインが含まれており、その作用機序は上で説明しました。

アスコリルシロップの薬理活性成分は、ブロムヘキシン、βアドレナリン作動薬サルブタモール、およびグアイアコールグリセロールエステルの半合成類似体であるグアイフェネシンです。これらの物質の相乗効果により、気管支βアドレナリン受容体を刺激し（気管支を拡張します）、粘稠度を低下させ（高分子多糖類の硫化物結合を分解します）、気管支繊毛上皮の活性を高めます。

アンモニアアニス点眼薬の去痰作用は、アニス油とアンモニア水によってもたらされ、反射的に呼吸を刺激し、ムチン分泌を促進します。ブロンコサン点眼薬には、アニス油とブロムヘキシンに加え、ミント、オレガノ、フェンネル、ユーカリのエッセンシャルオイルが含まれています。

ゲデリックス点眼薬（ゲデリン、プロスパン）も植物由来で、大量のサポニンを含むツタの葉の抽出物をベースにしています。

ハーブ製剤の薬理学は、その有効成分の作用機序に関する情報が不十分であるため、原則として説明書に記載されていません。そのため、本稿では、去痰作用を有する可能性のある薬用植物の主な有効成分についてのみ記載することにします。

甘草の根にはグリチルリチン酸（グルココルチコイドと同程度の炎症や腫れの緩和効果）と、約30種類のイソフラボンが含まれています。フキタンポポの葉にも、フラボノイド化合物が豊富に含まれており、配糖体、サポニン、タンニンも含まれています。オレガノとタイムの精油に含まれる成分には、フェノール酸に加え、抗炎症作用のあるアントシアニンや、粘稠な痰を液状化するトリテルペンアルコールが含まれています。ステロイドサポニンとクマリンのおかげで、ブルーチアノーゼやアンジェリカ（セイヨウトウキ）にも同様の作用があります。

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薬物動態

ほとんどの場合、去痰薬の錠剤、混合剤、シロップなどの製造業者は、その薬理作用に関する情報を提供していません。例外として、アセチルシステイン、カルボシステイン、およびグアイフェネシン（アスコリルまたはブロンキプレットシロップの成分として）があります。

アセチルシステインをベースとした薬剤を服用した場合、そのバイオアベイラビリティは10%を超えず、血漿タンパク質との結合率は50%に達します。半減期は約2時間です。生体内変換は肝臓で起こり、中間代謝物と最終代謝物（硫黄化合物）が生成されます。排泄は腎臓と腸管から行われます。

カルボシステインも同様のバイオアベイラビリティを有し、血漿中の最高濃度は、カルボシステイン含有薬剤の服用後平均2.5時間で観察されます。カルボシステインの少量は腸内で変換され、大部分はそのまま尿とともに排泄されます。

グアイフェネシンは食道と胃でよく吸収され、血流に乗ってあらゆる粘膜に浸透します。この物質は肝臓で代謝され、呼吸器（痰とともに）と腎臓（尿とともに）から体外に排出されます。

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投薬および投与

上記の気管支炎の去痰薬はすべて経口投与を目的としています。

公式の指示によると、ブロムヘキシン錠は1錠（8mg）を1日3回服用します。6歳未満のお子様には、この半分の量で服用してください。また、より小さなお子様には、ブロムヘキシンシロップを1日3回、小さじ1杯服用することが推奨されています。

アンブロキソールの成人用用量は1日60～90mg、つまり1錠を3回（食後）服用します。小児の場合は、この成分を含む気管支炎用去痰シロップ（アンブロキソール、アンブロキソール、コルダック・ブロンコ、リニコールド・ブロンコ、ラゾルバンなど）を使用する方が便利です。

アセチルシステインの1日摂取量は600mg（3回に分けて服用）です。14歳未満のお子様は400mgを服用してください。錠剤は食前に服用し、十分な量の水で飲み込んでください。

カルボシステイン 500 mg をカプセルに入れて 1 日 3 回服用することが推奨されます。低年齢の子供には、シロップ小さじ 1 杯または溶液 15 ml (顆粒から調製) を服用してください。

ムカルチンは、1 日 2 回または 3 回、1 錠または 2 錠 (50 ～ 100 mg) を服用してください。

ヨウ化カリウムは 1 日 3 回、30 mg (大さじ 2 杯)、およびペルタシンは大さじ 1 杯 (子供は小さじ 1 杯またはデザートスプーン) を摂取します。

ブレストエリクサーの標準的な服用量は、1回25～30滴（1日4回まで）です。シロップは通常、1回5～10～15mlを1日2～3回服用します。小児の治療を目的としている場合は、医師は低濃度の製品を処方しますので、過剰摂取を避けるため、この点にご注意ください。

ブロンコサン点眼薬は1日3回、20滴ずつ服用します。アンモニアアニス点眼薬は10滴です。小児の投与量は年齢に応じて1年に1滴です。ゲデリックス点眼薬は、1日2回、15～20滴ずつ服用することが推奨されています。

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妊娠中に使用する 気管支炎去痰薬

去痰薬のブロムヘキシンおよびアンブロキソール（全剤形）、フルディテックシロップ、ブロンコサン点眼薬は、妊娠の最初の 3 か月間は禁忌です。

アセチルシステイン、カルボシステイン、およびアスコリルシロップは、後になって医師によって処方されることもありますが、それは極度の必要性がある場合に限られます。

乳房エリキシル、アンモニアアニス点眼薬、ゲデリックス点眼薬（ゲデリン、プロスパン）は、妊娠中および授乳中の女性には禁忌です。

また、妊娠中は、甘草、オレガノ、サクラソウなどの気管支炎の去痰薬は使用しないでください。

禁忌

ブロムヘキシンまたはアンブロキソールを含む気管支炎の去痰薬は、胃潰瘍には禁忌です。アセチルシステインおよびカルボシステインを含む去痰薬の禁忌には、胃潰瘍および十二指腸潰瘍の増悪に加え、重篤な肝疾患および腎疾患（慢性糸球体腎炎）が含まれます。

肺結核、腎炎、ニキビ、または化膿性皮膚炎がある場合は、ヨウ化カリウム混合物を服用しないでください。

乳房エリキシルは12歳未満の小児の治療には使用しないでください。また、5%フルジテックシロップは15歳未満の小児の治療には使用しないでください。さらに、このシロップに含まれるカルボシステインのすべての禁忌は、フルジテックにも適用されます。

アスコリルシロップ（およびサルブタモールとグアイフェネシンを含むすべての製品）の使用に対する禁忌には、高血圧および眼圧、不整脈、心筋炎、および胃潰瘍の悪化が含まれます。

ブロンコサン点眼薬は、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、腎不全、肝不全の患者、および3歳未満の乳幼児には禁忌です。ゲデリックス点眼薬は、2歳未満の乳幼児および気管支喘息の患者には処方されません。

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副作用 気管支炎去痰薬

このレビューに記載されている去痰薬の最も一般的な副作用は次のとおりです。

吐き気や嘔吐は、ブロムヘキシン、アンブロキソール、カルボシステイン（およびフルジテック シロップ）、ブロンコサン点滴薬、ゲデリックスによって引き起こされることがあります。

ブロムヘキシン、アセチルシステイン、カルボシステイン、ブレストエリクシール、ブロンコサン、ゲデリックス点滴では、副作用として蕁麻疹が報告されています。

ブロムヘキシン、アセチルシステイン、またはペクトラルエリクシールを使用すると気管支けいれんが増強される可能性があり、アセチルシステイン、ペクトラルエリクシール、およびアスコリル点眼薬を使用すると血圧と頭痛が軽減される可能性があります。

さらに、ブロムヘキシンの使用はクインケ浮腫を引き起こす可能性があります。アセチルシステイン：心拍数異常、胃の奥の痛み、口腔粘膜の炎症。ヨウ化カリウム：鼻呼吸困難、鼻炎、流涙増加、胃の不快感。ブレストエリキシル：浮腫の出現。アスコリルシロップ：震え、けいれん、不眠症、神経過敏の増加。ゲデリックス点眼薬服用後、胃痛が生じることがあります。

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過剰摂取

上記の去痰薬を過剰摂取すると、吐き気や嘔吐、下痢、腹痛などの症状が現れる場合があります。胃洗浄と腸管吸収剤の服用をお勧めします。

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他の薬との相互作用

ブロムヘキシンとアンボキソールは抗菌療法と併用できますが、アセチルシステイン（およびそれを含むすべての製品）は抗生物質と併用されません。

カルボシステインとペクトラルエリキシルは、抗生物質や殺菌剤と同時に使用しないでください（効果が増強されるため）。

また、カルボシステインとコルチコステロイドを同時に使用すると、互いの作用が強まり、アトロピン製剤は治療効果を低下させます。

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保管条件

ここに挙げたほとんどの医薬品の説明書では、通常の保管条件（室温25℃以下、遮光した場所）が推奨されています。ただし、ペルタシン、アンモニアアニス点眼薬、カルボシステインのみ、より涼しい場所に保管してください。

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賞味期限

各医薬品のパッケージには、その使用期限に関する情報が記載されており、ほとんどの場合、2～3年です。ただし、シロップ、混合液、点眼薬などのボトルを開封すると、使用期限が半分以上短くなることにご注意ください（この情報は、説明書またはパッケージに記載されているはずです）。

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