腰椎の腰痛：診断、治療法

医学用語の観点から見ると、定義の最後の 3 つの単語「腰痛」は明らかに不要です。では、なぜ不要で、それが何であるかが今から明らかになります。

医師が腰痛と言うのは、腰椎（ギリシャ語で「アルゴス」）に痛みがある場合、あるいは腰（ラテン語で「ルンブス」）に痛みがある場合です。ですから、ご承知のとおり、胸椎や頸椎の腰痛はナンセンスです。

背部痛は、背痛（dorsalgia）と呼ばれます（ラテン語でdorsumは「背中」「後ろ側」を意味します）。ICD-10では、腰痛は筋骨格系疾患の分類においてM54.4-M54.5に分類されています。しかし、この用語は、腰椎のあらゆる疾患または背部疾患によって引き起こされる可能性のある、局所的に発現する臨床症状を指します。

腰痛、腰椎痛といった定義は互換的に使用されます。しかし、腰痛、または単に腰痛と呼ばれる場合は、突然の「走るような」鋭い痛みを指します。

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疫学

2012 年に 47 か国の患者を対象に実施された国際的な世界疾病負担調査により、腰痛が世界中で主な障害の原因であるという事実が確認されました。腰痛に悩む人は約 6 億人 (25 年前の 2 倍) に上ります。

臨床統計によれば、急性および亜急性の痛みに苦しむ人の約 20% が 1 年以内に腰部の慢性腰痛を発症する可能性があります。

European Spine Journalによると、ヨーロッパの成人における腰痛症または腰坐骨神経痛と診断された急性腰痛の初発の受診頻度は、年間6.3～15.4%です。また、年間の再発頻度は、人口の平均36%に認められます。

国立神経科学研究所（米国）によると、腰痛は40歳から60歳の人に最も多く発症します。腰痛の有病率は女性の方がやや高くなります。

米国だけでも、変形性椎間板疾患は20歳から65歳までの約1,200万人（成人人口の3.8%）に影響を与えており、そのうち52%がさまざまな重症度の腰痛を経験しています。

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原因 腰椎椎間板ヘルニア

腰椎（LI-LV椎骨）と腰部全体は、体の大部分と筋骨格系の機能を支えています。さらに、これらの機能はここを通る脊髄神経によって制御されています。

したがって、腰部の痛みの名称が何であれ、腰椎の腰痛の主な原因は、脊椎のすべての構造、すなわち椎骨（ラテン語 - vertebra）と椎間板（ラテン語 - disci intervertebrales）、筋肉、靭帯、筋膜構造、神経根、および腹腔内の内臓器官に関連しています。

腰痛の生体力学的病因は、脊柱側弯症、脊柱前弯症、びまん性特発性骨増殖症、靭帯装置異常（例：エーラス・ダンロス症候群）などの骨格欠陥にあります。

妊娠中の腰痛は機械的な性質のものであり、その原因は体重負荷の増加による腰椎の正常な湾曲の変化と、同時に（次の出産に必要な）ホルモンリラキシンの影響で恥骨結合と腰仙関節の靭帯が弱くなることにあります。

脊椎の前縦靭帯と筋腱が過度に伸張すると（例えば、ウェイトリフティング時）、様々な強度の腰痛が生じます。この損傷は、腰椎椎間板の損傷や腰椎の変位につながる可能性があります。これらの損傷は、神経終末の圧迫と馬尾症候群の発症につながり、馬尾症候群では、腰痛に加えて、坐骨結節、尾骨、鼠径部、大腿部にも痛みが生じます。

多くの場合、腰痛は腰椎症（椎間板を覆う骨の増殖）または脊椎関節症（加齢とともに椎間関節が石灰化する）を伴います。これらの疾患を脊椎原性腰痛と定義します。

腰部の慢性腰痛は、椎間板の軟骨組織の変性により椎間板のクッション性が低下した場合、つまり腰椎骨軟骨症と診断された場合、また椎間板ヘルニア、椎間関節の病理学的変化、または骨棘の形成を伴って発生します。

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危険因子

腰痛を引き起こす多くの症状のうち、腰痛の発症の具体的な危険因子は、老化の自然なプロセス、つまり椎間板と椎間板の両方における加齢に伴う変化と、腰部への職業上の影響（継続的な立ち仕事や座り仕事から生じる）の悪影響に見られます。

人があまり動かず、長時間同じ姿勢をとった場合、筋緊張症候群または筋筋膜症候群として定義される腰の筋肉の痛みが発生する可能性が大幅に高まります。

腰痛は、体重過多（肥満）の人の多くにとって問題です。これは腰椎への負担の増加が原因です。また、アルコールの乱用は、アルコールに含まれる物質が椎間板の軟骨組織を急速に破壊し、栄養の拡散を阻害します。

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病因

腰痛の病因は、ベヒテルビー病、脊椎骨髄炎、骨結核（ポット病）、椎間板炎、仙腸関節炎（仙腸関節の炎症）の患者における炎症プロセスと関連している可能性があります。

脊髄の腰仙部領域の根の損傷により、坐骨神経の非常に痛みを伴う炎症（坐骨神経痛または腰仙部神経根炎）が発生し、腰仙部の腰痛または腰坐骨神経痛が観察されます。痛みは腰と臀部だけでなく、大腿部の後ろから膝関節まで影響します。

脊髄神経根の圧迫、炎症、または損傷によって引き起こされる症状を神経根症といいます。神経根症は腰椎に腰痛の症状を引き起こし、多くの場合、下肢の知覚低下を伴います。神経根症は、脊柱管の狭窄または狭窄によって発生することがあります。詳細については、「神経根症候群と腰痛」をご覧ください。

さらに、腰痛は背部の筋炎および大腰筋または小腰筋の局所的圧迫（筋肉の持続的な緊張および組織栄養の低下と関連）の症状です。

腰仙部の周期的な腰痛として現れる疼痛症候群は、腹部臓器および骨盤臓器の疾患（腎結石、腎盂腎炎および肉芽腫性腸炎、子宮内膜症、多嚢胞性卵巣疾患および子宮脱）、腹部大動脈瘤、脊髄腫瘍（骨髄腫および肉腫）およびあらゆる局在の悪性腫瘍の転移の拡散で観察されます。

資料には役立つ情報も記載されています -腰痛の原因

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症状 腰椎椎間板ヘルニア

腰痛は通常、以下の症状の組み合わせによって特徴付けられます。

• 睡眠後の背中の緊張感（硬直）（筋肉の拘縮による）
• 動き（姿勢の変化）や長時間の座位後に鈍い痛みが増す。
• 運動の制限（前方、後方、または横への屈曲）
• 臀部、鼠径部、大腿部の裏側への片側の痛みの放散。
• 腰、臀部、脚の感度の低下および「チクチクする感じ」（知覚異常）
• 腰筋のけいれん;
• 強制的な姿勢の変化（痛みを軽減しようとする試みと関連）。
• しびれと筋力低下。

フォーム

腰痛には、持続期間に応じて急性、亜急性、慢性の3つの種類があります。急性腰痛は6週間未満、亜急性は6～12週間持続し、慢性腰痛は3ヶ月以上（周期的に筋力が低下したり強くなったりしながら）持続します。

腰痛の病因が脊椎構造の損傷に起因する場合、それは脊椎性腰痛症とみなされます。病因に関する詳細は、「腰痛の症状」という出版物で解説されています。

腰の筋肉が痛む場合（筋炎による）、腰痛は神経筋性（筋緊張性）腰痛と呼ばれ、神経根の圧迫は神経性腰痛または神経ジストロフィー性腰痛に分類されます。

西洋の脊椎専門医は、腰部の機械的（または軸方向）痛み（筋肉の緊張による）、反射性腰痛、および神経根障害（神経根性の痛み）を区別しています。

反射性腰痛は、その発生源とは異なる部位で知覚されます。例えば、腰椎の変性により仙骨や股関節に痛みが生じることがありますが、このような痛みは内臓の侵害受容器が活性化することで腰椎の痛みとして知覚されます。

灼熱性の神経根痛は、脊髄神経根の圧迫または炎症の結果であり、脊髄神経の感覚根または後根神経節の刺激を引き起こします。

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合併症とその結果

腰痛のリスクとは？北米脊椎学会の専門医は、腰痛は45歳未満の人々が医師の診察を受ける最も一般的な理由の一つであり、最も多い障害の原因の一つであると認識しています。

そのため、腰痛の結果と合併症は非常に深刻で、足のしびれ、動作困難（神経性跛行（脊柱管狭窄症による）、膀胱（夜尿症）または腸（遺糞症）の制御不能（馬尾症候群を伴う、または椎間板が脊柱管内に突出している場合）などが含まれます。

専門家が指摘するように、腰痛の再発は患者の日常生活を制限するだけでなく、ストレス耐性を低下させ、情緒不安定やうつ病につながることも少なくありません。

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診断 腰椎椎間板ヘルニア

患者の完全な病歴と身体診察なしに腰痛を診断することは不可能です。しかし、医師自身が認めているように、慢性的な腰痛の原因は、徹底的な検査を行ってもしばしば特定が困難です。そのためには、まずレントゲン検査、CT検査／脊髄造影検査、MRI検査、椎間板造影検査、筋電図検査、神経電気造影検査といった機器による診断が用いられます。

血液検査には通常、一般臨床検査、赤血球沈降速度、C反応性タンパク質（炎症プロセスの検出）が含まれます。また、血液検査では、ベーヒテレフ病やその他の関節結合組織の炎症性疾患（脊椎関節症）の感受性を示す遺伝子マーカーである白血球抗原HLA-B27も検出できます。

もちろん、鑑別診断は不可欠です。なぜなら、腰椎の解剖学的構造のほとんどが神経支配によって相互に連結されているため、中枢神経系は特定の構造の損傷と他の構造の損傷を区別できないことが多いからです。例えば、椎間板ヘルニアによる腰痛と腰筋靭帯損傷による腰痛の感覚は同一です。

こちらもお読みください –腰痛の診断

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処理 腰椎椎間板ヘルニア

腰痛の治療法は、さまざまな腰椎背症の患者におけるこの症状の発現に応じて異なる場合があります。

腰痛はすぐに治りますか？また、どのように治療すればいいのでしょうか？

激しい痛みを素早く和らげるために、注射が行われます。コルチコステロイドは、麻酔薬と組み合わせて、ノボカイン遮断薬の形で硬膜外に投与されます。

最も一般的に使用される薬剤は、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）（ジクロフェナク、イブプロフェン、ケトプロフェン、ナプロキセンなど）で、経口摂取されます。用量、禁忌、副作用に関する詳細は、「腰痛の薬」および「腰痛の治療」をご覧ください。

ビタミンC、E、B1、B6、B12を摂取すると効果的です。

さまざまな外用療法が広く使用されています。 「腰痛に対する軟膏」の記事を参照してください。

急性、亜急性、または慢性の腰痛では、温湿布または冷湿布による家庭療法で痛みを大幅に軽減し、炎症を抑えることができます。医師は、痛みの発症後最初の2日間は、冷湿布（1日に数回、20分間冷湿布を当てる）を行うことを推奨しています。

腰痛が筋肉痛を伴う場合は、2～3日間、温湿布と冷湿布（それぞれ20～30分）を交互に行う必要があります。ただし、温湿布で脈動を感じたり、痛みが強くなったりする場合は、温湿布を中止し、冷湿布のみを行い、数日後に再び温湿布を試してください。

伝統的な治療法としては、ウォッカとテレビン油、加熱したアナグマの脂肪、赤唐辛子のアルコールチンキの混合物で患部をこすったり、すりおろした西洋わさび、水に溶かしたマスタードパウダー、ビスコファイトを湿布したりします。

複合療法には、電気泳動法や音波泳動法、透析電流、パラフィンやペロイドの塗布、治療用浴槽、マッサージ、鍼治療などを使用した理学療法が含まれます。

治療プログラムの不可欠な要素は、腰痛のための運動療法とエクササイズであり、ほとんどの場合、良好な結果が得られます。具体的にどのようなエクササイズを行う必要があるかは、資料「腰痛のためのエクササイズ」で詳しく説明しています。

外科的治療

少なくとも 3 ～ 4 か月間保存的治療を行ってもまったく効果がない場合、神経線維の損傷や骨構造の重大な変化がある場合には、矯正手術や低侵襲の経皮的処置が開発されているので、外科的治療が推奨されることがあります。

外科的介入は必ずしも成功するとは限りません。椎間板切除術または微小椎間板切除術（椎間板ヘルニアの除去）は、患者の85～90%に痛みの緩和をもたらします。したがって、腰痛の外科的治療にはリスクが伴うため、患者はそれを認識しておく必要があります。

治療の選択肢には、椎体形成術および脊椎形成術（骨粗鬆症による脊椎圧迫骨折の修復）、脊椎椎弓切除術（脊柱管狭窄症による脊椎の減圧）、椎間孔切開術（神経根が脊柱管から出る開口部を広げる）、およびパルス高周波（中程度の腰椎椎間板ヘルニアに使用）などがあります。

防止

定期的な運動は腰痛予防の最も重要な方法であり、脊椎の可動域と柔軟性を維持する唯一の効果的な方法です。適度なペースでのウォーキング、水泳、サイクリング（1日30分）は筋力の向上に効果的です。ヨガも筋肉のストレッチと強化、そして姿勢の改善に役立ちます。

腰痛を予防するために、少なくとも週に 2 ～ 3 回 (理想的には毎日)、特別に設計された腰のエクササイズを行うようにしてください。

「ソファ」での休息方法は避け、余分な体重を減らし、ローヒールの快適な靴を履き、膝を曲げて横向きに寝てください（子宮内の胎児の位置により、腰椎への圧力が軽減されます）。また、重いものを持ち上げないでください。

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予測

腰痛などの局所的に現れる臨床症状の予後は、その原因となる疾患によって異なります。

例えば、最も有名なアメリカ大統領の一人、ジョン・F・ケネディは、学生時代（1937年）にフットボールの試合中に腰仙椎を負傷し、その後腰痛に悩まされました。彼は4回の手術（椎弓切除術と椎間板切除術）を受け、脊椎を支えるための特殊なコルセットを着用しました。鎮痛剤の注射、理学療法、水泳、マッサージによって、大統領の腰痛は軽減されました。

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