腰椎椎間板損傷：原因、症状、診断、治療法

腰椎および胸椎の椎間板損傷は、一般に考えられているよりもはるかに多く見られます。これは間接的な外力によって起こります。腰椎椎間板損傷の直接的な原因は、重い物を持ち上げること、無理な回転運動、屈曲運動、急激な緊張、そして最終的には転倒です。

胸椎椎間板の損傷は、直接的な打撃、または肋骨の椎骨端の領域への打撃、横突起と筋肉の緊張および強制的な動きの組み合わせによって最も頻繁に発生し、これは特にバスケットボールの選手によく見られます。

椎間板損傷は小児期にはほとんど見られませんが、思春期や青年期に発生し、特に30代、40代の人に多く見られます。これは、椎間板の単独損傷は、椎間板の変性過程を伴って発生することが多いという事実によって説明されます。

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椎間板損傷の原因は何ですか?

腰仙骨と腰椎は、変性プロセスが最も進行しやすい部位です。特に、腰椎の第IV椎間板と第V椎間板は変性プロセスの影響を最も受けやすい部位です。これは、これらの椎間板の以下の解剖学的および生理学的特徴によって促進されます。第IV腰椎は最も可動性が高いことが知られています。この椎骨の可動性が高いため、第IV椎間板は大きなストレスを受け、損傷を受けやすいのです。

第5椎間板の変性は、この椎間関節の解剖学的特徴によって引き起こされます。この特徴は、第5腰椎と第1仙椎の椎体の前後径の差にあります。ウィリス氏によると、この差は6mmから1.5mmの範囲です。フレッチャー氏は、腰仙椎のレントゲン写真600枚を解析した結果、このことを確認しました。彼は、これらの椎体の大きさの差が、第5腰椎の変性の主な原因の一つであると考えています。また、下部腰椎と上部仙椎の椎間面が前頭型、あるいは前頭優位型であること、そしてそれらの後外側傾斜も、変性を助長しています。

仙骨1番の関節突起、腰椎5番、そして仙骨1番の脊髄根の間の上述の解剖学的関係は、これらの脊髄根の直接的または間接的な圧迫につながる可能性があります。これらの脊髄根は脊柱管内でかなりの長さを持ち、前方では腰椎5番の椎間板後面と腰椎5番の椎体によって、後方では仙骨の関節突起によって形成される脊柱管の側方切痕内に位置しています。多くの場合、腰椎5番の椎間板変性が起こると、関節突起の傾斜により、腰椎5番の椎体が下方に下がるだけでなく、後方にも移動します。これは必然的に脊柱管の側方切痕の狭小化につながります。そのため、この領域では「椎間板神経根衝突」がしばしば発生します。したがって、腰坐骨神経痛の最も一般的な症状は、第 5 腰椎根と第 1 仙骨根に関連する症状です。

腰椎椎間板破裂は、肉体労働に従事する男性に多く見られます。特にアスリートに多く見られます。

VM・ウグリモフ氏によると、変性した腰椎椎間板の破裂は、30～35歳を中心とした中高年に多く見られます。私たちの観察によると、この損傷は20～25歳という若年層にも見られ、場合によっては14～16歳という若年層にも見られます。

椎間板：解剖学的および生理学的情報

椎体の隣接する2つの面の間に位置する椎間板は、解剖学的に見て非常に複雑な構造をしています。椎間板のこの複雑な構造は、椎間板が果たす独自の機能に起因しています。椎間板には主に3つの機能があります。隣接する椎体を互いに強固に連結・保持する機能、半関節としての機能（椎体間の可動性を確保する）、そして最後に、ショックアブソーバーとしての機能（椎体を継続的な外傷から保護する）です。脊椎の弾力性と復元力、可動性、そして大きな負荷に耐える能力は、主に椎間板の状態によって決まります。これらの機能はすべて、完全な状態で変化のない椎間板によってのみ発揮されます。

隣接する2つの椎体の頭側および尾側表面は、末梢部においてのみ皮質骨で覆われており、皮質骨は骨の境界（縁）を形成しています。椎体の残りの表面は、椎体終板と呼ばれる、非常に緻密で独特の海綿状骨層で覆われています。骨縁（縁）は終板より高く伸び、それを囲んでいます。

椎間板は、2枚の硝子板、線維輪、そして髄核から構成されています。それぞれの硝子板は椎体の終板に密着し、終板と大きさが等しく、時計皿を反対方向に傾けたような形で椎間板に挿入されています。椎間板の縁は椎間板縁と呼ばれています。椎間板縁の表面は軟骨で覆われていません。

髄核は胎児の脊髄の残骸であると考えられています。脊髄は進化の過程で部分的に縮小し、部分的に髄核へと変化しました。椎間板の髄核は胎児の脊髄の残骸ではなく、高等動物の系統発生の過程で脊髄に取って代わった完全な機能構造であると主張する人もいます。

髄核は、少数の軟骨細胞と結合組織細胞、そして線維状に絡み合った腫大した結合組織線維からなるゼリー状の塊です。これらの線維の周縁層は、ゼリー状の髄核を囲む一種のカプセルを形成しています。髄核は、滑液に似た少量の液体を含む一種の空洞に囲まれています。

線維輪は、ゼラチン核の周囲に位置し、様々な方向に絡み合った密な結合組織束で構成されています。線維輪には少量の間質物質と、個々の軟骨細胞および結合組織細胞が含まれています。線維輪の周縁の束は互いに密接に隣接しており、シャーピー線維と同様に椎体の骨縁に挿入されています。線維輪の中心に近い線維はより緩く配置され、徐々にゼラチン核の被膜へと移行します。線維輪の腹側（前部）は背側（後部）よりも強固です。

Franceschini（1900）によると、椎間板の線維輪は同心円状に配置されたコラーゲンプレートで構成され、生涯を通じて大きな構造変化を受けます。新生児では、コラーゲンラメラ構造は弱く発現しています。胸部および腰椎部では生後3〜4歳まで、頸部では生後20歳まで、コラーゲンプレートは椎間板コアを囲む四角形の形で配置されます。胸部および腰椎部では3〜4歳から、頸部では20歳から、原始的な四角形のコラーゲン形成から楕円形への変換が起こります。その後、35歳までに、胸部および腰椎部では、椎間板コアのサイズが減少すると同時に、コラーゲンプレートは徐々にクッション形状になり、椎間板のクッション機能に重要な役割を果たします。四角形、楕円形、クッション形の3つのコラーゲン構造が互いに入れ替わりながら形成され、椎間板の髄核への機械的作用によって生じます。フランチェスキーニは、椎間板の髄核は垂直方向に作用する力を放射状に変える装置であると考えるべきであると考えています。これらの力は、コラーゲン構造の形成において決定的な役割を果たします。

椎間板のすべての要素（硝子板、髄核、線維輪）は構造的に互いに密接に関連していることを覚えておく必要があります。

前述のように、椎間板は後外側椎間関節と連携して脊椎の運動に関与しています。脊椎の全セグメントにおける運動の総振幅は非常に大きくなります。そのため、椎間板は半関節に例えられます（Luschka、Schmorl、Junghanns）。この半関節内の髄核は関節腔に、硝子板は関節端に、線維輪は関節包に相当します。髄核は脊椎の部位によって異なる位置にあります。頸椎では椎間板の中央、胸椎上部では前方に位置し、その他の部位では椎間板の前後径の中央と後方の3分の1の境界にあります。脊椎が動くと、ある程度移動できる髄核の形や位置が変わります。

頸椎と腰椎の椎間板は腹側で高く、胸椎の椎間板は背側で高くなっています。これは、脊椎の生理的湾曲によるものと考えられます。椎間板の高さを低下させる様々な病理学的プロセスは、脊椎の生理的湾曲の大きさと形状の変化を引き起こします。

各椎間板は対応する椎体よりもやや幅が広く、前方および側方に隆起状に突出しています。椎間板の前面および側方は前縦靭帯によって覆われています。前縦靭帯は後頭骨の下面から脊椎の前外側表面全体に沿って仙骨の前面まで伸び、仙骨の前面で骨盤筋膜の中に隠れています。前縦靭帯は椎体としっかりと癒合し、椎間板を自由に覆っています。脊椎の中で最も可動性の高い頸椎および腰椎では、この靭帯はやや狭く、胸椎では幅が広く、椎体の前面および側面を覆っています。

椎間板の後面は、後頭骨体部の脳表面から始まり、脊柱管の全長に沿って仙骨まで伸びる後縦靭帯で覆われています。前縦靭帯とは異なり、後縦靭帯は椎体と強固な結合を持たず、椎体の上を自由に移動しながら、椎間板の後面にしっかりと密着しています。椎体を通過する後縦靭帯の部分は、椎間板に接合する部分よりも狭くなっています。椎間板領域では、後縦靭帯はやや広がり、椎間板の線維輪に織り込まれています。

椎間板のゼラチン核は、その膨圧により、隣接する椎骨の硝子板に一定の圧力をかけ、それらを引き離そうとします。同時に、強力な靭帯装置と線維輪は、隣接する椎骨を近づけようとし、椎間板の髄核に対抗します。その結果、個々の椎間板と脊椎全体の大きさは一定ではなく、隣接する2つの椎骨の髄核と靭帯装置の反対方向の力の動的バランスに依存します。例えば、一晩休んだ後、ゼラチン核が最大の膨圧を獲得し、靭帯の弾性牽引力を大幅に克服すると、椎間板の高さが増加し、椎体が離れます。対照的に、一日の終わり、特にデッドリフトで脊椎に大きな負荷がかかった後は、椎間板の髄核の膨圧低下により椎間板の高さが低下します。隣接する椎体は互いに接近します。そのため、一日を通して脊柱の長さは増加または減少します。A.P.ニコラエフ（1950）によると、脊柱の大きさのこの一日の変動は2cmに達します。これは高齢者の身長低下も説明できます。椎間板の膨圧低下と椎間板の高さ低下は脊柱の長さの減少につながり、結果として身長の低下につながります。

現代の概念によれば、髄核の保存はムコ多糖類、特にヒアルロン酸の重合度に依存します。特定の要因の影響下で、髄核の主要成分の脱重合が起こります。髄核は緻密さを失い、密度が増し、断片化します。これが椎間板における変性・ジストロフィー性変化の始まりです。変性椎間板では、中性ムコ多糖類の局在が変化し、酸性ムコ多糖類の脱重合が顕著になることが確立されています。したがって、微細な組織化学的手法によって、椎間板における変性・ジストロフィー性変化は髄核の構造の微細な変化から始まるという考えが裏付けられています。

成人の椎間板は、関節軟骨とほぼ同じ状態にあります。再生能力の喪失、不十分な血液供給（ボーミッヒ）、そして人の垂直姿勢による椎間板への大きな負荷により、椎間板の老化は早期に進行します。老化の最初の兆候は、20歳頃までに、硝子板の薄くなった部分に現れます。そこでは、硝子軟骨が徐々に結合組織軟骨に置き換わり、その後、擦り切れていきます。これにより、硝子板の抵抗力が低下します。同時に、前述の髄核の変化が起こり、衝撃吸収効果が低下します。加齢とともに、これらの現象はすべて進行します。線維輪のジストロフィー変化が加わり、通常の負荷でも破裂することがあります。徐々に、椎間関節および肋椎関節の変性変化が加わります。椎体の中程度の骨粗鬆症が発症します。

病態においては、椎間板の様々な要素における上述のすべてのプロセスが不均一に、あるいは単独で進行します。これらは早期に現れ、加齢に伴う変化とは異なり、脊椎の変性・ジストロフィー病変を既に示しています。

研究者の大多数によると、椎間板の変性・ジストロフィー性病変は慢性的な過負荷の結果として発生します。同時に、多くの患者では、これらの病変は個々の後天性または先天性の脊椎劣位の結果であり、通常の日常的な負荷でさえ過大となることがあります。

近年、椎間板の変性過程における病理形態学のより詳細な研究が進められているが、ヒルデブラント（1933）が述べた変性過程の概念に根本的に新しい事実は未だにもたらされていない。ヒルデブラントによれば、進行中の病理過程の本質は以下の通りである。髄核の変性は、その膨圧の低下から始まり、乾燥し、断片化し、弾力性を失う。椎間板の弾性機能に関する生物物理学的および生化学的研究により、髄核のコラーゲン構造が線維組織に置き換わり、多糖類含有量が減少することが明らかにされている。髄核が個々の組織に崩壊するはるか前から、椎間板の他の要素がこの過程に関与している。隣接する椎骨からの圧力の影響下で、弾力性を失った髄核は平坦化する。椎間板の高さは減少する。崩壊した髄核の一部が側方に移動し、線維輪の繊維を外側に曲げます。線維輪は擦り切れて裂けます。椎間板に垂直方向の荷重がかかると、変性した椎間板の圧力は正常な椎間板よりも大幅に低くなることがわかっています。同時に、変性した椎間板の線維輪には、正常な椎間板の線維輪の4倍の荷重がかかります。椎体の硝子板と隣接面は常に外傷を受けています。硝子軟骨は線維軟骨に置き換えられます。硝子板に裂傷や亀裂が生じ、場合によっては硝子板全体が拒絶されます。髄核、硝子板、線維輪の欠陥は、椎間板をさまざまな方向に横切る空洞に融合します。

腰椎椎間板損傷の症状

腰椎椎間板損傷の症状はさまざまな症候群に該当し、腰部の軽度で突然の痛みから、馬の尾の要素の完全な横方向の圧迫による下半身麻痺と骨盤臓器の機能不全、およびさまざまな栄養症状を伴う最も重篤な状態まで多岐にわたります。

患者の主な訴えは、重いものを持ち上げたり、急な動きをしたり、あるいは頻度は低いものの転倒した後に生じる、腰椎の突然の痛みです。患者は自然な姿勢をとることができず、腰椎を全く動かすことができません。側弯症はしばしば急性に発症します。少しでも体位を変えようとすると、痛みが増します。これらの痛みは局所的な場合もありますが、脊髄神経根に沿って放散することもあります。より重症化すると、急性下肢麻痺の症状が見られ、すぐに下半身麻痺へと進行します。急性の尿閉や便閉が起こることもあります。

客観的な検査では、滑らかな腰椎前弯から角状の後弯変形の形成、脊柱側弯症、腰筋の拘縮（「手綱」症状）、あらゆる種類の動作の制限、再現しようとすると痛みが増す、下部腰椎の棘突起を叩いたときの痛み、棘突起を叩いたときの坐骨神経痛の反射、脊椎傍のポイントの痛み、前腹壁を通して脊椎の前部を触診したときの痛み、咳、くしゃみ、突然の笑い、いきみ、頸静脈の圧迫による痛みの増大、つま先立ちができないことが明らかになります。

腰椎椎間板損傷の神経症状は、椎間板損傷の程度と脊髄要素の関与の程度によって異なります。前述のように、椎間板が破裂し、その物質が大きく脱出すると、片麻痺、対麻痺、さらには対麻痺、骨盤臓器不全を引き起こす可能性があります。両側に症状が現れる場合は、椎間板物質の脱出の程度が大きいことを示しています。第4腰椎根が関与している場合、臀部、大腿部外側、足の内側に知覚低下または感覚消失が認められることがあります。足の甲に知覚低下または感覚消失がある場合は、第5腰椎根の関与を疑う必要があります。脛の外側、足の外側、第4指と第5指の領域の脱出または表面感度の低下は、仙骨第1節の関与を示唆しています。ストレッチ陽性症状がよく見られます（ケルニッヒ症状、ラセーグ症状）。アキレス腱反射と膝反射の低下が認められることもあります。上部腰椎椎間板の損傷は、あまり多くは見られませんが、その場合には、大腿四頭筋の筋力低下や機能喪失、大腿前面および内面の知覚障害が生じることがあります。

腰椎椎間板損傷の診断

X線検査法は、椎間板損傷の診断において非常に重要です。腰椎椎間板損傷のX線症状は、実際には腰椎間骨軟骨症のX線症状です。

椎間骨性骨軟骨症（シュモールによれば「軟骨症」）の第一段階において、最も初期かつ最も典型的なX線症状は、椎間板の高さの低下です。初期段階では、この低下は極めて軽微で、隣接する椎間板との比較によってのみ検出されます。最も強力で「最も高い」椎間板は通常、第IV椎間板であることを覚えておく必要があります。同時に、腰椎の直線化が確認されます。これは、1934年にガンツによって記述された、いわゆる「ストリング」または「キャンドル」症状です。

この期間中、いわゆるX線機能検査は診断上非常に重要です。機能的X線検査は、以下の項目で構成されます。X線は、最大屈曲位と最大伸展位という2つの極端な位置で撮影されます。正常で変化のない椎間板では、最大屈曲時に椎間板の高さが前方で低下し、最大伸展時に後方で低下します。これらの症状がない場合、骨軟骨症の存在を示します。これは、椎間板のクッション機能の喪失、髄核の膨圧と弾力性の低下を示しています。伸展の瞬間に、上にある椎体の後方変位が生じることがあります。これは、椎間板によって1つの椎体を別の椎体に対して保持する機能が低下していることを示しています。椎体の後方変位は、椎体の後方輪郭によって決定する必要があります。

場合によっては、高品質のX線検査や断層撮影によって椎間板脱出が明らかになることがあります。

前後のレントゲン写真で椎間板の高さが不均一になる「スペーサー」症状も観察されることがあります。この不均一性は、椎間板が楔形に変形していることで生じます。椎体の一方の端では椎間スペースが広く、もう一方の端に向かって楔形に徐々に狭くなっています。

より顕著なX線画像（シュモールの「骨軟骨症」）では、椎体の終板の硬化が観察されます。硬化領域の出現は、椎間板の衝撃吸収機能の喪失の結果として生じる、椎体の対応する表面における反応性および代償性現象によって説明されます。その結果、互いに向き合う2つの隣接する椎骨の表面は、系統的かつ持続的な外傷を受けます。辺縁成長が出現します。脊椎症の辺縁成長とは異なり、椎間骨骨軟骨症の辺縁成長は常に脊椎の長軸に垂直に位置し、椎体の縁部から発生し、背部を含む縁部のどの部分にも発生する可能性があり、互いに融合することはなく、椎間板の高さの低下を背景に発生します。逆行性の段階的脊椎すべり症がよく観察されます。

ヴォルニアル（1957）は「真空現象」について記述しました。これは、腰椎椎間板の変性・ジストロフィー性変化を特徴付けるX線症状であると彼の見解は示しています。この「真空現象」とは、X線画像において、腰椎の前縁にピンの頭ほどの大きさのスリット状の空隙が認められるというものです。

造影脊椎造影検査。造影X線検査法には、脊髄気管支造影検査と椎間板造影検査があります。これらの検査法は、臨床検査や従来のX線検査では椎間板損傷の有無を正確に判断できない場合に有用です。椎間板損傷が新鮮な場合、椎間板造影検査はより重要です。

提示された症例における椎間板造影検査は、臨床診断を補完する多くの有用なデータを提供します。椎間板穿刺により、椎間板腔の容積を特定し、患者が通常経験する疼痛発作の増強を再現する疼痛を誘発し、最終的に造影椎間板造影像を得ることができます。

下部腰椎椎間板の穿刺は、リンドブルム（1948-1951）が提唱した技術に基づき、経硬膜的に行う。患者は、腰椎前弯が最大限に矯正される姿勢で座るか横臥する。患者の背中は反らせる。座位で椎間板を穿刺する場合は、前腕を肘で曲げ、膝の上に載せる。棘突起間隙を慎重に決定し、メチレンブルーまたはブリリアントグリーン溶液でマーキングする。術野を5%ヨードチンキで2回処理する。その後、アルコールナプキンでヨードを除去する。皮膚、皮下組織、棘突起間隙を0.25%ノボカイン溶液で麻酔する。脊椎穿刺と同様に、脊椎穿刺用のスタイレット付きの針を挿入する。針は、皮膚、皮下組織、浅筋膜、棘上靭帯と棘間靭帯、後硬膜外組織、および硬膜嚢の後壁を通過します。マンドリンが取り外されます。液体力学的試験が実施され、脳脊髄液圧が決定されます。検査のために脳脊髄液が採取されます。マンドリンが再び挿入されます。針を前方に進めます。患者の感覚に基づいて針の方向を変更します。針が馬の尾の要素に接触すると、患者は痛みを訴えます。右脚に痛みを感じる場合、針を少し引き戻して左に通し、その逆も同様です。硬膜嚢の前壁、前硬膜外組織、後縦靭帯、椎間板の線維輪の後部を穿刺します。針は空洞に落ちます。後縦靭帯の通過は、患者の反応（脊椎に沿って後頭部まで痛みを訴える）によって判断されます。線維輪の通過は、針の抵抗によって判断されます。椎間板穿刺中は、側面脊椎造影図を参考にして、針の正しい方向を決定する必要があります。

椎間板の容量は、注射針を用いて食塩の生理食塩水を椎間板腔に注入することで測定されます。正常な椎間板では、0.5～0.75mlの液体を椎間板腔に注入できます。これより多い量は、椎間板の変性を示しています。線維輪に亀裂や破裂がある場合、液体は硬膜外腔に流入して広がるため、注入される液体の量は非常に多くなります。注入される液体の量から、椎間板変性の程度を大まかに判断することができます。

誘発された痛みの再現は、溶液をやや過剰に注入することで行われます。注入された溶液は椎間板内圧を高めることで、根や靭帯を圧迫し、患者特有のより強い痛みを再現します。これらの痛みは時に非常に強く、患者は突然痛みで叫び声を上げます。患者に痛みの性質について問診することで、特定の椎間板と患者の苦痛の原因との関連性という問題を解決できます。

造影椎間板造影検査は、同じ針を通してカルジオトラストまたはヘパク溶液を注入することで行われます。造影剤がスムーズに流れる場合は、2～3mlを超えて注入しないでください。疑わしい椎間板すべてに対して同様の操作を繰り返します。穿刺が最も難しいのは、V椎間板です。これは、V腰椎とI仙椎の間に位置しています。これは、これらの椎体が前方に開いた角度で位置しているため、椎間板間の空間が後方で著しく狭くなっているためです。通常、V椎間板の穿刺には、上部椎間板の穿刺よりも多くの時間がかかります。

造影剤注入後、15～20分以内にX線撮影を行うようにしてください。造影剤が溶解するため、造影椎間板造影検査はそれより遅い時間では効果がありません。そのため、まず必要な椎間板をすべて穿刺し、その容量と痛みの性質を確認することをお勧めします。針は椎間板に留置し、マンドリンを挿入します。必要な椎間板すべてに針が刺入された後、造影剤を速やかに注入し、直ちに椎間板造影検査を実施してください。この場合にのみ、質の高い椎間板造影像が得られます。

経硬膜穿刺が可能なのは、腰椎椎間板の下部3枚のみです。脊髄は上部に位置するため、第2および第1腰椎椎間板の経硬膜穿刺は不可能です。これらの椎間板を穿刺する必要がある場合は、エルラッハーが提唱する硬膜外穿刺法を用いるべきです。針は健側棘突起から1.5～2cm外側に挿入します。後外側椎間関節から上方外側に針を誘導し、椎間孔へと導き、根と硬膜嚢の間から椎間板に穿刺します。この椎間板穿刺法はより複雑で、熟練を要します。

最後に、de Sezeが提唱した外アプローチを用いて椎間板を穿刺します。この方法では、18～20cmの長さの針を棘突起から8cm外側に挿入し、内側上方に向けて45度の角度で刺入します。針の深さは5～8cmで横突起に接触します。針を上からバイパスし、正中線に向かってさらに深く挿入します。深さは8～12cmで、針の先端が椎体側面に接触します。X線撮影を行い、針の位置を確認し、椎間板に針が刺入するまで修正を行います。この方法は一定の技術を必要とし、時間もかかります。

手術中に椎間板穿刺を行うという別の選択肢もあります。介入は麻酔下で行われるため、この場合、椎間板腔の容量を測定し、造影椎間板造影検査を行うことしかできません。

椎間板造影像の特徴は、椎間板の変化によって異なります。正常な椎間板造影像は、中央（前後方向投影）に位置する円形、四角形、楕円形のスリット状の影として現れます。側面椎間板造影像では、この影はより後方に位置し、椎間板の前後径の後方3分の1と中央3分の1の境界付近に現れます。椎間板が損傷している場合、椎間板造影像の特徴は変化します。椎間腔領域の造影陰影は、線維輪の断裂部位に応じて、前縦靭帯または後縦靭帯にまで達するなど、非常に奇妙な形状を呈することがあります。

臨床データや放射線データに基づいて正しい臨床診断と局所診断を下すことができることが多いため、椎間板造影法に頼ることは比較的まれです。

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腰椎椎間板損傷の保存的治療

ほとんどの場合、腰椎椎間板損傷は保存的治療で治療されます。保存的治療は包括的なものでなければなりません。これには、整形外科的治療、薬物療法、理学療法が含まれます。整形外科的治療には、安静と脊椎への負荷軽減が含まれます。

腰椎椎間板損傷の患者をベッドに寝かせます。硬いベッドに仰臥位で寝かせるべきだという考えは誤りです。多くの患者にとって、このような無理な姿勢は痛みを悪化させます。逆に、脊椎を大きく屈曲させることができる柔らかいベッドに寝かせると、痛みが軽減または消失するケースもあります。多くの場合、腰をお腹に引き寄せた横向きの姿勢で痛みが消失または軽減します。したがって、ベッドでは、痛みが消失または軽減される姿勢をとるべきです。

脊椎の負荷軽減は、被害者を水平にすることで達成されます。以前の損傷の急性症状が治まってからしばらく経ったら、脇の下に柔らかいリングを装着し、傾斜面で脊椎を一定に伸ばすことで、この負荷軽減を補うことができます。伸ばす力を高めるために、専用のベルトで被害者の骨盤から吊り下げた重りを追加することもできます。重りのサイズ、時間、およびストレッチの程度は、被害者の感覚に合わせて調整します。損傷した脊椎の安静と負荷軽減は4～6週間続きます。通常、この期間中に痛みは消え、線維輪部の破裂は強い瘢痕を残して治癒します。以前の損傷後、より持続的な疼痛症候群がある場合、および場合によっては新鮮な症例では、脊椎を断続的に伸ばす方が、一定の牽引よりも効果的です。

間欠的脊椎ストレッチにはいくつかの方法があります。その本質は、比較的短時間（15～20分）で、ウエイトまたは適度なスクリュー牽引を用いて、ストレッチを30～40kgまで引き上げることです。個々の症例におけるストレッチ力の強さは、患者の体格、筋肉の発達度合い、そしてストレッチ中の感覚によって決まります。最大のストレッチは30～40分間続き、その後15～20分かけて徐々に強度を下げていきます。

ドーズドスクリュー牽引を用いた脊椎牽引は、特殊なテーブル上で行われます。このテーブルのプラットフォームは、ねじ山ピッチの広いスクリューロッドによってテーブルの長さに沿って広がっています。患者の頭側は胸部に装着する特殊なブラジャーで、足側は骨盤に巻いたベルトで固定されます。足側と頭側のプラットフォームが離れることにより、腰椎が伸ばされます。特殊なテーブルがない場合は、通常のテーブルで、骨盤ベルトと胸部にブラジャーで重りを吊るすことで、断続的なストレッチを行うことができます。

プールでの水中脊椎ストレッチは非常に効果的で効果的です。この方法には特別な器具と用具が必要です。

腰椎椎間板損傷の薬物治療には、薬剤の経口投与または局所塗布が含まれます。損傷後の最初の数時間から数日間は、重度の疼痛症候群を伴うため、薬物治療は疼痛の緩和を目的とします。アナルギン、プロメドールなどが使用できます。サリチル酸塩の大量投与（1日最大2g）は良好な治療効果をもたらします。サリチル酸塩は静脈内投与も可能です。様々な改変を加えたノボカイン遮断薬も有用です。25〜50mgのヒドロコルチゾンを脊椎傍の疼痛部位に注射すると、良好な鎮痛効果が得られます。損傷した椎間板に同量のヒドロコルチゾンを注入すると、さらに効果的です。

ヒドロコルチゾン（0.5%ノボカイン溶液にヒドロコルチゾン25～50mgを添加）の椎間板内注入は、椎間板造影法と同様に、de Sezeらが提唱した方法を用いて行われます。この操作には一定の熟練度と能力が必要ですが、傍脊椎へのヒドロコルチゾン注入でも良好な治療効果が得られます。

理学療法の中で最も効果的なのは、ダイアダイナミック電流です。ノボカインを用いたポポフォレシスや温熱療法も使用できます。温熱療法は、局所組織の浮腫の増加により疼痛が増悪することが多いことに留意する必要があります。患者の状態が悪化した場合は、温熱療法を中止する必要があります。10～12日経過後、脊髄神経根の炎症症状が顕著でない場合は、マッサージが非常に効果的です。

後期には、このような患者に温泉療法が推奨されることがあります（ピャチゴルスク、サキ、ツハルトゥボ、ベロクリハ、マツェスタ、カラチ）。場合によっては、柔らかいセミコルセット、コルセット、または「グレース」の着用が有効なこともあります。

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腰椎椎間板損傷の外科的治療

腰椎椎間板損傷の外科的治療の適応となるのは、保存的治療が奏効しない場合です。通常、これらの適応は前回の損傷後期に現れ、実際には前回の損傷の影響により介入が行われます。このような適応となる症例には、持続性腰痛、脊椎機能不全、保存的治療に劣らない慢性脊髄根圧迫症候群などがあります。腰椎椎間板の新鮮損傷の場合、急性期に馬尾圧迫症候群を発症し、下半身麻痺または下半身麻痺、骨盤臓器機能不全を呈している場合、外科的治療の適応となります。

腰椎椎間板損傷の治療のための外科的治療法の出現と発展の歴史は、本質的には腰椎椎間板骨軟骨症の外科的治療の歴史である。

腰椎間骨性骨軟骨症（「腰仙部神経根炎」）の外科的治療は、1916年にエルスバーグによって初めて行われました。エルスバーグ、プチ、クタイユ、アラジュアニン（1928年）は、椎間板の損傷時に脱出した組織を採取し、脊柱間腫瘍（「軟骨腫」）を形成してこれを除去しました。ミクスター、バー（1934年）は、「軟骨腫」が椎間板の髄核の脱出部分に過ぎないことを証明し、椎弓切除術を施行して経硬膜的または硬膜外アクセスにより椎間板の脱出部分を除去しました。

それ以来、特に海外では、腰椎間板性骨軟骨症の外科的治療法が広く用いられるようになりました。個々の著者が、腰椎間板性骨軟骨症の手術を受けた患者の数百、数千もの観察結果を発表していることは言うまでもありません。

椎間板性骨軟骨症における椎間板脱出症を治療するための既存の外科的治療法は、緩和療法、条件付き根治療法、および根治療法に分けられます。

腰椎椎間板損傷に対する緩和手術

こうした手術には、1939 年にラブが提案した手術が含まれます。この手術はいくつかの変更と追加を経て、腰椎椎間板ヘルニアの治療に広く使用されています。

この外科的介入の目的は、椎間板の脱出部分を除去し、神経根の圧迫を除去することだけです。

患者は手術台に仰臥位で横たわる。腰椎前弯を解消するために、様々な著者が様々な手法を用いている。B.ボイチェフは下腹部の下に枕を置くことを提案している。AIオスナは患者に「祈る僧侶の姿勢」を取らせる。どちらの方法も腹腔内圧の大幅な上昇を招き、結果として静脈うっ血を引き起こし、手術創からの出血を増加させる。フリベリは、呼吸困難や腹腔内圧の上昇を招くことなく患者を望ましい姿勢に置ける特別な「クレードル」を設計した。

局所麻酔、脊髄麻酔、全身麻酔が推奨されます。局所麻酔を支持する人々は、このタイプの麻酔の利点は、脊髄根を圧迫することで手術の進行をコントロールできることと、その圧迫に対する患者の反応にあると考えています。

腰椎椎間板ヘルニアの手術法

皮膚、皮下組織、浅筋膜を、傍脊椎半楕円切開で層ごとに剥離します。患部の椎間板は切開の中央にくるようにします。患側では、腰筋膜を棘上靭帯の縁で縦方向に剥離します。棘突起、半弓、関節突起の外側表面を注意深く骨化します。すべての軟部組織をこれらから慎重に除去します。軟部組織は、幅広で強力なフックで外側に引っ張ります。半弓、黄色靭帯、およびそれらの間にある関節突起を露出させます。黄色靭帯の一部を必要なレベルで切除します。硬膜を露出させます。これで不十分な場合は、半弓の隣接部分の一部を噛み切るか、隣接する半弓を完全に除去します。片側椎弓切除術は手術アクセスの拡大という点では十分に受け入れられ、正当化されますが、3～5個の椎弓を除去する広範囲椎弓切除術には同意しにくいものです。椎弓切除術は後方脊椎を著しく弱めるという事実に加えて、動きの制限や痛みにつながるという意見があります。動きの制限と痛みは椎弓切除術のサイズに正比例します。介入中は、慎重な止血が行われます。硬膜嚢を内側に移動します。脊髄根を脇に移動します。影響を受けた椎間板の後外側表面を検査します。椎間板ヘルニアが後縦靭帯の後方にある場合は、スプーンでつかんで除去します。そうでない場合は、後縦靭帯または後方線維輪の後方突出部分を剥離します。この後、脱出した椎間板の一部を切除します。止血を行います。傷口に層状縫合を施します。

一部の外科医は硬膜を剥離し、経硬膜アプローチを用いています。経硬膜アプローチの欠点は、椎骨後部をより広範囲に切除する必要があり、硬膜後層と前層を切開する必要があること、そして術後に硬膜内瘢痕形成が生じる可能性があることです。

必要に応じて、1つまたは2つの関節突起を斜角に削ることで手術アクセスを広くすることができます。ただし、このレベルでの脊椎の安定性の信頼性は損なわれます。

日中はうつ伏せの姿勢をとり、対症療法として薬物療法を行います。2日目からは体位変換が許可されます。8～10日目に退院し、外来治療に移行します。

記載されている外科的介入は、あくまでも姑息的なものであり、椎間板ヘルニアによる脊髄根の圧迫を除去するのみです。この介入は、根本的な疾患の治癒を目的としたものではなく、椎間板ヘルニアによって引き起こされる合併症の除去のみを目的としています。椎間板ヘルニアの一部のみを切除しても、疾患の再発の可能性を完全に排除できるわけではありません。

腰椎椎間板損傷に対する条件付き根治手術

これらの手術は、ダンディ（1942）の提案に基づいています。ダンディは、椎間板の脱出部分のみの除去ではなく、鋭利な骨のスプーンを用いて椎間板全体を除去します。このようにして、著者は再発を防ぎ、隣接する椎体間の線維性強直症の発症を促進する条件を作り出すという問題を解決しようとしました。しかし、この方法は望ましい結果にはつながりませんでした。再発と望ましくない転帰の数は依然として高かったのです。これは、提案された外科的介入の失敗に依存していました。線維輪の小さな開口部から椎間板を完全に除去することは非常に困難で問題が多く、脊椎のこの非常に可動性の高い部分における線維性強直症の存続は極めて困難です。この介入の主な欠点は、我々の見解では、椎間板の失われた高さを回復できず、椎骨の後方要素における解剖学的関係を正常化できないこと、そして椎体間の骨癒合を達成できないことです。

椎体間の欠損部に個々の骨移植片を挿入することでこの手術を「改善」しようとする一部の研究者の試みも、望ましい結果には至っていません。腰椎間骨軟骨症の外科的治療における我々の経験から、隣接する椎体の終板を骨匙やキュレットで除去し、海綿骨を露出させることは不可能であり、海綿骨を露出させなければ椎体間の骨癒合は期待できないことを、ある程度自信を持って断言できます。当然のことながら、未処理の椎床に個々の骨移植片を挿入しても骨癒合は起こりません。小さな開口部からこれらの骨移植片を挿入することは困難で安全ではありません。この方法では、椎間腔の高さを回復させ、椎骨後部要素の正常な関係を回復するという問題を解決できません。

条件付き根治手術には、椎間板除去と後方脊椎固定術（Ghormley、Love、Joung、Sicardなど）を組み合わせる試みも含まれています。著者らによると、外科的介入に後方脊椎固定術を追加することで、椎間骨軟骨症の外科的治療における不満足な結果の数を減らすことができます。後方脊椎の完全性が損なわれた状態では、後方脊椎の関節固定術を得ることが非常に困難であるという事実に加えて、この複合的な外科的治療法では、椎間腔の正常な高さを回復し、後方椎骨の解剖学的関係を正常化するという問題を解決できません。しかしながら、この方法は腰椎間骨軟骨症の外科的治療において大きな進歩でした。椎間板性骨軟骨症の外科的治療の結果に大幅な改善をもたらさなかったにもかかわらず、椎間板の変性病変を単一の「神経外科的」アプローチで治療するという問題を解決することは不可能であるということが明確に想像できるようになりました。

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腰椎椎間板損傷に対する根治手術

根治的介入とは、椎間板損傷によって引き起こされる病態の主要な側面すべてを解決する外科的介入として理解されるべきです。これらの主要な側面とは、損傷を受けた椎間板全体の除去、隣接する椎体の骨癒合の開始に必要な条件の創出、椎間腔の正常な高さの回復、そして椎骨後部における解剖学的関係の正常化です。

腰椎椎間板損傷の治療に用いられる根治的外科的介入の基礎は、1931年にV・D・チャクリンが脊椎すべり症の治療のために提唱した手術法です。この手術の要点は、前外側腹膜外アプローチにより脊椎前部を露出させ、椎間関節の2/3を切除し、欠損部に骨移植を行うことです。その後、脊椎を屈曲させることで、腰椎前弯と隣接する椎体間の骨癒合の発現を軽減することができます。

椎間骨性骨軟骨症の治療において、この介入は、罹患椎間板全体を切除し、椎骨後部の解剖学的関係を正常化するという問題を解決しませんでした。椎間関節の前部を楔形に切除し、その結果生じた楔形欠損部に適切なサイズと形状の骨移植片を配置しても、椎間腔の正常な高さと関節突起の長さに沿った開散を回復するための条件は整いませんでした。

1958 年、ヘンセルは、以下の手法で外科治療を行った 23 名の椎間腰椎骨軟骨症患者について報告しました。患者は仰臥位になります。皮膚、皮下組織、浅筋膜を傍正中切開で層ごとに剥離します。腹直筋鞘を開きます。腹直筋を外側に引っ張ります。腹膜を剥がして、下部腰椎とその間にある椎間板にアクセスできるようにします。罹患した椎間板を大動脈分岐部から除去します。腸骨稜から約 3 cm の骨楔を採取し、椎体間の欠損部に挿入します。骨移植によって椎根や硬膜嚢が圧迫されないように注意する必要があります。著者は、楔を挿入する際には血管を適切に保護する必要があることを警告しています。手術後4週間はギプスコルセットを装着します。

この方法の欠点としては、2 つの下部腰椎にしか介入できない可能性があること、すべての側面で手術野を制限する大きな血管が存在すること、および隣接する椎体間の欠損を埋めるためにくさび形の骨移植片を使用する必要があることが挙げられます。

椎間板全摘出術および楔状体癒着術

この名称は、腰椎椎間板の損傷の場合に行われる外科的介入を指し、その間に、線維輪の後外側部分を除いて損傷した椎間板全体が除去され、隣接する椎体間の骨癒合の開始条件が整えられ、椎間腔の正常な高さが回復され、傾斜した関節突起のくさび状傾斜が起こります。

椎間板の高さが低下すると、必然的に関節突起が傾斜するため、椎間孔の垂直径が減少することが知られています。関節突起は、脊髄根や神経根血管が通過し、脊髄神経節も位置する、かなりの距離にわたって椎間孔を限定しています。したがって、外科的介入を行う際には、椎間腔の垂直径を正常に戻すことが極めて重要です。2つの椎骨の後部における解剖学的関係の正常化は、楔入によって達成されます。

研究によれば、楔状椎体固定術の過程で椎間孔の垂直直径が 1 mm まで増加することがわかっています。

術前準備は、後腹膜腔への介入前に行われる通常の処置から構成されます。一般的な衛生処置に加え、腸管を徹底的に洗浄し、膀胱を空にします。手術前日の朝には、恥骨と前腹壁の毛を剃毛します。手術前夜には、睡眠薬と鎮静剤を投与します。神経系が不安定な患者は、手術の数日前から薬物療法を受けます。

麻酔 - 呼吸をコントロールしながら行う気管内麻酔。筋肉を弛緩させることで、手術の技術的遂行が著しく容易になります。

患者を仰向けに寝かせます。腰の下にクッションを置き、腰椎前弯を増強します。これは患者が麻酔状態にある場合にのみ行います。腰椎前弯が増強すると、脊椎が創傷の表面に近づき、創傷の深さが浅くなります。

椎間板全摘出術および楔入固定術

腰椎は、前述の前方左側傍正中腹膜外アプローチを使用して露出されます。影響を受けた椎間板のレベルに応じて、切除なしのアプローチ、または下部肋骨の1つを切除するアプローチが使用されます。椎間板へのアプローチは、血管の可動化、椎前筋膜の剥離、および血管の右への変位後に行われます。腹部大動脈の分割領域を介した下部腰椎椎間板の貫通は、より困難で、最も重要なことに、より危険であると思われます。大動脈の分岐を介したアプローチを使用する場合、手術野はすべての側で大きな動脈および静脈幹によって制限されます。限られたスペースの下側のタップのみが血管から解放されており、外科医はそこで操作する必要があります。椎間板を操作する際、外科医は手術器具が誤って近くの血管を損傷しないように常に注意する必要があります。血管を右に移動させると、椎間板と椎体の前面および左側面全体から血管が除去されます。左側の脊椎に隣接しているのは腸腰筋のみです。外科医は、血管を損傷するリスクなしに、器具を右から左へ安全に操作できます。椎間板の操作を進める前に、左境界交感神経幹を分離して左に移動させることをお勧めします。これにより、椎間板の操作範囲が大幅に拡大します。椎前筋膜を剥離し、血管を右に移動させた後、前縦靭帯に覆われた腰椎体と椎間板の前外側表面が広く露出します。椎間板の操作を進める前に、目的の椎間板を十分に広く露出させる必要があります。椎間板全摘出術を行うには、目的の椎間板と隣接する椎体の隣接部分を全長にわたって露出させる必要があります。例えば、第5腰椎椎間板を除去するには、第1仙椎体の上部、第5腰椎椎間板、および第5腰椎体下部を露出させる必要があります。変位した血管は、偶発的な損傷から保護するために、エレベーターなどで確実に保護する必要があります。

前縦靭帯は、U字型または水平にH字型に切除されます。これは根本的な重要性はなく、脊椎のこの部分のその後の安定性にも影響しません。第一に、切除された椎間板の領域では、隣接する椎体間の骨癒合が起こり、第二に、どちらの場合も、前縦靭帯はその後、切除部位の瘢痕とともに再生するためです。

剥離した前縦靭帯は、右基部で 2 つの外側弁または 1 つのエプロン状の弁の形で分離され、側方に移動されます。前縦靭帯は、辺縁縁と椎体の隣接部分が露出するように分離されます。椎間板の線維輪が露出します。影響を受けた椎間板は独特の外観をしており、健康な椎間板とは異なります。通常の張りがなく、椎体の上に特徴的な隆起の形で突出していません。正常な椎間板の特徴である銀白色ではなく、黄色がかった色または象牙色になります。訓練されていない目には、椎間板の高さが低くなっているように見える場合があります。この誤った印象は、腰椎が隆起の上で過伸展しているために生じ、腰椎前弯が人為的に増加します。線維輪の伸展した前部セクションは、広い椎間板という誤った印象を与えます。線維輪は、前外側表面全体に沿って前縦靭帯から分離されます。幅広のノミとハンマーを使用して、椎間板に隣接する椎体の終板に平行な最初のセクションを作成します。ノミの幅は、断面が外側緻密板を除く椎体の全幅を通過するようにする必要があります。ノミは、椎体の前後径の2/3の深さまで貫通する必要があります。これは平均で2.5cmに相当します。2番目のセクションは、椎間板に隣接する2番目の椎体の領域で同じ方法で作成されます。これらの平行セクションは、椎間板が除去されるとともに終板が分離され、隣接する椎体の海綿骨が露出するように作成されます。ノミの位置が不適切で、椎体の切断面が終板の近くを通過しない場合、椎体の静脈洞からの静脈出血が発生する可能性があります。

より細いノミを用いて、最初の2つの切片に垂直な平面で、最初の切片の縁に沿って2つの平行な切片を作成します。切片の1つに骨切り刀を挿入することで、孤立した椎間板を椎間板床から容易に脱臼させ、除去します。通常、椎間板床からの少量の静脈出血は、温かい食塩水で湿らせたガーゼナプキンでタンポナーデを行うことで止血します。椎間板の後部は骨匙を用いて除去します。椎間板を除去すると、線維輪の後部が明瞭に観察されます。「ヘルニア口」が明瞭に観察され、そこから脱落した髄核を摘出することができます。椎間孔付近の椎間板残骸は、小さな湾曲した骨匙を用いて特に慎重に除去する必要があります。この部分を通過する神経根を損傷しないよう、操作は慎重かつ優しく行う必要があります。

これで手術の第一段階である椎間板全摘出術が完了しました。前方アプローチで摘出された椎間板の重量と後外アプローチで摘出された量を比較すると、後方アプローチによる手術がいかに緩和的であるかが一目瞭然です。

手術における二つ目の、そして同様に重要かつ責任ある段階は、「楔状」椎体固定術です。欠損部に導入された移植骨は、隣接する椎体間の骨癒合を促進し、椎間腔の高さを正常化し、椎体後部を楔状に固定することで、椎体間の解剖学的関係を正常化します。椎体前部は、その間に配置された移植骨の前縁を越えて屈曲します。すると、椎体後部（弓状部と関節突起）が扇状に広がります。後外側椎間関節における、乱れていた正常な解剖学的関係が修復され、これにより、椎間板の高さ低下によって狭くなっていた椎間孔がいくらか広がります。

したがって、隣接する椎体の間に配置される移植片は、2 つの基本要件を満たす必要があります。隣接する椎体の間に骨ブロックが可能な限り速く形成されるようにすること、およびその前部が、くさび固定中に隣接する椎体から加えられる大きな圧力に耐えられるだけの強度を備えていることです。

この移植骨はどこから採取すべきでしょうか？腸骨翼稜が明瞭で、かなり大きい場合は、移植骨は翼稜から採取する必要があります。脛骨上部骨幹端から採取することも可能です。後者の場合、移植骨の前部は、強固な皮質骨、脛骨稜、そして良好な骨形成能を持つ骨幹端海綿骨で構成されます。これは根本的な重要性ではありません。移植骨が正しく採取され、必要なサイズと形状に適合していることが重要です。確かに、構造的には、腸骨翼稜からの移植骨は椎体の構造に近いです。移植骨の寸法は、前部の高さが椎間欠損部の高さより3～4mm高く、前部の幅が前額面における欠損部の幅と一致し、移植骨の長さが欠損部の前後寸法の2/3に等しくなければなりません。前部は後部よりもやや広く、後方に向かってやや狭くなっています。椎間欠損部では、移植片の前縁が椎体の前面を越えないように配置する必要があります。後縁は椎間板線維輪の後部に接触してはなりません。移植片の後縁と椎間板線維輪の間には、ある程度の空間が必要です。これは、移植片の後縁が硬膜嚢の前部や脊髄根を誤って圧迫するのを防ぐために必要です。

移植片を椎間欠損部に留置する前に、腰椎下のクッションの高さをわずかに高くします。これにより、椎間欠損部の高さと前弯がさらに高まります。クッションの高さは、段階的に、慎重に高くする必要があります。移植片は、前縁が欠損部に2～3mm入り込み、椎体前縁と移植片前縁の間にそれに応じた隙間が形成されるように椎間欠損部に留置されます。手術台のクッションを手術台の高さまで下げます。前弯は解消されます。創面では、椎体が互いにどのように癒合し、その間に留置された移植片がしっかりと固定されているかが明確に確認できます。移植片は、閉鎖した椎体によってしっかりと固定されています。この時点で既に、椎骨後部の部分的な固定が起こっています。術後に患者に脊椎屈曲位を与えると、この固定はさらに大きくなります。骨片状の追加移植片は欠損部に挿入すべきではありません。骨片は後方に移動し、骨形成中に硬膜嚢の前部または歯根を圧迫する可能性があるためです。移植片は、指定された境界内で椎間欠損部を充填するように形成する必要があります。

剥離した前縦靭帯の皮弁を移植片の上に置き、皮弁の縁を縫合します。ただし、椎間腔の高さを回復させるため、皮弁のサイズが不十分となり、移植片の前部を完全に覆えない場合があることに留意してください。

手術中は慎重な止血が不可欠です。前腹壁の創傷は層ごとに縫合され、抗生物質が投与されます。無菌包帯が当てられます。手術中は出血が補充されますが、通常はごくわずかです。

適切な麻酔により、手術終了までに自発呼吸は回復します。抜管を行います。動脈圧が安定し、出血量が回復したら、輸血を中止します。通常、手術中および術後において、動脈圧に大きな変動は見られません。

患者は硬い板の上に仰臥位で寝かされます。大腿部と脛は股関節と膝関節でそれぞれ30度と45度に曲げられます。そのために、膝関節の下に高いボルスターを置きます。これにより、腰椎がある程度屈曲し、腰仙筋と四肢の筋肉が弛緩します。患者は最初の6～8日間はこの姿勢を維持します。

対症療法として薬物療法を行います。一時的な尿閉が観察されることがあります。腸管麻痺を予防するため、10%塩化ナトリウム溶液100mlを静脈内投与し、プロセリン溶液を皮下投与します。抗生物質療法を行います。最初の数日間は消化しやすい食事が処方されます。

7～8日目には、特別な器具が備え付けられたベッドに患者を寝かせます。患者が座るハンモックは厚い素材でできており、フットレストと背もたれはプラスチック製です。これらの器具は患者にとって非常に快適で衛生的です。腰椎屈曲位は、椎骨の後部をさらに圧迫します。患者はこの姿勢を4ヶ月間維持します。この期間の後、ギプスコルセットを装着し、患者は退院します。4ヶ月後、コルセットは除去されます。この時点で、通常、レントゲン写真で椎体間の骨塊の存在が確認され、治療は完了したとみなされます。