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胸椎椎間板の損傷:原因、症状、診断、治療

 
、医療編集者
最後に見直したもの: 25.06.2018
 
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胸椎椎間板の損傷は腰椎と頚椎椎間板の損傷未満共通しています。観察によると、若者、特にスポーツ選手だけでなく、高齢者でもより一般的です。これらの犠牲者の相対的な希少性、怪我を持つ医師の少しの知識が、正しい診断を下すに大きな困難が急性期にあるという事実につながる 外傷が損傷した椎間胸椎椎間板の犠牲者の上にはない椎骨終リブの骨折やsubluxationsを治療し、より多くの負傷については、疑われています、靭帯装置の「ストレッチ」などが含まれる。

外傷後数ヶ月、さらには数年後には、恩恵を受けていない数多く最も多様な治療法を経験した後、そのような患者は正しい診断が行われた専門機関に行きます。手術を受けた患者の一部では、以前の傷害の時は、手術介入の瞬間から4〜7年およびそれ以上離れていた。

結果として、実際には、胸部椎間板の新鮮な損傷ではなく、慢性の傷害またはその結果に対処することがよりしばしば必要である。

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胸椎椎間板の損傷の症状

新鮮なケースで影響を受けた苦情は通常、地元の痛みに限ら運動によって悪化し、深いため息とともに、笑う、というように。これらの苦情は、特定のものではなく、胸椎椎間板の損傷を疑う理由を与えていないされています。

傷害後の遠隔地では、苦情はより明確な性質であり、ディスクの損傷を疑うことができます。それらは、対応する椎骨の横方向のプロセスとリブの接合部における一定の痛みの存在に減少させることができる。患者は、これらの痛みを痛みとかみつきとして特徴づけ、安静時および運動中に嫌がらせをする。胸椎椎間板の損傷の特徴的な症状 - 運動の開始時または位置が変化する時、これらの痛みは患者を短時間放置し、その後同じ強度で戻る。負傷したヒョウが非常に奇妙な姿勢を取った後、痛みは消えるかもしれません。痛みは、嚥下、一息、食べると燃えるようなヒントを得ることができます。より少ない頻度で肋間神経痛の性質を呈する。これらの一定の痛みは、かなり若い人が非常に過敏になり、治癒の可能性を信じたり、簡単に興奮したり、逆に不眠症に悩まされたりするという事実につながります。

様々な色合いと強度の痛みの訴えは、腕の弱さと脚や両足での脱力感、排尿困難やその他の苦情特有の刺激、圧縮前外側脊髄虚血または彼の苦情に参加することができます。

客観的な検査では、通常、局所的な痛みや運動の納得できない限界を除いて、局所的な特定の症状を特定することはできません。脊髄金利火災を含む場合には、その要素は、感度の変化の形で、より明確な目的の変更、しばしば同行gnperpaticheskim色合い、スバ・トロフィーおよび萎縮、圧縮根性症状や症状の特徴痙性対麻痺やtemi-の存在が確認されています。我々の患者の中には、筋萎縮性側索硬化症の症状がみられたものもある。

その結果、胸部椎間板の損傷の症状は1つが自信を持って臨床診断を置くことができるそれに基づいて、このデータの破損に典型的な、ユニークではありません。このような場合には、同様の症状を示す可能性のある純粋に神経学的または神経外科的疾患で最も完全な鑑別診断を行う必要があります。

胸椎椎間板の病変の診断

X線検査でも、信頼性の高いデータを明らかにすることはできません。椎間板の高さ、肋骨脊柱の接合部における変形性関節症のローカル現象、小さな骨棘の存在の特定、時には非常に説得力の低下を検出することが可能である最良の場合で若い犠牲者。高齢者では、脊椎の不随意的な変性変化に固有の年齢に関連した変化があり、これはさらに局所的な損傷の認識を複雑にする。胸椎椎間板および胸部脊柱全体の特異性は、機能的な脊柱形成術に頼らざるを得ません。

これは、損傷した椎間板の髄核の単一の石灰化の存在を調査するスポドプログラムにおける検出の診断を容易にする。

前胸部切開術では時には脊柱管の前壁の変形が明らかになる。対照的なディスコグラフィーは、下部胸椎椎間板を検査する場合にのみ有用であり得る。

胸椎椎間板の病変の臨床経過は、2つの主な変形例で起こり得る。第1の変形は、脊髄要素の圧迫の有無を伴う臨床的に現れる疼痛症候群の1つの椎間板への損傷を特徴とする。

第2の変法では、通常は疼痛症候群、機能的骨格の不一致、脊髄またはその要素の側部からの症状の有無が示される複数の椎間板の損傷がある。

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胸椎椎間板の傷害の治療

胸椎椎間板の病変の保存的治療

保存的 治療腰椎椎間板損傷の記載保存的治療として胸部椎間板の損傷。彼らはしばしば診断やあざを装って発生していないため、原則として、胸椎椎間板へのすべての新鮮な損傷が最初の場所で保守的に扱われ、「ストレッチ」、というように。N.神経学的症状は、急性期に発生した場合、その外観は、に起因します出血、挫傷、脳震盪。外科的治療の問題は、いろいろな保守的な治療法の影響を受けて、長い間治癒に至っていないときには、ずっと後になります。

胸椎椎間板の傷害の手術的処置

外科的処置の適応症:疼痛症候群; 脊髄の圧迫現象が進行する胸椎椎間板の単一病変; 脊髄またはその要素の圧迫の現象を伴わずに脊柱の重度の機能的不一致の現象を伴う胸椎椎間板の単一病変; 若年者における疼痛症候群および背骨の機能的不一致を伴う胸椎椎間板の多発性損傷。

手術の介入を行う作業の目的は、脊髄またはその要素の圧迫現象を除去し、患者を痛みから解放し、脊柱を安定させることである。

1つの胸椎椎間板またはいくつかの椎間板への損傷の存在に応じて、技術的に割り当てられた問題は異なって解決される。最初の症例では、介入は、総椎間板切除術および臓器切除術のタイプによって、第2の場合には、複数の椎間板切除術および前脊椎動脈炎のタイプによって行われる。実際には、損傷した椎間板を大まかに限局化することが可能な場合には、そのような場合に対処しなければならない。そのような場合、私たちは、ディスクの被害が疑われる領域で複数の椎間板切除術を使用します。

術中の介入は、気管内麻酔下で行われる。

これらの患者の術前の準備は、胸部脊柱の介入を記述する際に上述の措置からなる。

患者の位置は、トランスグレインアクセスを有する患者に与えられたものと同様である。

胸部椎間板の単一病変に対する外科手術の手法

病変のレベルに対応する右側の胸骨冠のアクセスは、冒された椎間板を明らかにする。胸椎の前部を露出させるための技法の特徴および詳細は上で述べた。このディスクは、その高さを低くすることによって容易に決定される。疑わしい場合には、マーキングを使用してラジオグラフィをコントロールする必要があります。薄くて鋭いチゼルを使用して、隣接する椎体のエンドプレートと共に、罹患した円板の全切除が行われる。椎間板の後部は骨スプーンで除去される。椎間板欠損では、海綿体の翼の頂上で採取された海綿状の自家移植片を挿入する。通常胸部領域における椎間欠陥の高さは無視できるので、椎体の前後径の2/3の深さの矩形溝を形成するように、さらに隣接する椎体の接触面の一部を除去しなければなりません。その幅は、高さ、椎体の幅の1/3に等しい - 。1〜1.5センチメートルサイズと形状が一致する自家サイズおよびスロットの形状。前縦靭帯を縫う。胸壁の創傷は層ごとに縫合される。排液は胸膜腔に残される。術後の期間は、椎体の損傷に胸椎の体に介入した患者の術後管理と何ら変わりませんでした。3〜4ヶ月後に3-6ヶ月間石膏コルセットを押し付けます。この時までに、通常、ブロックされた椎骨の骨接着が起こる。

複数の胸部病変に対する外科手術の手法

損傷のレベルに対応する右側の胸骨冠のアクセスは、正しい長さの脊柱の前部を明らかにする。前縦靱帯はサッシの形で解剖され、左の基部は左に折り畳まれる。損傷のレベルと脊椎の必要な安定化のレベルを決定します。このレベルは、狭い円板上に通常設定され、椎体の腹側部分の高さが減少し、骨梁状の成長が存在する。安定化のレベルを決定する上で問題がある場合は、ラベリングを伴うラジオグラフィーを使用すべきである。ビットは2〜2.5センチメートル、1.5〜2センチメートルの深さまで溝幅をカット用い骨形成固定されるようにすべてのレベルで、それぞれの体と椎間板を介して椎体の前面に。前提条件は、溝で終わるということです極端な損傷を受けたディスクの上下に位置する椎体の領域。骨のスプーンで形成された溝を通して、開いているすべてのディスクの残骸を取り除きます。得られた溝は、溝の大きさに対応する脛骨、長さ、幅及び厚さの上部骨幹端から採取した、海綿骨移植片が敷設されています。通常、胸椎の後弯が所定の位置にあるという事実のため、溝の深さは、その最後のセクションは、その中央部分よりも若干高くあるべきです。次に、グラフトは溝内に一様に突入し、壁全体に対して均等に平らになる。溝の上には、前後の縦靭帯のフラップが敷設されている。胸壁の創傷は、層ごとに閉鎖される。

術後の期間は、胸部の単一病変に対する介入の場合と同じである。

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