胸椎と腰椎の亜脱臼、脱臼、骨折脱臼：原因、症状、診断、治療法
最後に見直したもの： 04.07.2025
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腰椎亜脱臼は稀です。臨床的には、脊椎の「打撲」や靭帯装置の「伸展」といった症状を呈することがよくあります。脊椎を中等度伸展させた状態では容易に整復でき、入院時にはX線検査で発見されないことがほとんどです。
頸椎とは異なり、腰椎および下部胸椎の純粋脱臼も臨床上極めて稀です。その臨床症状、症状、診断、治療は、この部位の骨折脱臼と多くの共通点があるため、併せて検討することをお勧めします。純粋脱臼と骨折脱臼の鑑別は、X線画像のみに基づいて行うことができます。
脱臼骨折は、腰椎と下部胸椎で最も多く発生します。胸椎の解剖学的および機能的特徴により、胸椎の脱臼骨折は非常にまれです。
脱臼骨折は、腰椎および下部胸椎の最も重篤な外傷です。激しい衝撃の影響下で発生し、付随損傷や重度のショックを伴い、ほとんどの場合、脊柱管の内容物の損傷を伴います。
[ 胸椎と腰椎の骨折や脱臼の原因は何ですか?
メカニズム。骨折脱臼は、屈曲・回旋の暴力メカニズムによって発生しますが、屈曲暴力によって椎体前部の強度が超えられ、椎体の骨折を引き起こし、さらに作用し続けることで後方支持複合体の完全性が損なわれる屈曲暴力によっても発生する可能性があります。まれに、伸展暴力メカニズムによっても骨折脱臼が発生する場合があります。しかし、最も典型的なのは屈曲・回旋メカニズムです。骨折脱臼は、転倒、自動車事故、電車事故によって発生することがよくあります。
胸椎および腰椎の骨折および脱臼の症状
傷害の状況、傷害を引き起こした直接的な物質的原因、および暴力のメカニズムを明らかにする既往歴データは、骨折脱臼の存在を示唆しています。
被害者の訴えは、全身状態、外傷性ショックの程度、脊髄およびその構成要素の合併症の有無、他の臓器への同時損傷の有無によって異なります。脳震盪や脳挫傷は逆行性健忘を引き起こし、既往歴の解明を困難にする可能性があります。被害者は意識不明の場合もありますが、その場合、訴えの内容や負傷状況の特定はさらに困難になります。
最も典型的な訴えは、特定の動作を再現しようとすると増強する損傷部位の痛み、腹部の痛み、様々な程度の知覚障害、損傷部位より下の能動運動の制限または喪失です。訴えの内容は、損傷発生後の経過時間によって大きく異なります。後期には、自力で排尿できない（骨盤機能障害を伴う複雑な骨折や脱臼の場合）、腎臓部の痛み、全身の衰弱などを訴えることがあります。外傷性ショックが重度の場合、被害者は訴えを示さず、無関心で、周囲の環境に反応しないこともあります。
客観的なデータは、損傷の性質によって大きく異なります。通常、被害者は無理な姿勢をとっています。皮膚と粘膜は青白くなっています。肩甲帯や肩甲骨の領域には、擦過傷、打撲傷、腫れなどの打撲の痕跡が見られることがあります。これらのデータを検出することで、暴力の屈曲回旋メカニズムを確認し、不安定な損傷の存在を疑うことができます。転倒、自動車事故、電車事故などで損傷が発生した場合、典型的な場所に打撲の痕跡がない場合があります。これらの場合、打撲傷や擦過傷は被害者の体のさまざまな部分に局在します。骨折や脱臼ではほぼ例外なく、複雑な損傷では脊髄またはその根の損傷の症状が観察されます。感覚障害および能動運動障害の性質、その重症度および程度、骨盤障害の有無、麻痺または麻痺の有病率は、脊髄または馬の尾の損傷の程度、損傷の性質および程度によって異なります。神経学的症状は、詳細かつ適切な神経学的検査に基づいて特定する必要があります。骨折脱臼の最も典型的な局所症状は、棘突起の頂点を通る線の長さの違反です。脊椎の頭節が側方変位している場合、棘突起の頂点を通る線は銃剣状になり、骨折の高さから脊椎の頭節が変位した側に対して直角に逸脱します。前方変位の場合、損傷部位の真上にある椎骨の棘突起は前方に倒れているように見え、触診では下にある棘突起よりも明瞭ではありません。多くの場合、側方および前方への変位が組み合わさり、棘突起の線の変化として現れます。この部位に局所的な痛みと腫れが見られることが多く、腰部および腎周囲部に広がります。椎骨の変位や出血による軟部組織の局所的な腫れにより、患者の胴体が変形することがあります。
通常、前腹壁からは腹膜の症状が検出されますが、これは後腹膜血腫の存在と脊髄根の損傷に関連しており、「急性腹症」の臨床像を模倣する可能性があります。
脊柱管の内容物の損傷の性質を明らかにするため、必要に応じて脊髄穿刺を行い、続いて脳脊髄液（血液、細胞増多、タンパク質の存在）を検査します。脊髄穿刺中に、クェケンシュテット法およびスタッキー法による脳脊髄液動態検査を実施し、くも膜下腔ブロックの有無を確認します。部分的または特に完全なくも膜下腔ブロックは脊髄の圧迫を示しており、脊柱管の内容物の緊急修正が必要です。くも膜下腔の閉塞がないことは、脊柱管内の健康状態を保証するものではありません。
胸椎および腰椎の脱臼および骨折脱臼の保存的治療
我々のデータによると、腰椎、下部胸椎、胸椎の脱臼および骨折脱臼に対する保存的治療は効果的ではない。この主張の根拠は以下の通りである。
- 保存的治療では、このような症例で非常に必要とされる脊椎の損傷部分の確実な早期安定化が得られません。
- この領域に発生する連結した片側または両側の脱臼または骨折脱臼の閉鎖整復は、原則として効果がないことが判明しています。
- これらの損傷に伴って脊髄またはその要素に付随する損傷が発生することが多く、脊柱管の内容物の修正が必要となる場合が多く、これは外科手術でのみ行うことができます。
- これらの損傷で頻繁に発生する椎骨要素の複雑な分離面（脱臼、骨折）により、ずれた断片が適応することが不可能になります。
これらの損傷に対して強制的な一段階整復は禁忌です。
既存の保存的治療法としては、傾斜面牽引、腋窩牽引、あるいはZVバジレフスカヤ法による骨格牽引などが挙げられます。しかし、これらの方法は原則として、既存の骨片の変位を完全に除去することはできません。私たちの見解では、これらの方法は、何らかの理由で骨折脱臼または脱臼が外科的に整復・安定化できない場合、すなわち外科的介入が絶対的禁忌であり、かつ外科的介入が既存の損傷よりも危険である場合に使用できます。
下腰部における「外傷性脊椎すべり症」型の骨折脱臼の場合、脊柱管内容物の整復が絶対的に必要でない場合には、ジョンソン法を用いて変位した腰椎椎体の整復を試みることが可能です。患者は仰向けに寝かせ、麻酔をかけます。頭部、肩部、胸部を台に載せ、腰部と骨盤は自由に垂れ下がった状態にします。脚は膝関節と股関節で直角に曲げ、この姿勢で骨盤と共に引き上げ、さらに高い台に固定します。腰椎をたるませ、同時に骨盤と仙骨を引き上げることにより、前方に移動した椎体の整復が容易になります。整復が完了したら、大腿部を固定した状態でギプスコルセットを装着します。これまでこのような方法で削減を達成できたことはありません。
「外傷性脊椎すべり症」を軽減するために、段階的な骨格牽引が試みられることがあります。この方法では、患者を硬い板を敷いたベッドに仰臥位で寝かせます。両脚を標準的なベーラースプリントで固定します。ピンを用いて脛骨上顆または結節に骨格牽引を加えます。牽引は、大腿骨の軸に沿って大きな重りを付けて行います。この方法は成功率が低いです。
胸椎および腰椎の脱臼および骨折脱臼の外科的治療
脊椎の脱臼および骨折脱臼は、既知の脊椎損傷の中で最も不安定なため、可能な限り迅速かつ確実に安定させることが特に重要です。これは、合併症のない骨折脱臼と、脊髄要素の損傷を伴う骨折脱臼の両方に当てはまります。前者の場合、損傷部位の椎骨の著しい可動性は脊髄要素の二次損傷につながる可能性があるため、この点は重要です。わずかな不注意な動き、ベッドでの急な寝返り、便器を置くときやシーツを交換するときの不注意な動きは、大惨事につながる可能性があります。後者の場合、脊髄要素への既存の損傷を悪化させないようにし、栄養障害や床ずれの治療に適した状態を作り出すために、この点は重要です。ボルトでねじ込まれた金属プレートを使用した内部固定により、信頼性が高く良好な安定性が得られます。
金属プレートとボルトを使用した脊椎内部固定手術の適応症は、腰椎、腰胸椎、胸椎の骨折および脱臼です。
外科的介入の目的は、脊椎の損傷部分を安定させることです。複雑な骨折脱臼がある場合は、同時に脊髄要素の状態を評価する必要があります。
絶対的な生命に関わる禁忌がない限り、介入の最適な時期は早期です。患者の状態が重篤な場合は、しばらく様子見のアプローチをとるべきです。
手術前の準備は、患者を慎重に手術台に移し、対症療法として薬物治療を行い、手術野を剃毛することから成ります。
気管内麻酔を使用します。筋弛緩薬の投与により、骨折脱臼の整復が著しく促進されます。
被害者はうつ伏せの姿勢で手術台に寝かされます。
腰椎および胸椎の骨折や脱臼を固定するために使用される金属製フィクレーターは、メーカー純正のステンレス鋼製ボルト用の穴が開けられた2枚の金属プレートで構成されています。プレートは長方形で、角は丸みを帯びています。プレートは140 mm、160 mm、180 mmの3種類のサイズがセットになっています。各プレートの幅は12 mm、厚さは3 mmです。プレートには7 mmごとに直径3.6 mmの穴が開けられています。ボルトの長さは30 mm、直径は3.6 mmです。
手術アプローチ。皮膚、皮下組織、筋膜を棘突起に沿った線状切開で剥離します。皮膚切開は、損傷した椎骨（上にある2つの椎骨と下にある2つの椎骨）を露出するように計算して行います。損傷した椎骨は、切開の中央に位置する必要があります。棘上靭帯に覆われた棘突起の頂点が露出します。損傷部位は、断裂した棘上靭帯と棘間靭帯、および上にある棘突起の変位（変位の性質：側方、上方、または下方）によって簡単に特定できます。前外側脱臼の方が一般的であるため、棘突起は上方、側方、および前方に変位します。棘間腔は拡大します。損傷から時間が経っていない場合は、傍脊椎組織に血液が吸収されます。胸腰筋膜を棘突起の両側で剥離します。椎骨ラスパターと鋏を用いて、筋肉を棘突起と椎弓から分離します。分離した筋肉を側方に動かします。創傷部には椎骨の棘突起、椎弓、関節突起が露出しています。筋肉を側方に動かすと、断裂した黄色靭帯、骨折した関節突起、および変位した椎弓が明瞭に観察できるようになります。断裂した黄色靭帯を通して硬膜が観察されます。硬膜は前頭間隙を通して観察できます。脳脊髄液の有無から、脊髄膜の損傷の有無を判断できます。必要に応じて、脊髄膜と脳膜に対して必要な介入が行われます。
脊椎の調整と固定の技術
整復は視覚的な制御下で行われます。足首関節、頭部、脇の下に革製のカフで固定した弾性スクリュー牽引を使用して、脊椎を縦方向に伸ばします。ストレッチは慎重に、少しずつ、ゆっくりと行います。多くの場合、このようなストレッチは、椎骨の横方向および前後方向の変位を解消するのに十分です。整復は、外科医が創傷内で変位した椎骨の棘突起または弓部用の骨鉗子を使用して補助することができます。まれに、外側スクリュー牽引に頼る必要があります。通常、新鮮な症例での整復は非常に簡単に達成されます。連結脱臼では、関節突起の切除に頼る必要がある場合があります。整復後、固定具の金属プレートを棘突起基部の外側面に沿って配置し、固定具の長さの中央が損傷部位に当たるようにします。変位の程度、棘突起の大きさ、および患者の筋力に応じて、3個または5個の椎骨を固定します。変位した椎骨に加えて、上にある1～2個の椎骨と下にある1～2個の椎骨を固定します。固定は、プレートの穴と対応する棘突起基部に挿入されたボルトによって行われます。ボルト挿入時にプレートがわずかに変位すると、対応する穴の位置がずれ、ボルトの挿入が困難になります。これを防ぐため、プレートの穴と棘突起基部にバヨネット型の錐を挿入します。これにより穴が開き、プレートがずれるのを防ぎます。錐を順番に取り外し、ボルトを挿入して固定し、次の錐を取り外し、ボルトを固定する、というように繰り返します。ボルトは2本のレンチで固定します。最初に外側の棘突起を通過するボルトを固定することをお勧めします。慎重に止血を行います。抗生物質を投与します。傷の端に層状の縫合糸を施します。
胸椎および腰椎の骨折および脱臼の術後管理
自発呼吸が回復した後、抜管を行います。患者は、2つのバルカンフレームと木の板を備えたベッドに仰向けに寝かされます。筋肉を弛緩させ、脊椎を軽度伸展位に保つため、脊椎損傷部の下に布製のハンモックを置き、両端に3～5kgの重りを吊り下げます。脚は膝関節と股関節を中等度屈曲位に保ちます。
対症療法として薬物療法が行われ、抗生物質が投与されます。7～8日目に抜糸を行います。術後数日間は、下肢の自動運動やマッサージが許可されます。呼吸訓練と腕の運動は、術後数時間から必須です。患者は3～4週間寝たきりになります。この期間の後、場合によっては1.5～2ヶ月間、ギプスコルセットを装着します。
原則として、術後5～6週目までに退院し、外来治療に移行します。リテーナーは術後1年以内に取り外す必要があります。
腰椎、腰胸椎、胸椎の骨折脱臼および脱臼に対する金属固定器を用いた内固定は、後方脊椎固定術による骨形成固定と併用することができます。この固定では、出血している海綿骨が露出するまで、弓部および関節突起後面から緻密骨を除去します。準備した骨床に骨移植（自家骨または同種骨）を置きます。患者の状態が重篤であるため、自家骨形成手術は望ましくありません。
固定は、金属プレートの代わりに骨移植片を用いてのみ行うことができます。骨移植片は、金属プレートと同様に、棘突起基部にボルトで固定します。骨形成固定を行う場合は、棘突起および弓状骨隣接部から皮質骨を除去する必要があります。
この方法の欠点は、介入期間が長く外傷を伴うこと、棘突起の強度が若干低下すること、そしてコルセットによる外部固定がさらに長期間必要となることです。ボルトを用いた骨移植のみを使用する場合、固定強度は非常に相対的です。
胸椎、胸腰椎、および腰椎の骨折脱臼における早期の内固定は、変位した椎骨の即時整復、不安定な損傷状態から安定した損傷状態への移行、そして脊柱管内容物への二次損傷の確実な予防を可能にします。これにより、患者のケアが大幅に容易になります。
脊椎の閉鎖性複雑骨折の場合の脊柱管内容物に対する外科的介入
複雑性閉鎖性脊椎損傷における脊柱管内容物への介入のあらゆる微妙な点を詳細に説明することは、私たちの任務ではありません。脊髄損傷患者を救護する外傷外科医は、介入中に必要となる可能性のある脊髄、脊髄根、脊髄膜への外科的介入技術について理解していなければなりません。
複雑な閉鎖性脊髄損傷における脊髄の能動機能の障害は、脊髄の脳震盪および挫傷、硬膜外および硬膜下出血、脳実質への出血（血腫）、脊髄実質の完全な解剖学的断裂に至るさまざまな程度の損傷、損傷した椎骨の破片による脊髄の圧迫、椎間板の損傷、および脊柱管の変形によって左右されることがあります。
受傷後数時間から数日間は、脊髄機能障害の原因を特定するのは容易ではありません。被害者の詳細な動的神経学的検査、高画質X線検査、くも膜下腔の開存性を確認するための特殊な検査（プセップ法、スタッキー法、クェケンシュテット法、ウグリモフ・ドブロトヴォルスキー法）の使用、造影X線検査法などは、この作業を容易にし、脊髄伝導障害の原因特定に役立ちます。当然のことながら、造影X線検査と脊髄穿刺は、被害者が横になっている場合にのみ行う必要があります。造影X線検査は、慎重に、そして絶対に必要な場合にのみ行う必要があります。
介入の最適な時期は、受傷から6～7日後とされています。頸椎損傷の場合、この期間は大幅に短縮されます。
適応症
ほとんどの著者は、複雑な閉鎖性脊髄損傷における脊柱管の内容物の修正について、以下の適応を挙げています。
- 麻痺、麻痺、感覚喪失、骨盤障害といった脊髄の症状の増加。
- LPKvorodynamic テストを使用して判定されたくも膜下腔の開存性の侵害。VM Ugryumov は、くも膜下腔の開存性を維持することが脊髄とその要素の関心の欠如の絶対的な兆候ではないことを強調しています。
- X線検査中に脊柱管内の骨片が検出される。
- 急性前部脊髄損傷症候群。
通常の術前準備（消化しやすい食事、一般的な衛生対策、洗浄浣腸、排尿、全身の筋力強化および鎮静剤投与など）に加えて、患者を移動させる際は脊椎の固定に細心の注意を払う必要があります。特に損傷が不安定な場合、患者自身のわずかな不注意な動き、あるいは担架や手術台への移動時のわずかな不注意が、脊髄へのさらなる損傷を引き起こす可能性があることを覚えておく必要があります。損傷が頸部に集中している場合、これは患者の命を奪う可能性があります。
手術台上での患者の体位は、損傷の程度と性質によって異なります。脊椎損傷部の骨片のずれを悪化させず、かつ手術に適した体位をとることが重要です。
気管内麻酔を優先すべきです。気管内麻酔は、手術を容易にするだけでなく、脊椎損傷部の整復と安定化にも役立ちます。椎弓切除術は局所浸潤麻酔下でも行うことができます。
脊椎および脊柱管の内容物への介入技術
後方正中アプローチを用いる。棘突起に沿って線状の切開を行う。切開の長さは、予定する椎弓切除レベルより1椎体上から1椎体下までとする。外側基底部に半楕円形の皮膚切開を加えることもできる。皮膚、皮下組織、浅筋膜を層ごとに剥離する。皮膚筋膜創の縁を鋭利なフックで広げる。棘突起の頂部を覆う棘上靭帯を露出させる。棘上靭帯は正中線に沿って厳密に骨まで剥離する。棘突起の外側表面、弓部、および関節突起領域は骨膜下で骨格化する。損傷した椎骨部位の軟部組織を剥離する際には、特に注意と配慮が必要である。なぜなら、不注意な操作により、骨折した弓部の可動性断片が脊髄にさらなる損傷を与える可能性があるからである。筋肉の傷からの出血は、熱い生理食塩水で湿らせたガーゼでしっかりとタンポナーデして止めます。開創器を使用して、傷の端を広げます。棘間腔の1つで、棘上靭帯と棘間靭帯を交差させます。棘突起の基部では、予定している椎弓切除に沿ってジストンニッパーを使用して棘突起を噛み切ります。切断された棘突起は靭帯と一緒に除去します。棘間腔の1つの領域で、弓の切除を椎弓切除から開始します。噛み切りは中間突起から関節突起まで行います。切除部分に関節突起を含む、より広い切除が必要な場合は、静脈からの出血の可能性に留意する必要があります。関節突起の外側にある頸椎弓の切除は、椎骨動脈の損傷の危険性を伴います。椎弓切除術を行う際には、椎弓切除術によって下にある膜や硬膜嚢の内容物が損傷しないように注意する必要があります。切除する椎弓の数は、損傷の性質と程度によって異なります。棘突起と椎弓を切除すると、創傷部から内静脈椎間板を含む硬膜外組織が露出します。この静脈叢の静脈には弁がなく、壁が組織に固定されているため、虚脱することはありません。しかし、損傷すると重度の出血を引き起こします。空気塞栓症の可能性もあります。空気塞栓症を防ぐため、これらの静脈が損傷した場合は、直ちに湿らせたガーゼでタンポナーデを行う必要があります。
損傷のない硬膜外組織が露出するまで、弓状部を上下に移動させます。硬膜外組織は、湿らせたガーゼボールを使用して横に動かします。硬膜が露出します。正常で損傷のない硬膜は灰色がかっており、わずかに光沢があり、脈拍と同期して脈動します。また、硬膜嚢は呼吸運動に合わせて振動しません。損傷した硬膜は色が濃く、チェリーブルーがかっていても、特徴的な光沢と透明性を失っています。圧迫があると、脈動は消えます。硬膜嚢は伸展して緊張している場合があります。フィブリン塊、血液、遊離骨片、靭帯片を除去します。脳脊髄液の存在は、硬膜の損傷を示しています。頸静脈を圧迫して脳脊髄液圧を高めることで、硬膜の小さな線状破裂を検出できます。
局所麻酔下での介入では、咳やいきみによってこれを検出できます。硬膜が破裂している場合は、硬膜を拡張します。破裂していない場合は、正中線に沿って1.5～2cmのテスト切開を行います。この切開によって硬膜下血腫の有無を確認します。
剥離した硬膜の縁を仮縫合し、離します。硬膜の切開を広げる際は、骨創（切除していない弓状部）の縁に0.5cm以上は達しないようにします。くも膜下出血が確認された場合は、こぼれた血液を丁寧に除去します。くも膜に変化がない場合、くも膜は透明で、軽い泡状になって硬膜の切開部に突出します。くも膜下に血液が溜まり、脳組織が損傷している場合は、くも膜が開くことがあります。くも膜を切開し、脳脊髄液動態検査を行った後、創部に脳脊髄液が認められない場合は、くも膜下腔の開存性が損なわれていることを示しています。脊髄の後面と側面を検査します。適応症に応じて、細い脳へらで脊髄を慎重に動かすことによって、その前面を検査することもできます。脳の残骸が除去されます。注意深く触診すると、脳の厚みの中に骨片が見つかることがあります。後者は除去する必要があります。硬膜嚢の前壁を検査します。損傷した椎間板の脱出物質を除去します。脊柱管が変形している場合は、ずれた椎骨を元の位置に戻すことで矯正します。硬膜は連続気密縫合で縫合します。一部の著者（Schneider et al.）によると、脊髄の著しい浮腫と腫脹がある場合、硬膜を縫合する必要はありません。必要に応じて、硬膜の形成手術を行うことができます。
損傷の性質とレベルに応じて、上記のいずれかの方法を使用して骨折を整復し、安定させる必要があります。
複雑な脊椎損傷の治療においては、損傷した脊椎を確実に安定化させることが介入の最終段階となるべきです。安定化により、損傷部位の可動性が排除され、解剖学的に正しい位置での骨折固定が可能になり、早期および後期の合併症の可能性が回避され、患者の術後ケアが大幅に容易になります。
傷口は層ごとに縫合され、抗生物質が投与されます。手術中は、失血は慎重に、そして細心の注意を払って補充されます。
術後の患者の管理は、損傷の程度と性質、そして脊椎損傷部位の外科的安定化方法によって決定されます。詳細は、上記の様々な脊椎損傷の外科的治療に関する関連セクションに記載されています。
複雑な脊椎損傷を患う患者の場合、術後に他の特別な措置を講じる必要があります。
手術後数時間から数日間は、心血管系と呼吸器系に細心の注意を払う必要があります。静脈内輸血および血液代替物の投与は、動脈圧の指標が安定した場合にのみ中止してください。動脈圧の系統的なモニタリングは極めて重要です。病棟内のすべての設備は、即時の輸血、そして必要に応じて動脈血投与やその他の蘇生措置のために準備しておく必要があります。呼吸器疾患が発生した場合は、ロベリアまたはシチトンを静脈内投与します。皮下投与は効果がありません。呼吸器疾患が悪化した場合は、気管切開を行い、人工呼吸器への切り替えに備える必要があります。
複雑性脊髄損傷患者は様々な感染性合併症を起こしやすいため、広域スペクトル抗生物質を用いた大量かつ長期の治療を行う必要があります。患者の細菌叢の抗生物質に対する感受性を評価し、感受性の高い薬剤を使用する必要があります。
床ずれの予防には細心の注意を払う必要があります。清潔なリネン、わずかな折り目のない滑らかなシーツ、患者の寝返りを丁寧に行うこと、そして丁寧なスキンケアが床ずれの発生を防ぎます。仙骨の下にゴムリングを、かかとの下に綿ガーゼの「ボール」を置きます。温熱パッドを使用する場合は、感覚が低下している可能性があることを念頭に、細心の注意を払ってください。
膀胱と腸を空にすることに細心の注意を払う必要があります。尿閉の場合は、1日に1〜2回カテーテルで尿を排出する必要があります。この場合、無菌性と消毒の規則を厳守することが必須です。持続的な尿閉の場合は、モンローシステムの施行が適応となり、極端な恥骨上瘻の場合にのみ行われます。膀胱粘膜が皮膚に縫合されていない場合は、陰唇瘻ではなく管状瘻を施行することをお勧めします。管状瘻は、必要がなくなると自然に閉じます。恥骨上瘻の閉鎖の適応は、排尿が回復する兆候です。このような場合、排尿チューブを瘻から取り外し、永久カテーテルを6〜10日間挿入します。
消毒液を用いた膀胱の定期的な洗浄は必須であり、消毒液の種類は定期的に変更することをお勧めします。全身の筋力強化療法、ビタミン療法、適切な栄養管理は必須です。その後は、マッサージ、運動療法、理学療法を実施する必要があります。