小児の脊髄損傷：原因、症状、診断、治療

小児の脊椎損傷は比較的まれです。

小児期に発生する骨折全体のうち、0.7～1.3%を占めます。

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子供の脊椎損傷の原因は何ですか?

主な暴力の種類は、高所からの落下や上から肩に重量物が落下したことによる屈曲です。脊椎外傷のより一般的な臨床形態は、椎体の圧迫楔状骨折です。棘突起や横突起の骨折は非常にまれで、弓部の単独骨折は非常にまれです。研究によると、脊椎損傷を負った51人の負傷児のうち、弓部の単独骨折は1人だけで、43人は椎体の圧迫骨折でした。ほとんどの場合、骨折は胸郭中部に局在します。単一骨折ではなく、多重骨折であることの方が多いです。上記の特徴は、小児の脊椎の解剖学的および機能的特徴、および小児と外部環境との関係の特徴によって説明されます。

小児の脊椎：解剖学的および機能的特徴

子供の骨格は有機質に富んでおり、それがかなりの柔軟性と弾力性を与えています。椎体には大量の軟骨組織が含まれており、成長帯に集まっています。子供が小さいほど、椎体に含まれる海綿骨は少なくなります。明確で高く、弾力性があり、高い膨圧を持つ椎間板は、優れたショックアブソーバーであり、椎体を外部からの衝撃から保護します。中部胸椎椎間板は、相対的に最も高さが低くなっています。A.I.ストゥルコフによると、上部胸椎と中部胸椎の椎体では、骨梁は主に垂直に配置され、水平吻合が短いのに対し、下部胸椎の椎体では、垂直梁のネットワークが、同様に明確な水平梁のネットワークと密接に絡み合っており、下部胸椎の椎体に大きな強度を与えています。最後に、中部胸椎の椎体は、生理的な胸椎後弯の頂点に位置します。椎間板の高さが低いこと、椎体の構造、後弯の高さに位置することという3つの解剖学的条件が、中部胸椎の椎体骨折の最も頻繁な原因となっています。

小児の椎体の解剖学的特徴は、脊椎造影図にも反映されています。VA Dyachenko (1954) のデータによると、新生児の椎体は卵形で、広い椎間腔によって互いに隔てられています。椎間腔は腰椎部では椎体の高さと等しく、胸椎部と頸椎部では対応する椎体の高さよりやや低くなっています。

この年齢の小児の側方脊椎造影検査では、背側と腹側の中央に、閉じた口の唇を思わせる特徴的なスリット状の陥凹が認められます（GI Turner法）。これらの陥凹は、主に基底椎骨の節間血管の入口です。小児の発達期には、これらのスリットは体部の腹側のみに認められます。下部胸椎と上部腰椎では、これらのスリットは14～16歳まで観察できます。

1歳半～2歳の小児の側方脊椎造影検査では、椎体は角が丸い正四角形として現れます。その後、椎体の丸みを帯びた縁は変化し、軟骨隆起の形成により階段状の形状を呈します。このような「階段状」の椎骨は、女子では6～8歳、男子では7～9歳まで観察されます。この年齢になると、軟骨隆起に骨化点がさらに出現し、S・A・ラインベルグ氏によると、10～12歳でレントゲン写真上で確認できるようになります。

これらは前部で最も明瞭に発現します。その出現時期と部位は大きく異なります。これらの軟骨隆起の完全な骨化は12～15歳までに、椎体との部分的な癒合は15～17歳までに、椎体との完全な癒合は22～24歳までに認められます。この年齢では、椎体は脊椎造影像上で直方体として現れ、後脊椎造影像ではこの直方体の表面がやや陥没した状態となります。

小児の脊髄損傷の症状

小児の脊椎骨折はめったに起こらないという根深い考えのため、小児の脊椎骨折の臨床診断は困難な場合があります。

注意深く収集された病歴と負傷状況の詳細な説明により、骨折の可能性を疑うことができます。高所からの転落、宙返り中の過度の屈曲、仰向け転倒といった病歴情報は、医師の注意を引くものとなります。仰向け転倒の場合、椎体の屈曲圧迫骨折は、上半身が反射的に瞬時に屈曲し、椎体が圧迫されることによって説明されることが多いようです。この強制的な屈曲の瞬間は、被害者が気づかず、通常は証言にも現れないため、病歴の中で特定することは困難です。

通常、小児では、合併症のない軽度の脊髄損傷が発生します。

被害者の最も典型的な訴えは、脊髄損傷部位の痛みです。受傷後数時間は、この原因不明の痛みが顕著に現れることがあります。痛みは体を動かすと増します。

検査中に、様々な部位の擦り傷や打撲が認められる場合があります。通常、被害者の全身状態は非常に良好です。ごくまれに、皮膚の蒼白や心拍数の増加が認められる場合があります。腰椎の損傷により、腹痛や前腹壁の緊張が生じる場合があります。局所症状の中で最も持続的なのは局所痛であり、これは棘突起の動きや触診によって増強され、脊椎の可動性にも様々な程度の制限が見られます。脊椎への軸方向の負荷は、損傷後の最初の数時間と数日間のみ痛みを引き起こします。2日目から3日目には、この症状は通常検出されません。

急速に消失する神経性疼痛や脊髄脳震盪の症状が現れる場合があります。多くの場合、これらの症状はすべて4～6日目までに消失し、負傷した子供の状態は大幅に改善するため、医師は脊髄損傷を疑わなくなります。

横突起骨折は、脚を動かす際の動作制限と疼痛、寝ている間に体位を変える際の疼痛を特徴とします。棘突起骨折は、骨折部位における擦過傷や打撲、局所的な疼痛を特徴とし、場合によっては骨折した突起の可動性が確認されます。

小児の脊椎外傷の診断

小児の椎体圧迫骨折の診断において、脊椎造影検査は特に重要です。なぜなら、これは多くの場合、適時に正確な診断を下す唯一の方法だからです。椎体圧迫骨折の最も信頼性の高いX線画像所見は、骨折した椎体の高さの低下です。この低下は、ほとんど目立たず、説得力に欠け、議論の余地がある場合がありますが、椎体の高さが通常の半分まで低下するなど、顕著な場合もあります。高さの低下は、椎体全体にわたって均一に見られる場合もあれば、腹側部分のみに見られる場合もあります。高さの低下は、軟骨下骨層の圧迫による明らかな圧迫を伴う終板の斜面として観察される場合があります。椎体の骨梁の圧迫が観察される場合もあります。終板が前方（多くの場合、頭側）に滑り、突出が形成されるのが観察されます。 AVラスポピナは、骨折した椎骨における血管間隙の非対称な位置、または血管間隙の消失という症状を報告した。これらの症状はすべて、側面脊椎造影検査で明らかになる。前方脊椎造影検査の診断価値は著しく低い。

鑑別診断では、骨折と間違われる可能性のある、先天性のくさび形椎骨、骨端炎、その他の椎骨発育異常について覚えておく必要があります。

横突起および棘突起の骨折のX線診断を行う際には、骨折と間違われる可能性のある追加の骨化点について覚えておく必要があります。

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小児の脊椎外傷の治療

治療は、骨折した椎体の変形を軽減し、それ以上の変形を防ぐことを目的としています。適切かつ適切なタイミングで治療を行うことで、骨折した椎体の形状は回復します。小児の身長が小さいほど、成長の可能性が顕著であり、骨折した椎体の解剖学的形状の回復はより迅速かつ完全です。小児の場合、この処置は実際に感じる痛みよりもはるかに強いため、通常は骨折した椎体に麻酔をかける必要はありません。

治療は、負傷した子供を硬いベッドに仰向けに寝かせ、傾斜面を牽引しながら腋窩を軽く牽引して除圧することです。骨折部の下には、リクライニング用の高密度バッグを置きます。子供は痛みが消えるとすぐに健康になったと思い込み、治療計画に従わないため、スタッフの継続的なケアが必要です。柔らかいベッドにうつ伏せの姿勢で寝かせることもできます。これらの2つの姿勢を組み合わせることをお勧めします。体位を変えることで子供の生活に変化が生まれ、ベッドに横たわることを強いられることにも耐えやすくなります。初日から、上記の複合体に従って治療演習が行われます。

患児の就寝期間は、骨折部の圧迫の程度、損傷した椎骨の数、そして年齢によって異なります。この期間は3週間から6週間です。患児は、専用の軽量リクライニングコルセットを着用し、直立姿勢に移行します。患児はできるだけ長時間座位にならないようにする必要があります。リクライニングコルセットの装着と運動療法は、平均3～4ヶ月間行います。期間は個々の症例ごとに調整する必要があり、患児の健康状態と対照脊椎造影検査のデータに基づいて決定されます。突起骨折の場合は、硬いベッドで2週間安静にすることで治療を行います。

このような場合、それぞれの適応症に応じて、必要な治療をすべて実施する必要があります。複雑な骨折や脱臼の場合、変位した椎骨の閉鎖整復、脊柱管内容物の再建、そして脊椎の外科的安定化が必要となる場合があります。安定化は、変位の程度と性質、そして患者の復帰時期に応じて、ワイヤー縫合、ボルト付き金属プレート、またはボルト付きプレートと後方脊椎固定術の併用によって行われます。個々の症例において、これらの問題は患者の特性を考慮し、厳密に個別に解決されます。

したがって、小児の脊椎骨折には、小児の脊椎構造の解剖学的および生理学的特徴によって決定されるいくつかの特徴があります。同時に、小児は成人に典型的な「一般的な」脊椎損傷を呈する可能性があり、その場合は小児の身体の特徴と差異を考慮した適切な方法と技術で治療する必要があります。