子供の背骨の傷害：原因、症状、診断、治療

子供の背骨の傷害は比較的まれです。

小児期に発生するすべての骨折との関連で、それらは0.7〜1.3％である。

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子供の脊髄外傷の原因は何ですか？

主なタイプの暴力は、上から重力の落下や肩の肩への転倒の結果としての屈曲である。脊髄損傷の最も一般的な臨床形態は、椎体の圧縮くさび型骨折である。非常に少ない頻度で、棘状突起および横断突起の骨折およびアーチの骨折が非常にまれに分離される。この研究によれば、脊柱損傷を有する51人の負傷した子供のために、アーチの孤立した骨折が1つで、椎体の圧迫骨折は43人の子供にみられた。ほとんどの場合、骨折は胸郭中央部に局在する。より一般的なのは単一ではなく、複数の骨折です。上記の特徴は、脊椎の解剖学的および機能的特徴、および子供と外部環境との関係の特徴を説明するものである。

子供の背骨：解剖学的および機能的特徴

子供の骨格は有機物が豊富で、柔軟性と弾力性に優れています。彼の椎骨の体は、成長ゾーンの領域にグループ分けされた大量の軟骨組織を含む。子供が小さいほど、脊椎の体の中にはスポンジの骨が少なくなります。明確に定義され、高い膨圧と高い可撓性椎間板外部乱用から椎体に対して優れたクッションです。相対的な高さが最も低いのは、胸部中間椎間板である。垂直ビームの下部胸椎ネットワークの体は密接に水平梁の均等に明確に定義されたネットワークと絡み合っている間AI Strukovによれば、上部及び中間胸椎骨梁の体に、好ましくは、垂直に配置され、短い水平吻合を持っています下部胸椎の体に大きな力を与える。最後に、中央の胸椎の身体は、生理学的胸骨後弯の頂部に位置する。脊柱後弯症の標高に位置椎間板の高さを低く、椎骨の建築的、 - - これらの三つの解剖学的条件は、ミドル胸椎の最も一般的な骨折の原因です。

子供の椎体の解剖学的特徴は、脊柱視標に対する反射を見出す。VA Djachenko（1954）によれば、新生児の椎体は、卵形の形状を有し、腰椎調整体で、および乳房および子宮頸部で椎体を対応する高さよりやや小さい椎ワイドギャップによって分離されています。

この年齢の子供のプロファイル脊椎動物においては、背側および腹側の表面の真ん中に、閉口の唇を思わせる特徴的なスリット状凹部がある（GI Turner）。これらの窪みは、セグメント間の船舶が入る場所であり、主にvvです。basivertebrales。子供の後期の生活の間に、これらの隙間は身体の腹面のみで決定される。下部胸椎および上部腰椎では、これらの亀裂は14〜16年に追跡することができます。

プロフィールの脊椎動脈瘤の1、5-2歳の小児では、椎体は角が丸い規則的な四辺形で表される。その後、椎体の丸い縁が変化し、軟骨ローラーの形成によって生じる階段状の形状を得る。このような「階段状」の椎骨は、6歳から8歳の女児、7歳から9歳の男子で観察されます。この年齢によって、軟骨性ロールに骨化の追加の点が現れ、放射線学的にSA Reinbergによると、10〜12歳で目に見えるようになる。

彼らは前部で最もよく表現されています。彼らの出現は、時間と場所の両方で非常に変化します。これらの軟骨隆起の固化は12-15年、椎体と部分的に合併 - 15-17年、椎体との完全融合 - 22-24年で明らかになる。この年齢でspondylogramsに椎体は、矩形の四角形で表され、かつ矩形spondylogramsの裏面に幾分凹ん。

小児の脊髄外傷の症状

小児期の脊椎骨折がほとんど決して満たされないという根っからの考えのために、小児における椎骨骨折の臨床診断は困難である。

慎重に収集された歴史と、外傷の状況の詳細な解明は、骨折の存在を疑うことができます。医師の注意を引くためには、高さから落ちるような覚醒からの情報、宙返りでの過度の曲がり、背中に落ちるような情報が必要です。背中が倒れると、胴体の圧縮につながる、胴体の上部の瞬間反射屈曲によって、椎体の屈曲圧迫骨折が明らかに説明される。この瞬間屈曲の強制的な瞬間は、被害者に気づかずに通って、通常は彼の話には現れないので、困難が伴う。

原則として、子供は複雑でなく軽い形態の脊椎外傷を有する。

負傷者の最も特徴的な苦情は、脊椎外傷の領域の痛みである。傷害後の最初の数時間におけるこの未発症の痛みの強度は有意であり、顕著であり得る。痛みは動きと共に増加する。

検査中、様々な部位の擦過傷や傷が認められる。通常、犠牲者の一般的な状態は非常に満足です。いくつかの非常にまれなケースでは、肌の蒼白、脈拍の速さが注目されます。腰椎が損傷していると、腹痛、前腹壁の緊張があります。局所的な圧痛は、局所的な症状の中で最も一定している。これは、棘状突起の動きおよび触診、ならびに脊柱の可動性の程度の変化によって増強される。脊柱のアキシャル荷重は、傷害後の最初の数時間および数日でのみ痛みを引き起こす。2-3日目には、この症状は一般的には検出されません。

急速に通過する脊髄痛および脊髄の脳震盪の症状があり得る。大部分の症例では、これらの症状はすべて4-6日目までに消失し、罹患した子供の状態が改善され、医師は脊髄外傷について考えない。

横断プロセスの骨折は、寝たきり姿勢を変えようとするときに脚や痛みを伴って動くときの制限と痛みを特徴とする。棘状突起の骨折は、擦過傷および挫傷の存在下で、骨折レベル、局所的痛み、および場合によっては壊れたプロセスの移動性が決定される。

小児の背骨外傷の診断

小児の椎体の圧迫骨折を診断する際には、時折適切に診断するための唯一の方法であることが多いため、脊柱矯正は特に重要になります。椎体の圧迫骨折の最も信頼できる放射線学的症状は、骨折した椎骨の高さの減少である。この減少は非常に説得力がなく、議論の余地があり、ほとんど目立たないが、体の高さが正常な身長の半分にまで低下するまで有意であり得る。高さの減少は、身体の全長をカバーするか、または腹部に限定して、均一にすることができる。高さの減少は、骨の軟骨下層の崩壊による何らかの明らかな圧密を伴う閉鎖板の傾斜のタイプによって観察することができる。椎体の骨柱の緻密化を観察することができる。クロージャープレートの前方への滑り、よりしばしば頭蓋骨の、突起の形成が観察される。A.V. Raspopinaは、骨折の椎骨の非対称な位置またはその消失の症状を記述した。これらすべての症状は、プロファイル脊椎動物像上に明らかになる。前脊椎動脈造影は有意に低い診断値を表す。

脊椎骨折と誤認される可能性のある先天性のくさび形の椎骨、骨関節炎および他のある種の異常については、鑑別診断で記憶されるべきである。

横断および棘突起の骨折のX線診断が、骨折と誤認される骨化の追加の点について記憶されるべきである場合。

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小児における脊髄外傷の治療

治療は、破損した椎体のアンロードを確実にし、それらのさらなる変形を防止するべきである。適切でタイムリーな治療により、壊れた椎骨の形状が回復する。子供が小さいほど、成長の可能性が顕著になるほど、壊れた椎骨の解剖学的形状の修復がより迅速かつより完全に起こる。通常、壊れた椎骨の体の麻酔を行う必要はありません。なぜなら、小児では、この手技が経験する痛みよりもはるかに痛いからです。

治療は、腋の下を引っ張って斜面に沿って引っ張る軽い荷降ろしで、傷ついた子供を背中の硬いベッドに寝かせて行う。骨折領域の下には、リクライニング用の密な嚢が置かれている。子供たちは、彼らが健康であり、痛みの消失のための治療レジメンに従わないことをすぐに感じるので、スタッフからの絶え間ない注意を必要とする。彼らはまた、胃の上の位置に柔らかいベッドに置くことができます。これらの2つの位置を組み合わせる方がよい。ポジションの変化は子供の生活に差をつけますが、ベッドに強制的に滞在することでより簡単に和解することができます。上記複合体の体操の初日以来。

ベッドでの子供の滞在の長さは、壊れた身体の圧縮の程度、損傷した椎骨の数および犠牲者の年齢に依存する。この期間は3〜6週間です。垂直位置では、子供は特別なリクライニング軽量コルセットで移されます。子供たちが座っていないようにできるだけ長くする必要があります。リクライニングを着用し、理学療法を練習する条件は平均3〜4ヶ月です。彼らはそれぞれの個別のケースで個別化され、子供の福祉とコントロールの脊椎咬合によって決定されるべきである。プロセスの骨折では、治療は2週間ハードベッドで行われます。

これらの場合、関連する適応症に従って、必要な治療の複合体全体を実施すべきである。複雑な骨折 - 転位の場合、変位した椎骨を閉じ、脊柱管の内容を修正し、脊柱を手術的に安定させる必要があるかもしれない。安定化、および変位のレベルおよび性質、ならびに患者の帰還に応じて、ワイヤ縫い目またはボルトまたはボルト付きプレートを備えた金属プレートのいずれかを、後脊椎症と組み合わせて実施する。いずれの場合も、これらの問題はすべて、特定の患者の特性を考慮して厳密に個別に解決されます。

したがって、小児期の脊椎骨折は、子供の脊椎の構造の解剖学的および生理学的特徴によって決定される多くの特徴を有する。しかし、子供はまた、子供の生物の特徴や相違点を考慮に入れて、適切な方法と方法で治療すべき成人に典型的な、脊椎の「正常な」外傷を有することができる。