小児の心筋炎

小児心筋炎は、炎症性の心筋損傷を特徴とする疾患であり、感染、寄生虫または原生動物の侵入、化学的および物理的要因への直接的または免疫機構を介した曝露により引き起こされ、またアレルギー、自己免疫疾患、心臓移植によっても発生します。

心筋炎は、独立した疾患である場合もあれば、様々な疾患（例えば、全身性血管炎、結合組織疾患、感染性心内膜炎など）の構成要素となる場合もあります。小児では、心筋炎はしばしば心膜炎（心筋心膜炎）を伴います。

ICD10コード

• 101.2. 急性リウマチ性心筋炎
• 109.0. リウマチ性心筋炎。
• 140.急性心筋炎。
  • 140.0 感染性心筋炎。
  • 140.1. 孤立性心筋炎。
  • 140.8. その他の種類の急性心筋炎
  • 140.9. 詳細不明の急性心筋炎。
• 141.0. 他の場所に分類される細菌性疾患における心筋炎。
• 141.1. 他の場所に分類されるウイルス性疾患における心筋炎。
• 141.2. 他の場所に分類される感染症および寄生虫病における心筋炎。
• 141.8. 他の疾患に分類される心筋炎。
• 142. 心筋症。
• 151.4. 詳細不明の心筋炎。

198.1. その他の感染症および寄生虫病における心血管障害は、他の分類に該当します。1995年に採択された国際疾病分類（ICD-10）には「急性心筋炎」というカテゴリーが含まれていますが、「慢性心筋炎」という概念は存在しないことに留意する必要があります。したがって、心筋の炎症性疾患が急性（遷延性または慢性）ではなく、比較的良性である場合は、「心筋炎 - 141.1; 141.0; 141; 141.2; 141.8; 151.4」のカテゴリーに分類できます。これは、疾患が二次性であることを意味します。心筋の炎症が進行性心不全や心肥大を特徴とする不良な経過をたどる場合は、「心筋症」のカテゴリーに分類する必要があります。

小児心筋炎の疫学

心筋炎の臨床像は多様であるため、一般人口におけるその頻度は不明です。病理学的データによると、生後8日から16歳までの小児1,420例の剖検結果に基づくと、心筋炎は症例の6.8%で検出されたのに対し、成人の剖検3,712例（症例の4%）では心筋炎が検出されました。R. Friedmanによると、生後1か月から17歳までの突然死した小児では、17%の症例で心筋炎と診断されました。Okuniが発表した病理学的研究の結果によると、突然死した47人の学童のうち、21%で慢性心筋炎が検出されました。流行時には、心筋炎の頻度が大幅に増加します。例えば、1990年から1996年の流行時には、心筋炎は顕著に増加しました。中毒性ジフテリアでは、その発生率は40～60%に達し、死亡原因のうち、心筋炎は症例の15～60%を占めています。心筋炎は、コクサッキーBウイルスによる流行時に小児に最も多く見られ、新生児および生後1年間の小児では高い死亡率（最大50%）を示すのが特徴です。

最近、心筋炎の発生率が増加していますが、これは診断の改善、アレルギー反応の増加、身体の反応性の変化、免疫、呼吸器ウイルス感染の拡大と蔓延、心筋に影響を与えるこれまで知られていなかった疾患の出現、およびほとんどの疾患の経過の進化と関連しています。

[ 1 ], [ 2 ]

心筋炎の原因

小児における心筋炎の原因は多岐にわたります。急性リウマチ熱などの過敏症を伴う病態、あるいは放射線、化学物質、薬剤、物理的衝撃への曝露によって発症します。心筋炎は、しばしば全身性結合組織疾患、血管炎、気管支喘息に伴って発症します。熱傷性心筋炎と移植性心筋炎は別々に区別されます。

小児の心筋炎の原因は何ですか?

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

小児の心筋炎の症状

心筋炎は心筋の炎症性疾患であり、小児患者の大部分では顕著な心臓症状を伴わず、多くの場合無症状で、通常は良性または亜臨床的に発症します。一方、乳幼児突然死症候群では、剖検において急性心筋炎が死因と診断されることがよくあります。注目すべきは、小児が自ら訴えることは稀で、多くの場合、親が小児の健康上の問題に気づくことです。

心筋炎の症状

心筋炎の診断

心筋炎が疑われる患者はすべて以下の検査を受ける必要があります。

• 人生の歴史、家族の歴史、病歴の収集。
• 身体検査;
• 臨床検査;
• 楽器による研究。

診断には、病歴の徹底的な分析が不可欠であり、特に心臓症状と過去のウイルス感染、細菌感染、原因不明の発熱、あらゆる種類のアレルギー反応、ワクチン接種との関連性に特に注意を払います。しかしながら、小児科診療においては、心疾患と特定の病因との間に明確な関連性が認められない心筋炎の症例がしばしば存在します。

心筋炎の診断

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

小児心筋炎の治療

心筋炎患者の治療方針は、疾患の性質によって異なります。急性ウイルス性心筋炎は、多くの場合、良好な経過をたどり、治療を必要とせずに回復します。急性臨床症状を呈する心筋炎の患者は入院が必要となります。

小児の慢性心筋炎は、30～50%で再発性経過を辿り、慢性心不全へと進行します。この場合、まず病院で、次に療養所または外来診療所で、多段階にわたる一貫した治療とリハビリテーションを実施する必要があります。慢性心筋炎患者の入院治療期間は6～8週間で、非薬物療法（一般的な治療）と薬物療法、慢性感染巣の衛生管理、そして初期の身体リハビリテーションが含まれます。

薬物治療の主な方向性は、心筋炎の病因における主要な因子、すなわち感染誘発性炎症、不十分な免疫応答、心筋細胞の死（壊死および進行性ジストロフィー、心筋炎性心硬化症による）、そして心筋細胞代謝障害によって決定されます。小児では、心筋炎は慢性局所感染を背景に発症することが多く、これが不利な背景（中毒および身体の感作）となり、心筋炎の発症と進行に寄与することを考慮する必要があります。

心筋炎の治療

小児心筋炎の予後

小児の急性心筋炎は、一般的に経過は良好で、治療を行わなくても回復しますが、致命的な結果に至るケースも知られています。

小児の急性心筋炎において重度の心不全症状が現れることは、予後不良や慢性期への移行を示す証拠とはみなされません。ほとんどの場合、臨床検査値および機器指標は1ヶ月以内に正常化します。

無症候性心筋炎は通常、完全に回復します。しかし、一部の患者では、主に長い潜伏期を経て、慢性心筋炎を発症し、拡張型心筋症へと移行することがあります。