小児心筋炎の治療

心筋炎による入院の適応症

心筋炎患者の管理は、疾患の経過の性質に依存する。急性ウイルス性心筋炎は、しばしば有利に進行し、何の処置もなしに回復する。急性の臨床的に発現した心筋炎の患者は入院する。

小児の30〜50％の慢性心筋炎は再発性の経過を獲得し、慢性心不全の進行をもたらす。この場合、最初に病院で、そして次に療養所またはポリクリンで、一貫した多段階の治療と回復手段の複合体を実施する必要があります。慢性心筋炎患者の治療の定常段階は、6週間から8週間であり、非薬物（一般的手段）および薬物治療、慢性感染の病巣の徴候、および初期の身体的リハビリが含まれる。

小児心筋炎の非薬物治療

非薬物治療には、心筋機能を阻害し得る因子の除去が含まれる：

• 身体活動の制限（急性期では、病気の重症度を考慮して、2〜4週間以内に子供の運動活動を制限することが推奨される）。
• 十分なビタミン、タンパク質、食塩の制限を伴う本格的な合理的な食事;
• モードを飲むことは、急性心筋炎の初頭には400〜600ミリリットル（利尿の制御下にある）から、子どもたちに一日あたりの消費流体の平均量、尿の量（少ない200〜300ミリリットル）に依存します。

小児心筋炎の治療

（これは進行性変性及び壊死、myocarditic Cardiosclerosisに）感染により媒介される炎症、不適切な免疫応答、心筋細胞死、心筋の障害代謝：心筋炎の治療の主な方向は、心筋炎の主要機能の病因を決定しました。子供の心筋炎は、多くの場合、心筋炎の発症と進行に貢献し、不利な背景（生物の中毒および感作）である慢性病巣感染で起こることに留意してください。

心筋炎の治療にはいくつかの分野があります：

• 炎症性、自己免疫およびアレルギープロセスへの影響;
• 生物学的活性物質の合成の減少;
• 血行動態の回復および維持;
• 心筋代謝に及ぼす影響;
• 感染の病巣の活性化。

病因によっては、心筋炎の治療には独自の特徴があります。

心筋炎は、感染性病原体によって引き起こされる場合は、すべての患者は、可能な場合は、特定の薬剤の、非特異的な支えと対症療法（漸進的な活性化、解毒および修復治療と安静、ビタミン、抗ヒスタミン薬）、および約束を実施する必要があります。

心筋炎は、全身性結合組織疾患（全身性エリテマトーデス、関節リウマチ）、または内分泌疾患（甲状腺中毒症、褐色細胞腫）のバックグラウンドで発生する場合、主に基礎疾患の治療を示します。

場合心筋炎によるアレルギー反応に必要であれば、抗ヒスタミン剤lekarstennyh手段を除去作用をアレルゲンと示す（多くの場合、スルホンアミド、メチルドパ、抗生物質、虫刺されに）。

場合毒性心筋炎（アルコール、コカイン、フルオロウラシル、シクロホスファミド、ドキソルビシン、ストレプトマイシン、アセチルサリチル酸）因子を誘発除去作用を示します。

小児心筋炎の異型治療

心筋における炎症過程の重症度は、病原体の病原性および生物の免疫応答の妥当性に起因する。最も顕著な炎症反応は、細胞外病原体（連鎖球菌、ブドウ球菌、肺炎球菌）によって引き起こされる。抗生物質（セファロスポリン、マクロライド）の選定により、細胞外細菌によって引き起こされる心筋炎（通常急性）の異型治療がきわめてうまく実行される。心筋炎の病理学的過程における細胞内病原体（ほとんどの場合、微生物の会合によって表される）の関与は、生物を完全に消毒することを困難にし、異栄養療法に対する異なるアプローチを予め定める。マクロライド、フルオロキノロンが使用される最も一般的な細胞内非ウイルス性病原体に影響を及ぼす能力を有する抗生物質の反復コースに頼る必要がある。同時に、免疫調節剤の選定を含む、ウイルス感染に影響を及ぼすことが必要である。

病原体による心筋炎の治療

心筋炎の病原体	異方性療法
インフルエンザAおよびBウイルス	リマンタジンは1.5mg / kg /日（3-7歳の子供）、100mg /日（7-10歳の子供）。150mg /日（10歳以上の子供）、7日間3回投与。この薬は、症状発現後48時間以内に処方される
ウイルス性水痘帯状疱疹、単純ヘルペス、エプスタイン・バー	5〜80mg / kg /日のアシクロビルまたは7〜10日間の3回の注射で25〜60mg / kg /日の静脈内投与
サイトメガロウイルス	ガンシクロビル5mg / kg /日、2回の注射で14-21日間+ヒト免疫グロブリン抗サイトグロバウイルス（細胞傷害）2ml / kgで1日1回。1日おきにゆっくり（5〜7ml / h）5〜5回の点滴
クラミジアおよびマイコプラズマ	アジスロマイシンは、最初の日に2回用量で10mg / kg /日、次いで2日目から5日目に1日1回、または20-50mg / kg /日のエリスロマイシンIVを滴下し、 6時間ごとに注入
ボレリア・ブルグドルフェリ（ライム病）	1日2時間では10mg / kg /日、そしてその後は5mg / 4日間又はベンジルペニシリンのために1時間日/ kgで6つのレセプションに000から100 50 000 IU / kg /日滴下内部アジスロマイシン2〜3週間またはセフトリアキソンIVを50〜100 mg /日で1日2〜3週間ドリップします。頻繁な伝導障害のために、患者はECGデータの絶え間ない監視を必要とする。高度のAV遮断が起こると、一時的なペーシングが必要になることがあります
スタフィロコッカスアウレウス	抗生物質に対する感受性を決定する前に、バンコマイシン療法を2回の注射で7〜10日間静脈内点滴40mg / kg /日投与する。抗生物質に対する感受性の判定結果に基づいて、必要に応じて抗菌療法を調整する
コリネバクテリウムジフテリア	緊急の抗イディオテリア抗毒素が投与される。用量は、疾患の重篤度に依存する。 Antidiphtheriticヒト免疫グロブリン（濃縮液精製ウマ血清ジフテリア）1時間14日間2~3投与で20 000から150 + 000 MEは、一度エリスロマイシン/ドリップ20-50 / kg /日のために/ドリップ。患者における不整脈および伝導障害の頻繁な発展に必要であれば、抗不整脈薬を任命し、常時監視のECGデータを必要とします。高度のAV遮断が起こると、一時的なペーシングが必要になることがあります
Cryptococcus neolormans	アンフォテリシンBを徐々に0.1-0.3mg / kgで1日1回投与し、次いで1.0mg / kg /日まで徐々に投与量を増加させる。正確な治療期間は確立されていない
Toxoplasma gondii（トキソプラズマ症の）	ピリメタミンは、経口的に2時間1 2 3日間、2時間のMg / kg /日、そしてその後は1mg / kg /日の4~6週間毎に2日+ 3時間で120ミリグラム/ kg /日の内部スルファジアジンピリメタミン治療の終わりまで4-6週間+ 1日1回5-10mgの葉酸を投与する。 葉酸は、造血の抑制を防ぐために投与される
Trichinella spiralis（トリヒネラ）	メベンダゾール200mg /日、3日間3日間10日間
リウマチ性心筋炎では、ベータ溶血性連鎖球菌Aの播種に関係なく	10日間またはベンザチンベンジルペニシリン/ M 600 000 IUのための10日間またはアモキシシリンのためのペニシリン/ mで000から100 50 000 IU / kg /日、1日3回内側45-90 / kg /日3ラズ毎日体重が25kgを超える子供の場合、25kgまでの子供と110,000単位まで

コクサッキーAおよびBウイルス、ECHOウイルス、ポリオウイルス、エンテロウイルスならびに流行性耳下腺炎および風疹のウイルスに起因する心筋炎の特異的治療は開発されていない。

非特異的抗炎症療法

感染性病原体に加えて、心筋への直接的な負の影響は、炎症および自己免疫プロセスを有し、抗炎症および免疫調節療法の必要性を説明する。

伝統的なNSAIDは、心筋炎の複雑な治療に広く使用されている。NSAIDは、抗炎症活性有し、アデノシン三リン酸（ATP）の形成を低減につながる酸化的リン酸化を減少させる、低下の増加毛細血管の透過性、リソソームの膜に安定化効果を有しています。

疾患の急性期におけるウイルス性心筋炎（最初の2〜3週間）の割り当てのNSAIDが禁忌されたとき、彼らは心筋細胞傷害を高めることができるので、ことは理解されるであろうが、その使用は後の時代に正当化されます。

NSAIDの中には食事の後、酸、ミルクで洗い流すべきです：

• アセチルサリチル酸は0.05mg / kg /日を4回、1ヶ月間、0.2-0.25mg / kg /日を4回、1.5-2ヶ月間、または
• ジクロフェナクを食事の後に経口で、または直腸内に3mg / kg /日の3用量を2〜3ヶ月間、または
• インドメタシンを食事後に、または直腸内に3mg / kg /日を3回に分けて2〜3ヶ月間投与する。

アセチルサリチル酸は、リウマチ熱および川崎病の治療のために選択される薬物である。川崎病では、アセチルサリチル酸を30〜40mg / kg /日で4回、14日間、次いで3〜5mg / kg /日で4回、1.5〜2ヶ月間投与する。

グルココルチコイドを有する小児における心筋炎の治療

グルココルチコイドは、心筋中にのみ非常に重いで規定（抗不整脈治療に不応性の進行性心不全またはリズムの重篤な障害を表す）および自己免疫が顕著炎症成分（高力価の心筋に対する抗体）を証明これらの場合にされています。

グルココルチコステロイドの正当な任命は、炎症反応および自己免疫反応の迅速な低減を促進する。プレドニゾロンは短期コースを指名することをお勧めします。プレドニゾロンを処方した後の陽性の臨床効果は、非常に迅速に認められる（浮腫、呼吸困難の減少、駆出率の増加）。心筋炎の長期および慢性経過に伴い、慢性的な細胞内病原体が体内に残り、グルココルチコステロイドが処方される前に抗ウイルス療法を施行すべきである。

• プレドニゾロンは1日1mg / kg、1日3回、1.0-1.5ヶ月間3日間で徐々に1.25mg減少した。

その効果が不十分であれば、プレドニゾロン（0.5mg / kg /日）の維持投与量は数ヶ月（6ヶ月以上）適応症を引き続き呈する。

急性リウマチ性心筋炎では、以下の任命が推奨される：

• 副腎皮質の生理学的バイオリズムを2〜3週間考慮して、3回投与で1日当たり0.7〜1.0mg / kgのプレドニゾロンを投与する。
• ジクロフェナク2〜3mg / kgを1〜1.5ヶ月間3回投与する。

自己免疫プロセスに影響を与える薬物

抗ウイルス効果を有する免疫調節薬としては、急性期に外因性インターフェロン、内因性インターフェロン誘発剤および抗ウイルス免疫グロブリンを使用することが好都合である。現時点では、これらはウイルス性心筋障害の場合の唯一の有効な薬物である。それらの使用は、慢性心筋炎の再発においても有用である。

• ヒトの免疫グロブリンは、1日1回、3〜5日で2g / kgで正常| IgG + IgA + IgM]である。
• 150,000のME（7歳未満の小児）に対するインターフェロンアルファ-2（坐剤）; 5万人のME（7歳以上の子供たち）は、14日間、1日2回、5日間の間隔をあけて2コース。

回復期と寛解子の期間では、好中球及び単球、マクロファージの機能活性を活性化、食作用の低減システム、予防ワクチン療法薬の経過を示します。低分子量のリボソームリボソームワクチンを使用しています。

Ribomunilは（年齢に関係なく）（水のグラスの中で希釈した後）トリプル用量または1つのサシェで、空腹時に午前中に内部の1錠の単回投与と3錠を処方され、治療の第一月の4日間、週3週間、次の5か月間の各月の最初の4日間。幼児は細かい形で薬を処方することが推奨されています

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

細胞増殖抑制児の心筋炎の治療

亜急性および慢性心筋炎では、グルココルチコステロイドを免疫抑制剤（シクロスポリン）と組み合わせて使用することができる。一部のデータによれば、患者の60％が改善を認めているが、免疫抑制治療の有効性についての説得力のある証拠は得られていない。シクロスポリンは3〜4週間2回に分けて3〜5mg / kg /日経口投与される。

心肥大および代謝療法

心筋におけるエネルギー代謝を改善するために、心筋不全の複雑な治療に代謝薬が含まれる。

左室駆出率が低下すると、「小出血」の症候群、心筋リモデリングの兆候、ネオンが使用されます。ネオトンの静脈内投与後、エネルギー欠乏の徴候は、細胞に直接浸透するので、筋原線維の完全な減少に寄与するので、切断される。

Neotonは1日当たり1〜2回、50〜100mlの5％グルコース溶液中に1〜2g静脈内に滴下して投与され、コース期間は7〜10日間である。

慢性心筋炎の間に、心筋のエネルギーの最適化は、それらの合成の刺激（グルコース - インスリン混合物）と置換macroergs（Neoton）の強度を低下させる心筋の遊離脂肪酸酸化の消費を低減することによって達成することができます。遊離脂肪酸（トリメタジジン）およびミトコンドリア（メルドニウム、レボカルニチン）への脂肪酸のエントリを提供する複合パルミチンカルニチン機能阻害剤のP-酸化のこの目的のために、直接阻害：

• 1日2回、35mgのトリメタジジンを1ヶ月間、または
• レボカルニチンIVは1日1回5日間、または50-200mg / kg /日の範囲内で1〜2ヶ月間1-2回、10％溶液5-10mlを滴下する。
• メレドニウムは1日2回、経口的に100mg経口投与される。

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

心筋炎の症状の治療

急性心不全の治療

急性心不全の治療においては、急性のケアおよび維持療法の2つの段階を区別することができるが、基礎となる疾患に対する両方の効果を提供する。心臓治療を行うこと。

（30％エチルアルコールを介して）酸素吸入を調整するために、または下肢3.2 mlの10％のpolioksimetilgeptametiltetrasiloksana（antifomsilana）と - すべての患者の最初のは、（還元prednagruz-KI心臓への静脈血流の減少をもたらす）の上昇位置を与えられなければなりません静脈止血帯を賦課する。

速効型利尿剤の循環液の量を減らすために：

• 2〜5mg / kgのフロセミドを静脈内投与した。

フロセミドの最初の用量は、1日用量の半分または3分の1である。さらに、心不全の重症度に応じて、フロセミドの筋肉内投与または経口投与に切り替わり、用量を滴定し、1日あたり0.5-1.0mg / kgに低下させる。

二次的な気管支痙攣を緩和し、肺高血圧症を軽減する目的で、2.4％アミノフィリン溶液もまた、臨床的改善まで、1ml /年の生活の2.4％溶液（5ml以下）で注入する。アミノフィリン5mlを超えると、頻脈および動脈の低血圧が増加することがある。

肺の浮腫であるトリメレペリンは非常に重要であり、静脈内または静脈内投与される。この薬物は鎮静作用を有し、低酸素症に対する呼吸器の感受性の低下に寄与し、また、右心臓への静脈流入の減少を伴う末梢血管への影響による血液の再分布をもたらす：

• トリメペリジン2％溶液、状態の臨床的改善まで0.1ml /年の単回投与。

重要な状況では、グルココルチコステロイドが使用され、それらの好ましい血行力学的効果は、陽性変力作用、血管拡張作用、気管支痙攣作用、抗アレルギー作用および抗毒作用に関連する：

• プレドニゾロンIV / 3-5mg / kg /日の場合、毎日半分の用量を即座に入力し、その後は州に従って投与することが推奨される。

低運動型の循環障害が強心配糖体を使用する場合。ストロファンチン-Kおよび草配糖体のユリの迅速な作用を有する薬剤が好ましい：

• ユリ・ザ・バレー・ハーブ・グリコシド0.06％溶液（0.1〜6ヵ月）。0.2〜0.3ml（1〜3歳児）、0.3〜0.4ml（4〜7歳の子供）、0.5〜0.8ml（7歳以上の子供）、3〜4回臨床的改善の前に1日あたり、または
• 0.05~0.1ml（小児1~6ヶ月）、0.1~0.2ml（小児1~3歳）、0.2~2.0ml（小児1~6ヶ月）、0.1~0.2ml 0,3 ml（小児4-7歳）、0,3-0,4 ml（7歳以上の小児）、臨床的改善の前に1日3〜4回。

心筋の収縮能力の改善は、交感神経様作用を有するアミンによっても促進される。これらの薬物は、重度の症例では短期間の治療に選択する手段と考えることができます。これらの薬物による治療は、ECGデータを厳密に監視している集中治療室で行う必要があります。これは、症状を安定させるために静脈内持続注入によって投与されるためです。

• 2〜10μg/ kg /分でドブタミンを静脈内に投与するか、または
• ドーパミンを2〜20μg/ kg /分で4〜48時間静脈内投与した。

多動性タイプの循環障害において、神経節遮断薬または神経遮断薬が処方される：

• 臭化アザメトニウム5％溶液0.16〜0.36ml / kg（2歳未満）、0.12〜0.16ml / kg（2〜4歳児）、その状態に従って、20％デキストロース（グルコース）溶液20ml中の0,8-0,12ml / kg（5〜7歳の子供）、0.04〜0.08ml / kg（8歳以上の子供）、または
• ドロペリドール0.25％溶液0.1ml / kg（状態による）。

リズム障害と伝導障害の治療

頻脈性不整脈の治療は、慢性心不全を矯正するために使用される薬剤とともに、抗不整脈薬を用いて行われる。心筋の収縮機能の障害が発現される場合、アミオダロンは心臓のポンピング機能に最も影響を与えないので好ましいが、ソタロール（滴定されている場合）を使用することが可能である。他の群からの薬物の使用は、心筋の収縮機能の低下を伴うことがある。

慢性心不全の治療

慢性心不全の患者の治療に現在使用されている医薬物質は、証拠の程度に応じて、基本的、追加的および補助的手段の3つの主要なカテゴリーに分類される。

• 基本的な手段 - その効果が証明されているが、疑いを生じさせるものではないが、慢性心不全（Aの証明の程度）の治療には正確に推奨される。このグループには6種類の薬物があります：
  • アンギオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤は、慢性心不全を有する全ての患者に、病因、プロセス段階および代償不全の種類に関係なく示される;
  • β遮断薬 - ACE阻害剤に加えて使用される神経ホルモン調節剤;
  • 重度の慢性心不全患者においてACE阻害剤およびβ-アドレナリン遮断剤とともに使用されるアルドステロン受容体のアンタゴニスト;
  • 体内の過剰なナトリウムおよび水分保持に関連する臨床症状を有するすべての患者に示されている。
  • 心臓グリコシド - 少量で;
  • 受容体アンタゴニストは、AHはなく、一緒に症候性代償不全を有する患者におけるレニン - アンジオテンシン - アルドステロン系の遮断のための最初の行としてACE阻害剤と、ACE阻害剤に不耐症の場合にも適用することができます。
• 追加ツール、その有効性と安全性はいくつかの大きな研究で示されているが、明確化が必要である（証拠の程度はBである）。
  • 冠状動脈性心疾患患者の慢性心不全患者に使用することが推奨されるスタチン;
  • 間接的な抗凝固剤であり、大部分の慢性心不全患者に使用することが示されている。
• 援助 - 慢性心不全患者の予後に対するこれらの薬剤の効果および効果は、第3の推奨クラスまたは証拠レベルに対応する、（証明されていない）知られていないC：
  • 生命を脅かす心室性不整脈を伴う抗不整脈薬（ベータ遮断薬を除く）;
  • アセチルサリチル酸（および他の抗血小板薬）;
  • neglikozidnye変力性刺激薬 - 低心拍出量および持続性動脈低血圧で進行する慢性心不全の悪化で;
  • 末梢血管拡張薬（硝酸塩）、随伴性狭心症のみ：持続性動脈性高血圧を伴う遅いカルシウムチャネル遮断薬。