小児心筋炎の診断

心筋炎の疑いのある全ての患者は、以下の研究を行うべきである：

• 生命予兆、家族歴、病歴などの収集
• 身体検査;
• 研究室の研究;
• 機材研究。

診断検索には、ウイルス性、細菌性感染症および漠然とした発熱、アレルギー反応、および予防接種の以前のエピソードとの心臓症状の関係に焦点を当て、病気の病歴の徹底的な分析が必然的に含まれています。しかし、特定の病因の原因と心臓病の明確な結合がない心筋炎の症例に遭遇することは、小児科の診療では珍しいことではない。

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小児心筋炎の臨床診断

検査の間、明確な局在（粘液膜の色素沈着症、チアノーゼ）のチアノーゼが通常検出され、それはしばしば一過性であり、肺疾患とは区別される。弱くてわずかにシフトした左心尖インパルス、心臓のくすみの延長または正常な境界を定義する。両方の肺の下部には、湿った細かい泡立ちがある。心音はより頻繁に消音され、おそらくは「カンニングのリズム」および他のリズム活動の妨害である。頻脈は体温と子供の感情的興奮に対応せず、薬物療法に耐性があり、睡眠中も持続する。心臓の頂点における非強烈な吹き出し収縮雑音が現れるか、またはそれの前に存在する雑音の強度が弱まる。肝臓が拡大し、幼児および脾臓において、末梢浮腫および腹水が右室または全不全で決定される。

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小児心筋炎の検査室診断

心筋炎の検証の過程で、検査室の診断は以下の方向で行われます：

• 心筋細胞への損傷を反映する心選択的酵素の血漿中の活性の測定;
• 炎症の生化学的マーカーの検出;
• 免疫炎症の発現の評価; 病因因子の同定について;
• 慢性感染の病巣の診断。

任意の病因の心筋細胞の損傷の場合には（低酸素は、炎症性または毒性）は酵素およびタンパク質（CPK、CPK-MB、乳酸デヒドロゲナーゼ、トロポニンT）の心臓選択増加した活性を注意することが知られています。しかしながら、これらの生化学的マーカーは、様々な程度の特異性を有する心筋細胞への損傷を反映することに留意すべきである。

血液中のLDH（主にLDH Iの画分）の濃度は、嫌気的解糖の強度および心筋における乳酸アシドーシスの存在を反映する。

嫌気的解糖のレベルの増加を伴う心筋細胞または組織呼吸の弱体化への損傷、乳酸アシドーシスに至ると、心筋細胞を破壊することなく可能で、その濃度で、従って増加をLDH活性を増加させます。

線条体筋を含む筋細胞のいずれかが損傷した場合、CKの活性の増加が起こり得る。この場合、心臓のアイソザイムKFK-MBの血中濃度の上昇は、心筋細胞のみの破壊の結果である。

心選択的タンパク質であるトロポニンTおよびトロポニンIもまた、多くの理由により心筋細胞が損傷した場合にのみ血漿中に現れる。

ほとんどの場合、心筋炎の心筋細胞の損傷および破壊の程度は大規模ではないので、心選択的酵素の濃度は1.5-2倍だけ増加する。

炎症過程は、血液のタンパク質組成（アルファ、ベータ、γ-グロブリン、シアル酸、フィブリノーゲン、C反応性タンパク質など）の変化を引き起こす。しかし、炎症および白血球の従来の生化学的マーカーのデータの変化は、心筋炎の適切な基準がカウントされないように、赤血球沈降速度は、心筋炎症に対する特異性を有する増加しました。

近年では、心筋の炎症性病変の反射は、CD4の数を増やし、CD4 / CD8の比率を変更、CD22、IgM抗体はIgG、IgA、およびCECの数を増やすことを検討してください。最も敏感な実験室試験の1つは、リンパ球の心臓抗原への移動の阻害である。心筋炎では、末梢血中の脱顆粒形態の割合を反映する好塩基球脱顆粒試験も敏感である。敏感な免疫決意試験は、心臓特異的抗原と心筋における自己免疫性炎症の指標となる心臓伝導系に心筋細胞に対する免疫kardialnyi抗原を含む複合体、抗体の循環です。

これらの種々の研究は、炎症性サイトカイン（IL-1β、6、8、10、及び腫瘍壊死因子[TNF-α]）心筋炎を有する患者における免疫炎症のプロセスをサポートするの形成を向上させることをお勧めします。

心筋炎の原因を特定し（特にウイルス）が重要であるが、炎症性心臓病の慢性例で原因物質を割り当てることがめったに成功しません。などの検索それらに血液中の急性および慢性の感染性病原体の原因、鼻咽頭、気管（ウイルス、細菌、スピロヘータ、原生動物など）からの吸引、および抗体は、文化的な方法により行われ、PCR、ELISAは、力価のウイルス中和における診断有意な増加を考えてみましょう血漿中の抗体が4倍以上であるが、この方法の臨床的関連性はまだ証明されていません。

子どもの検索心筋炎の病原体と一緒に特定し、慢性感染症のリハビリセンター（慢性扁桃炎、慢性副鼻腔炎、歯根尖肉芽腫、歯髄炎、慢性胆嚢炎など）のために必要とされています。別の感染因子の心筋への導入に対する不十分な免疫応答を形成するため好ましくない背景かもしれない - 文献の分析は、一方では、慢性病巣感染は、他に、心筋に侵入、感染源とすることができる、ことを示しています。身体の絶え間ない中毒および感作は、心筋炎の発症において好ましくない背景であることに留意すべきである。

小児心筋炎の器械的診断

心筋炎の診断の確立に不可欠なのは、ECGとEchoCGです。通常のECGでは検出されなかったリズムおよび伝導性の異常を検出することを可能にする、ECGデータのホルター（毎日）モニタリングの必要性が特に言及されるべきである。

心電図およびホルターモニタリングデータ

ECGの変化の性質は大きく異なり、ほとんどの場合、次のようになります。

• 洞性頻拍症;
• 歯の電圧の減少;
• 心電図データのホルターモニタリングの間に頻繁に検出される、心臓のリズム障害（より頻繁に期外収縮）および心臓の伝導（I-II度のAV遮断）;
• セグメントSTおよび歯Tの非特異的変化。

急性期のECGデータの変化は、病理学的特徴の急速な変化を特徴とし、しばしばそれらの組み合わせによって、パラメータの完全な正常化が回復時に行われる。

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心エコーデータ

心エコー検査の研究でそのような変化がしばしば見られるとき：

• 左心室の収縮期および/または拡張期機能の侵害;
• 主に左心室の心臓の腔の拡張;
• 僧帽弁の相対不全による僧帽弁逆流の症状;
• 心膜腔の滲出液。

限局性心筋炎では、正常な指標が存在する可能性があります。心臓拡張における心エコー図の値は、主に、子供の状態の悪化の可能性のある他の原因（先天性心疾患など）を排除している。

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胸部臓器のX線撮影

それは肺循環（肺における輻輳）の状態を評価するために、パーカッションよりも、心の拡大の程度のより正確な画像を得ることを可能にする、などのように子供の心肥大の識別に重要な役割は、X線検査方法を果たしています。

心筋シンチグラフィー

心筋における壊死および炎症の変化は、¹¹¹ Inで標識された⁶⁷ Gaおよび抗ミオシン抗体によるシンチグラフィーによって検出される。しかし、小児における臨床実践のためのこの方法の価値は実証されていない。

心臓カテーテル法および経脈内心筋生検

心臓カテーテル法は、炎症の兆候を検出するための心筋の組織学的および免疫学的検査を可能にする。しかし、高い情報内容にもかかわらず、特に小児の心筋の生検は、いくつかの理由に、制限を適用する：結果の解釈には、多くの困難（偽陽性とlozhnootriの可能性 - 陰性の結果が）ありますが、この方法は技術的に困難であると特別に訓練された人材を必要とし、高いコスト、重大な合併症の可能性。

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小児心筋炎の診断基準

小児の心筋炎の診断は、病理学的な心電図の変化、心エコー検査、心臓肥大、急性発症と進行性のうっ血性心不全の存在、上昇心筋酵素のダイナミクスに基づいています。これらの変化は、感染過程の2〜3週間後に明らかになり、典型的な主観的徴候を伴う。

慢性心筋炎の臨床像は、不定期に起こる一連の悪化からなる。各悪化は、最初にARIのために採取され、心臓の機能的状態のその後の違反だけが悪化の真の原因を明らかにすることができる。

「心筋炎」の診断を確立するために、普遍的に認められた基準はない。最もよく知られている基準はNYHA（1964.1973）であり、時間をかけて補完され洗練されています。

• 大きなサイン：
  • ECGデータの病理学的変化（再分極障害、リズム障害および伝導）;
  • 心選択的酵素およびタンパク質（CK、KFK-MB、LDH、トロポニンT）の血中濃度の増加：
  • X線撮影またはEchoCGによる心臓のサイズの増加;
  • うっ血性心不全
  • 心原性ショック。
• 小さなサイン：
  • （病原体の排泄、中和反応の結果、補体固定反応、赤血球凝集反応、ESRの上昇、C反応性タンパク質の出現）の実験室での確認;
  • 頻脈（時には徐脈）;
  • 最初の音色を弱める。
  • "ギャロップのリズム"。

「心筋炎」の診断は、前回の感染と1つの大きな徴候と2つの小さな徴候とを組み合わせた場合、有能である。

NYHAの基準 - 心筋の非冠状動脈疾患の診断の初期段階。現代の状態で確定的な診断を確立するためには、視覚的（単一光子放出CT、磁気共鳴イメージング[MRI]）または臨床的（予備的）診断の組織学的確認による追加の検査が必要である。

「心筋炎」の最終診断の基準

試験	心筋の炎症	心筋炎心筋症
組織学	心筋モルフォビオプテートにおける細胞浸潤（400倍の視野で5個以上の細胞）	心筋モルフォビサイトにおける「メッシュ」線維症の存在
単一光子放出CT	ガリウムの標識白血球またはクエン酸塩による単一光子放出CT中の心筋における放射性医薬品の集積	Tc-tetrafosminによる単光子放出CTにおける心筋灌流障害
MRT	コントラストを有する心臓のMRIによる細胞外水分検出	心臓のMRI中の心筋灌流障害と対比
ラボラトリー法	好塩基球の試験脱顆粒の標準を超え、心筋抗原に対する心臓抗原および抗体の存在、ならびに心臓抗原によるリンパ球の移動の陽性阻害を明らかにする

器械的および実験室の検査方法は、心筋炎の存在を確認することを可能にするが、否定的な結果は、診断を除外するための基準とはみなされない。

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小児心筋炎の鑑別診断

心筋炎の臨床像と器械的研究のデータの非特異性に関連して、この疾患の認識は場合によってはある程度の複雑さをもたらし、多数の診断エラーを伴う。したがって、心筋炎の疑いがある場合、鑑別診断は非常に重要になります。

乳児における心臓肥大および心筋機能不全の兆候を識別するのにposthypoxic調整不良症候群、心臓血管系、薬物起因モルホリン官能性心筋障害、糖尿病性fetopathy、遺伝子異常判定を削除すべきです。

早い年齢で子供たちは、まず、大動脈縮窄、肺動脈幹から左冠動脈の異常放電、僧帽弁閉鎖不全症などの先天性心疾患、心筋炎とを区別すべきです。

高齢の小児では、リウマチ、感染性心内膜炎、不整脈誘発性心筋機能不全、血管性高血圧症で鑑別診断を行うべきである。

拡張型心筋症を伴う重症心筋炎の最も困難な鑑別診断であり、この場合、心筋生検なしで行うことはしばしば不可能である。

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