頭蓋内血腫

頭蓋内血腫または頭蓋内血腫は、漏出した血液が脳膜間または脳組織内で凝固し、組織に限定された血管外に蓄積したものです。この状態は生命を脅かす可能性があると考えられています。

疫学

統計によると、頭蓋脳外傷では硬膜と脳網の間の血腫が症例の 25% で形成され、脳内血腫は人口 10 万人あたり約 35 人に発生します。重度の外傷では、平均して被害者の 20% に急性頭蓋内血腫が発生します。

硬膜外血腫は、小児の非閉鎖性頭部外傷症例の約 1 ～ 3% で確認されます。

原因 頭蓋内血腫

外傷性頭蓋内血腫が最も一般的であり、脳損傷 （外傷性脳損傷）、頭蓋骨骨折や出血を含む脳挫傷 血管損傷を伴うものが、この状態の最も一般的な原因です。

ほとんどの場合、小児の頭蓋内血腫も次のような症状の結果です。外傷性脳損傷。しかし、それらは存在下で自然発生的に発生する可能性があります出血性素因の、 でヴィレブランド病、および頭蓋内腫瘍。新生児では、鉗子や吸引分娩による硬膜外血腫が発生することがあります。 [1]

さらに、頭蓋内血腫の病因は、以前の（時間的には遠い）脳内出血に関連している可能性があります。脳の血管病変。 [2]

危険因子

危険因子としては、高齢者や小児などの年齢、慢性的な血圧上昇、抗凝固剤（アセチルサリチル酸製剤など）の継続的な摂取などが考えられています。

また、血腫（特に硬膜下血腫）のリスクは、以下の場合に高くなります。

• 頭蓋および脳の手術（開頭術など）。
• 動脈性脳血管瘤;
• 動静脈奇形 脳血管;
• 血液凝固に関与する血小板の異常 -血小板症;
• 播種性血管内凝固症候群の形での凝固障害 (DIC);
• 脳アミロイド血管症による皮質血管損傷。
• 特発性血小板減少性紫斑病;
• 急性リンパ芽球貧血および鎌状赤血球貧血。

病因

専門家は、脳の領域の血管（動脈、静脈、毛細血管）および凸状血管（大半球の凸面の血管）の壁の完全性の侵害による頭蓋内血腫形成の病因を説明します。前頭葉、側頭葉、頭頂葉、後頭葉）、周囲の組織への血液の漏出。

この場合、病理学的過程の最初の段階で、赤血球、血小板、血清からなる血栓の形成を伴う血小板の凝集（接着）によって血液凝固（凝固）が血管の外側で始まります。次の段階では、マクロファージとグリア細胞による赤血球の貪食が起こり、ヘモグロビン 血液は組織内に存在する酸素分子と結合し、酸素化ヘモグロビン (オキシヘモグロビン) とその切断の副産物の形成によって分解されます。特に、遊離ヘム（ヘモグロビン分子の非タンパク質部分）は細胞膜に埋め込まれており、酸化損傷の形で細胞膜に細胞傷害作用を及ぼします。

さらに、細胞内のデオキシヘモグロビン（酸素が結合していないヘモグロビン）が血腫の端で形成され、酸素を結合して輸送することができない細胞内メトヘモグロビンに変化します。その結果、血液脳関門の透過性の増加により、周囲の脳組織の血管原性細胞外浮腫が発生します。 [3]

症状 頭蓋内血腫

硬膜外血腫の患者のほとんどは、受傷の瞬間から眠気が増し、そのうちの 3 分の 1 が意識を失います。人の意識が残っている場合、頭蓋内圧の上昇とそれに伴う脳組織の浮腫から生じる最初の兆候は、進行性の頭痛、吐き気、嘔吐、瞳孔の拡張や大きさの違い、発作（全身性けいれん発作）として現れます。

症例のほぼ半数では、短期的な改善の後に急激な悪化が起こる可能性があること、つまり硬膜の外表面と頭蓋骨の間に形成される頭蓋内血腫の明瞭な間隔が存在する可能性があることに留意する必要があります。この間隔の長さは、損傷の重症度に応じて異なります。

外傷後の意識喪失を背景に、硬膜下血腫の臨床像を構築することは困難です。なぜなら、患者は通常、すぐに次のような状態に陥るからです。脳性昏睡 （ほぼ半数のケースで致死的結末を迎えます）。

ほとんどの硬膜外血腫と脳内血腫、および多くの硬膜下血腫は急速に進行し、短期間で症状を引き起こします。大きな血腫は脳を圧迫し、脳組織の腫れや変位（脳ヘルニア）を引き起こす可能性があり、その結果、混乱や意識喪失、反射神経の消失または増加、体の片側または両側の麻痺、呼吸困難、心拍数の低下が引き起こされます。

さらに、めまいや平衡感覚の喪失。硬膜下血腫では、言語障害、集中力、記憶障害（特に高齢者の慢性血腫）が報告されています。 [4]

フォーム

頭蓋内血腫には、硬膜外（または硬膜外）、硬膜下、脳内（または実質内）など、さまざまな種類があります。

硬膜外血腫は通常、外傷に関連しており、血管が損傷し、頭蓋骨円蓋の内面と脳硬膜の外面の間に血液がたまります。症例の 90% において、硬膜外血腫は頭蓋骨骨折に関連しており、骨折によって破裂した硬膜血管 (通常は動脈) または損傷した頭蓋内静脈洞から血液が採取されます。

硬膜下血腫の局在は、脳の硬膜と脳クモ膜、つまりクモ膜（クモ膜）の間にある硬膜下空間です。硬膜下血腫 症状には、急性（通常、損傷の直後に徴候や症状が現れる）、亜急性（損傷の数日後に症状が現れる）、慢性（長期間後に徴候が現れる）があります。血腫が大きくなると脳組織が圧迫され、意識喪失につながります。

血液が脳組織自体に蓄積すると、脳内血腫と診断されます。重度の閉鎖性外傷性脳損傷の 10% において、これは原発性脳病変であり、大脳半球の前頭葉および側頭葉の大脳基底核に最も頻繁に局在します。あるいは小脳にある。これらの血腫では、組織損傷は浮腫、難治性頭蓋内圧亢進、および対応する局在のニューロンの機能障害を伴います。 [5]

合併症とその結果

頭蓋内血腫の合併症と後遺症には次のものがあります。

• 脳浮腫;
• 脳の圧迫;
• 頭蓋内圧の上昇;
• 低酸素症と脳虚血。

中脳（中脳）の血腫は次のような症状を合併します。急性眼筋麻痺 - 片側または両側。

慢性硬膜下血腫は、表在性脳ヘモジデリン症（ヘム由来のヘモシデリンおよび他の鉄代謝産物の脳領域への沈着）によって合併する可能性があります。感音性難聴、小脳失調症（運動協調障害）、および調音の問題。

外傷性脳損傷後の頭蓋内血腫の影響には、重大な神経学的問題だけでなく、脳の圧迫や酸素欠乏による死の脅威も含まれます。

出生時の外傷では、新生児の頭蓋内血腫も子供の死につながる可能性があります。例えば、大脳の鎌状静脈洞の領域の血管破裂による大量の硬膜下血腫または実質内血腫の場合、または自然分娩中に胎児の頭頂骨が圧迫された場合の小脳脚の血管の破裂によるものです。生き残った乳児は、その後、局所的な神経学的欠陥、特にてんかん発作、けいれん（強直性または間代性）、聴覚障害、言語障害など、および他の症状を示すことがあります。 [6]

こちらもお読みください -脳血腫とその影響

診断 頭蓋内血腫

頭蓋内血腫の診断は主に次のとおりです。脳損傷の診断。

頭蓋内血腫を検出するには、脳のコンピュータ軸方向断層撮影法 (CT) または磁気共鳴画像法 (MRI) を使用した機器診断が実行され、凝固した血液の血管外への蓄積である頭蓋内血腫の信頼できる兆候を視覚化することが可能になります。その位置とサイズを決定します。たとえば、CT では、急性硬膜下血腫は通常、頭蓋骨の内面に平行な均一で高密度の鎌状の塊として現れます。

脳血管のCT血管造影またはデジタルサブトラクティブ血管造影も使用されます。

一般臨床検査および凝固検査などの血液検査が必要です。

脳室内出血（脳室の出血）を除外するには、お酒の分析が必要です。出血は脳脊髄液の赤色によって示され、頭蓋内血腫に対する脊髄穿刺の結果として考えられるのは、ダークチェリーまたは茶色の液です。

さらに、鑑別診断では脳内出血を除外する必要があります。脳内出血、出血性脳卒中または脳動静脈奇形の破裂によって引き起こされます。くも膜下出血;出血性腫瘍。実質出血を伴う脳アミロイド血管症。 [7]

処理 頭蓋内血腫

初期治療の内容は次のとおりです。脳損傷の治療 抗浮腫薬と制吐薬を使用し、頭蓋内圧を監視します。 [8]、 [9]

症状を引き起こさない小さな血腫は自然に解決するため、集中的な治療は必要ありませんが、重度の血腫は外科的に治療されます。したがって、硬膜外血腫および急性硬膜下血腫のほとんどは外科的介入を必要とします。 [10]

手術の種類は血腫の種類によって異なります。オプションには次のものが含まれます。

• 外科的ドレナージ（穿孔穴を通して、続いて硬膜下腔にドレナージを配置する）。
• 頭蓋骨穿孔術（頭蓋骨の一部を開く） - 重度の外傷後の大きな血腫を除去します。

防止

頭蓋内血腫の予防は、安全規則に従い、脳損傷につながる可能性のあるあらゆる状況で保護具を使用することによって決まります。

予測

頭蓋内血腫は生命を脅かす可能性があり、その予後は関連する脳損傷の程度とその除去速度の両方によって決まります。急性硬膜下血腫は、重大な脳損傷と持続的な神経学的後遺症を引き起こすため、最も危険であると考えられています。