頭蓋内血腫

頭蓋内または頭蓋内血腫は、血液の組織が制限された血管外蓄積であり、脳膜または脳組織の間に漏れてから凝固した。この状態は、潜在的に生命を脅かすと考えられています。

疫学

統計によると、頭蓋脳外傷では、硬膜と大脳網の間の血腫が症例の25％で形成され、脳内血腫は人口100,000人あたり約35人で発生します。重度の外傷性損傷では、犠牲者の20％で平均して、急性頭蓋内血腫が発生します。

硬膜外血腫は、小児の閉じた頭部外傷症例の約1〜3％で特定されています。

原因 頭蓋内血腫

外傷性頭蓋内血腫は最も一般的であり、 脳損傷 （外傷性脳損傷）、頭蓋骨骨骨折および出血大脳consusion

ほとんどの場合、小児の頭蓋内血腫も 外傷性脳損傷の結果です 。しかし、それらは存在する hemorrhagic diathesis 、 ウィルブランド病 、および頭蓋内新生物の存在下で自然発生する可能性があります。新生児では、硬膜外血腫は、鉗子または真空抽出による分娩に起因する場合があります。 [1]

さらに、頭蓋内血腫の病因は、脳の血管病変の脳内出血の以前の（時間内の）脳内出血に関連している可能性があります 。 [2]

危険因子

高齢者と子供、慢性的に上昇した血圧、抗凝固剤（アセチルサリチル酸材料など）の一定の摂取など、年齢と見なされます。

また、血腫（特に硬膜下血腫）のリスクは次のとおりです。

• 頭蓋および脳の手術（例：頭蓋筋）;
• 動脈脳血管動脈瘤;
• 動静脈奇形 大脳血管。
• 血液凝固に関与する血小板の異常 - 血小板細胞障害;
• 播種性血管内凝固の形の凝固障害（ Dic ）;
• 脳のアミロイド血管障害による皮質血管損傷;
• 特発性血小板減少性purpura;
• 急性リンパ芽球性および鎌状赤血球貧血。

病因

専門家は、血管（動脈、静脈、毛細血管）の壁の完全性に違反することにより、頭蓋内血腫形成の病因を説明します。

この場合、病理学的プロセスの最初の段階で、血球の凝集（接着）が原因で、血栓の形成と血球の形成によって血液凝固（凝固）が容器の外で始まります。次の段階では、マクロファージおよびグリア細胞による赤血球の食作用が発生し、 ヘモグロビン の放出が生じます。切断。特に、細胞膜に埋め込まれ、酸化的損傷の形で細胞毒性効果を持っている遊離ヘム（ヘモグロビン分子の非タンパク部分）があります。

さらに、細胞内デオキシヘモグロビン（酸素のないヘモグロビン）が血腫の端に形成され、酸素を結合して輸送することができない細胞内メテメモグロビンに形質転換されます。その結果、血液脳関門の透過性の増加により、周囲の脳組織の血管新生細胞外浮腫が発生します。 [3]

症状 頭蓋内血腫

硬膜外血腫の患者のほとんどは、怪我の瞬間から眠気を増し、その3分の1が意識を失います。その人が意識のままである場合、頭蓋内圧の増加と脳組織の関連浮腫から生じる最初の兆候は、進行性の頭痛、吐き気、嘔吐、拡張および異なるサイズの瞳孔、発作（一般化された痙攣性発作）によって現れます。

症例のほぼ半分で短期的な改善が続くと、鋭い劣化が続く可能性があることを念頭に置いておく必要があります。これは、硬膜の外面と頭蓋骨の間に形成された頭蓋内血腫の明快な間隔です。この間隔の持続時間は、負傷の重症度によって異なります。

外傷性損傷後の意識の喪失の背景に対して、患者は通常すぐに 大脳com （ほぼ半分のケースで致命的に終了する）に陥るため、硬膜下血腫の臨床像を構築することは困難です。

ほとんどの硬膜外および脳内血腫および多くの硬膜下血腫は迅速に発生し、短期間で症状を引き起こします。大きな血腫は脳に迫り、脳組織の腫れと変位を引き起こす可能性があります - 脳ヘルニア - 結果と意識の喪失、反射の喪失または増加、体の一方的または両側麻痺、呼吸困難、心拍数が遅くなります。

さらに、めまいとバランスの喪失。音声、濃度、および記憶の問題（特に高齢者の慢性血腫）の困難は、硬膜下血腫で報告されています。 [4]

フォーム

硬膜外（または硬膜外）、硬膜外、および脳内（または副内）などの異なる種類または種類の頭蓋内血腫があります。

硬膜外血腫は通常、血管が損傷し、頭蓋骨の内面と硬膜骨脳の外面の間に血液プールが損傷した場合に外傷に関連しています。症例の90％で、硬膜外血腫は頭蓋骨骨骨折に関連しています。これは、骨の骨骨（通常は動脈）が破損した骨（通常は動脈）または損傷した頭蓋内静脈洞から破裂します。

硬膜下血腫の局在は、脳の硬膜の母体と脳脳脳脳部の間にある硬膜空間であり、クノイド（スパイダー）膜です。 硬膜下血腫 は急性（兆候と症状が通常負傷後すぐに現れる）、亜急性（症状が損傷後数日後に現れます）および慢性（長期にわたって現れる可能性のある兆候を持つ）になる可能性があります。肥大した血腫は、脳組織の圧迫を引き起こし、意識の喪失をもたらします。

脳組織自体に血液が蓄積すると、脳内血腫が診断され、重度の閉じた外傷性脳損傷の10％では、大きな半球または小脳の前頭および側頭葉の基底核に最も頻繁に局在する主要な脳病変です。これらの血腫では、組織の損傷は浮腫、耐衝撃性の頭蓋内高血圧、および対応する局在のニューロンの機能障害を伴います。 [5]

合併症とその結果

頭蓋内血腫の合併症と後遺症は次のとおりです。

• 脳浮腫;
• 脳圧縮;
• 頭蓋内圧の上昇;
• 低酸素症および脳虚血。

中脳（中脳）の血腫は、 急性眼麻痺 - uni-または両側で複雑になります。

慢性硬膜下血腫は、表在性脳ヘモシデラ症（脳の領域でのヘム由来ヘモシデリンおよびその他の鉄代謝物の沈着）によって複雑になる可能性があります。

外傷性脳損傷後の頭蓋内血腫の結果には、重大な神経学的問題だけでなく、脳の圧迫および/または酸素剥離による死の脅威も含まれます。

出生外傷では、新生児の頭蓋内血腫も子供の死につながる可能性があります。たとえば、自然の出産中の胎児の頭頂骨の圧縮の場合の鎌状形状の静脈洞の領域または小脳柄の領域での血管の破裂による大規模な硬膜下または副膜内血腫の場合。生き残った乳児は、その後、局所的な神経学的障害、特にてんかん発作、痙攣（強壮剤またはクロニック）、聴覚障害、言語障害など、その他の症状の兆候を示す可能性があります。 [6]

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診断 頭蓋内血腫

頭蓋内血腫の診断は、主に 脳損傷の診断 です。

頭蓋内血腫を検出するために、脳のコンピューター化された軸断層撮影（CT）または磁気共鳴イメージング（MRI）を使用して、凝固した血液の信頼できる兆候を視覚化することが可能になり、凝固した血液の血管外蓄積 - その局在とサイズを正確に決定することが可能になります。たとえば、CTでは、急性の硬膜下血腫は通常、頭蓋骨の内面に平行な均一で高密度の鎌状赤い質量として現れます。

大脳血管またはデジタル減算の血管造影のCT血管造影も使用されています。

血液検査が必要です：一般的な臨床および凝固造影。

脳室内出血（脳の脳室の出血）を除外するには、a 酒の分析が必要です 。出血は、脳脊髄液の赤い色で示され、頭蓋内血腫の脊椎蛇の結果が得られます：ダークチェリーまたは茶色の酒。

さらに、鑑別診断は脳内出血を除外する必要があります - 脳内出血 、脳の動脈瘤奇形の出血性脳卒中または破裂によって引き起こされる。くも膜下出血;出血性腫瘍;実質出血を伴う脳のアミロイド血管障害。 [7]

処理 頭蓋内血腫

初期治療は、 脳損傷の治療で構成されています 抗増殖薬と抗増殖薬、および頭蓋内圧を監視します。 [8]、 [9]

症状を引き起こさない小さな血液腫はそれ自体で解決し、集中治療を必要としませんが、重度の症例は外科的に治療されます。したがって、ほとんどの硬膜外血腫と急性硬膜下血腫には、外科的介入が必要です。 [10]

手術の種類は、血腫の種類に依存します。オプションは次のとおりです。

• 外科的排水（硬膜空間での排水がその後に配置されたトレパン穴を通る）;
• 頭蓋骨のトレパネーション（頭蓋骨の一部の開口） - 重度の外傷性怪我の後に大きな血腫を除去する。

防止

頭蓋内血腫の予防は、脳損傷につながる可能性のあるあらゆる状況で、安全規則に従い、保護具を使用することになります。

予測

頭蓋内血腫は生命を脅かす可能性があり、その予後は、関連する脳損傷の程度とその除去の速度の両方によって決定されます。急性硬膜下血腫は、脳損傷が有意な脳損傷と持続的な神経学的後遺症をもたらすため、最も危険と見なされます。