脳の血管病変：原因、症状、診断、治療

脳動脈の血管奇形のうち、動静脈奇形と動脈瘤が最もよく見られます。

動静脈奇形（AVM）

動静脈奇形は、動脈が直接静脈に流れ込む拡張した血管のネットワークです。動静脈奇形は、脳動脈の分岐部位に最もよく発生し、通常は前頭頭頂葉、前頭葉、側方小脳、または後頭葉の血管の脳実質内で発生します。動静脈奇形は出血したり、脳組織を直接圧迫して、発作や虚血を引き起こす可能性があります。動静脈奇形は、CT または MRI で偶発的に発見されることがあります。造影 CT または造影なし CT では、通常、直径 1 cm を超える動静脈奇形が明らかになります。患者が頭の中で雑音を感じると訴える場合、動静脈奇形が疑われます。診断を確定し、動静脈奇形の手術可能性を評価するには、血管造影が必要です。

表在性動静脈奇形の消失は、顕微手術、放射線手術、血管内治療を組み合わせた介入により可能です。直径3cm以下の深部および大型動静脈奇形の修復には、定位放射線手術、血管内治療（例えば、切除前塞栓術または動脈内カテーテルによる血栓溶解療法）、または集束陽子線による凝固療法が用いられます。

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動脈瘤

動脈瘤は、動脈の局所的な拡張です。人口における動脈瘤の有病率は約5%です。動脈瘤の最も一般的な原因は、動脈硬化症、高血圧症、および遺伝性結合組織疾患（特にエーラス・ダンロス症候群、弾性線維性仮性黄色腫、常染色体優性多発性嚢胞腎）です。敗血症性塞栓症が真菌性動脈瘤の発生を誘発することがあります。脳動脈瘤は通常、直径2.5cm以下で、袋状（紡錘形ではない）を呈しますが、壁が薄く、小さな突起が複数個存在する（房状動脈瘤）場合もあります。動脈瘤のほとんどは、特に動脈の分岐部にある中大脳動脈、前大脳動脈、またはウィリス動脈輪の交通枝に発生する動脈瘤です。真菌性動脈瘤は通常、ウィリス動脈輪の動脈枝の最初の分岐より遠位に発生します。多くの動脈瘤は無症状ですが、隣接する構造の圧迫により症状を引き起こすものもあります。動眼神経麻痺、複視、斜視、眼窩痛は、第3、第4、第5、または第6脳神経の圧迫を示している可能性があります。視力低下と両耳側視野欠損は、視交叉の圧迫を示している可能性があります。動脈瘤からくも膜下腔への出血は、くも膜下出血の症状を引き起こします。動脈瘤は破裂前に必ずしも頭痛を引き起こすわけではありませんが、破裂前の微小出血が頭痛の原因となっている可能性は十分にあります。動脈瘤は、CT または MRI で偶発的に発見されることがよくあります。診断を確認するには、血管造影または磁気共鳴血管造影が必要です。前大脳動脈の血液供給領域における無症候性動脈瘤の大きさが7mmを超えない場合、破裂のリスクは低いと考えられ、外科的治療に伴うリスクを正当化するものではありません。後大脳動脈の血液供給領域に大きな動脈瘤があり、出血や隣接する脳構造の圧迫の症状がある場合は、直ちに血管内手術が適応となります。

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