脳圧：症状、治療

脳の圧迫は、最も重篤かつ最も危険な形の頭蓋脳損傷であり、CCTの犠牲者の3〜5％に認められる。それは、外傷後のいずれかの時間後または脳および限局性症状の直後に急速に成長することを特徴とする。まず第一に、幹部の機能に違反し、患者の生活に直接の脅威を表します。

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原因 脳圧：症状、治療

脳の圧迫を引き起こす原因は何ですか？

頭部外傷のmozgvoy後の脳の主な原因圧縮は、次のとおりです。怪我に頭蓋内血腫の形成、硬膜下ヒドラのppevmotsefaliya、落ち込んで骨折の頭蓋冠、異物や積極的な脳浮腫、腫脹は、主に脳組織を開発しています。

症状 脳圧：症状、治療

脳の圧迫の症状

脳圧縮（主に血腫）主要疾病の症状の臨床像 - の圧縮とは反対側の圧縮、徐脈、不全片麻痺又は片麻痺側の散瞳瞳孔不同の光周期（疑惑幸福の期間）の存在。

大抵の場合、脳圧迫を伴う患者（特に、うつ病性骨折および慢性の血腫）は、エピソードを発症する。

頭部外傷の場合の大脳圧迫の主な原因の1つは、頭蓋内血腫の形成であり、分類によれば、

• 硬膜外（頭蓋骨の内面と硬膜との間の血液の蓄積がより頻繁に同じ骨内にある）;
• 硬膜下層（硬膜の内面とくも膜下殻の外面との間の血液の蓄積、硬膜のプロセスによって制限される）。
• 脳内（脳組織内の血液の蓄積）。
• 胃内（脳の脳室における血液の蓄積）。

血腫の形成に加えて、くも膜（クモ膜下出血）の下で出血が起こることがあり、これはしばしば脳の打撲傷に付随し、脳の圧迫をもたらさない。

血腫の形成期間に応じて：急性 - 3日まで; 2週間までの急性期; 慢性 - 2週間以上。頭蓋内血腫を伴う脳の圧迫の症状の発現のタイミングは、主に、それらの位置および出血源に依存する。血腫は複数でもよいし、両側でもよい。時には "床"の頭蓋内血腫（episubdural、ziduralno-podnekostnichnyeなど）の変形があります。

頭蓋内血腫の症状

一般的に頭蓋内血腫の症状は、重力付随損傷の頭蓋骨と患者の年齢の脳と個々の特性（併存疾患によってウェル内に、大部分の出血、ローカライズおよび出血のサイズ、脳の圧迫の速さの源に依存して、以前に転送疾患、傷害及びその他）。

硬膜外血腫

硬膜外血腫を伴う出血の原因は、通常、中間殻動脈の幹または枝であり、硬膜、硬膜洞および二倍体の静脈であることは少ない。これらの血腫は、通常は外傷性因子の部位で発生し、時にはそれほど重要ではない。これに関して、多くの患者は意識を全く失わず、意識の比較的短い喪失に気付く（通常、症例の約40％で1時間未満）。光の間隔はしばしば短い。慢性硬膜外血腫は極めてまれである。診断はCTまたはMRIに基づいており、血腫は両凸レンズに似ています。血腫の形成の場所には、しばしば頭蓋骨の骨折（主に側頭骨の骨折）がある。

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硬膜下血腫

硬膜下血腫を形成する際の出血の源が、脳血管の脳損傷を受けた表面の半球、静脈洞の洞に空の頭部外傷静脈に損傷を受けます。このタイプの血腫は最も一般的である（頭蓋内血腫の総数の半分以上）。硬膜外血腫とは異なり、硬膜下は反対側にも形成され、10-15％の症例では両側性である。

症状の長い光スパンが特徴硬膜下血腫、しばしば見られる亜急性および慢性の変種流れ、焦点の症状がより少なく顕著であるときepiduradnyh血腫、より散乱。CTまたはMRIを行う場合、血腫は通常、凹凸レンズの形態をとる。

脳内血腫は、原則として脳に重度の打撲を伴うが、神経症状が最小限の脳挫傷でさえも起こる。彼らの形成源は脳の静脈と動脈です。脳内血腫は、他の頭蓋内血腫よりもはるかに一般的ではなく、しばしばサイズが小さい。脳内血腫の臨床像は、外傷後の早期の脳、脊髄および茎の症状の発現を特徴とし、亜急性流はあまり一般的ではない。最終的な診断は、CTまたはMRIに基づく。

心室挫傷

胃内血腫は、原則として、脳内血腫に付随するが、めったに分離されない。出血の原因は、心室の血管叢に対する損傷、または脳室内の脳室内血腫の破裂である。神経学的症状は、外傷の直後に急速に発達し、短期間の精神運動の攪拌、急速に発達した意識の深い違反、ホルモン切開および虚弱硬直の出現を特徴とする。急速に成長している栄養障害（高体温、深呼吸障害、動脈性高血圧、これは低血圧に置き換えられる）。状態が悪化すると、発作は消え、筋低血圧が現れ、腱の腱が減少し、病的反射が消える。心室内血腫の予後は極めて好ましくない。

硬膜下ハイドローマ

硬膜下hydroma - 脳脊髄液の局所的な蓄積とにより液が一方向にのみ通過させる弁形成くも膜をスカラップに形成されている、（脳の固体及びくも膜膜間）硬膜下スペース。臨床像は、亜急性または慢性硬膜下血腫に似ている、と確定診断は時々あることだけ研究の追加メソッドを使用してスレッドまま、とすることができます - 術中。

肺動脈瘤

Pneutmocephalyは、頭蓋骨の空洞への空気の浸透である。それはしばしば気道の損傷と硬膜の破裂を伴って頭蓋底の骨折で起こる。頭蓋骨の空洞への空気の注入は、副鼻腔または硬膜の粘膜によって形成される弁機構によって促進され、しばしば空気頭症は液漏れを伴う。脳の圧迫を引き起こさない肺動脈瘤がない場合、頭部に頭痛、うっ血感、輸液などの症状があらわれることがあります。診断は、CTまたはMRIの実施時と同様に、頭蓋造影的にも明らかにされる。良好に形成された弁機構によって、空気は大量に流れ、脳の圧迫および脱臼を引き起こすことがある。

脳の障害による損傷

落ち込んだ骨折は、しばしば孤立して起こり、時には硬膜および骨組織への損傷がしばしば観察される粉砕骨折を伴う。臨床的に、脳の顕著な圧縮により、病巣の病変の症状が観察される。大脳皮質を骨片で刺激した結果、てんかん発作が起こることがある。うつ病の骨折を診断する際の診断上の困難、特に総インプレッションでは困難ですが、発生します。それは触知可能に、時には視覚的にさらに定義することができます。最終診断のためには、頭蓋外傷の他のタイプと同様に、追加の検査方法（2つの投影でのCT）、CT、MRIを使用する必要があります。

処理 脳圧：症状、治療

頭蓋内血腫の治療と脳の圧迫

脳の圧縮および脱臼は、急性の外科的介入 - 頭蓋骨の骨 - プラスチックまたは切除および脳を圧迫する病理学的容積プロセスの除去に対する適応である。

頭蓋内血腫の外科的除去の適応症

• 少なくとも1つの基準、脳卒中、脳卒中または脳卒中症状の脳の圧迫の臨床徴候。
• CT、MRIによる硬膜外胸部または大脳内膜腫（CT、MRIによる）は、上胸部用の場合は50ml以上、副系の場合は20ml以上である。
• 硬膜外血腫の厚さは、無症候性の流れを含む臨床段階にかかわらず1.5cm以上である。
• 軽い隙間の中で、違反や意識の低下を繰り返す。
• CT（MRI）の少なくとも1つの特性が存在する：5mm以上の正中構造の横方向シフト、基底水槽に関わらず、血腫の大きさと位置の転位対水頭を有する粗い圧縮およびE homolateral側脳室の変形。
• 閉鎖性水頭症につながる場合は、小容積の後頭部窩の血液腫（<20ml）。

急性の血腫を取り除くとき、外科的な戦術は以下の活動から成っている：頭蓋骨の裂傷を行い、血腫を除去し、出血を止める。手術の前にCTまたはMRIによって血腫の位置および大きさを決定する場合、骨形成性の紡織が好ましい。このようなデータがない場合、皮膚の線状切断を行い、切除術を行うことが望ましい。

亜急性および慢性の血腫および硬膜下のヒドロマにおいて、最も適切な外科的介入は、粉砕穴を適用することによってこれらの形成物を除去することである。最近、いくつかの頭蓋内血腫の外科的処置の代替方法の1つは、内視鏡的除去である。

洞欠陥は彼が止血スポンジ、縫合、プラスチック、およびいくつかの例は、オーバー包帯diploiticheskih静脈の骨からの出血の圧力によって閉鎖され、髄膜と脳の血管がしばしば凝固エッジpromazyvayutを断片化：出血を止めるための方法は、出血の性質や損傷した血管の種類に依存します外科用ワックス。