妊婦の甲状腺機能低下症

妊娠中の甲状腺機能低下症は、身体における甲状腺ホルモンの長期的かつ持続的な欠乏または組織レベルでのその生物学的効果の低下によって引き起こされる臨床的症候群である。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

疫学

妊婦における甲状腺機能低下症の疫学

軽度のヨウ素欠乏の妊娠との地域では甲状腺のかなり厳しい因子刺激です。妊娠中の甲状腺の刺激による尿中のヨウ素の増加した排出の間に弱い「チロトロピン」効果、ヨウ素の供給不足甲状腺母腺を有するヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）のレベルを上昇させる、血液タンパク質に対する甲状腺ホルモンの結合の程度の増加によるものです妊娠及び消費fetoplacentalヨウ素錯体、並びにチロキシン（T4）の胎盤脱ヨウ素化を向上させることができます。これらのメカニズムのすべてが自然の中での適応生理いると、あなたは十分なヨウ素を持っている場合、妊娠の前半における甲状腺ホルモンの産生を30から50パーセント増加しているという事実につながります。甲状腺の慢性的刺激につながる妊娠中のヨウ素の摂取量を減少相対妊娠hypothyroxinemia（T4のみ15~20％により産生を増加させる）と作物の形成、母親と胎児の両方。

妊娠中に新たに診断された甲状腺機能低下症の頻度（異なるデータによる）は2〜5％である。妊娠中の女性の集団における甲状腺ペルオキシダーゼに対する抗体の担体は5〜14％である。妊娠中（さえ甲状腺の正常なベースライン機能及び構造を有する）甲状腺に対する抗体のキャリッジは、妊娠初期に自然流産のリスク増加、産後甲状腺炎の甲状腺機能低下症の症状と関連しています。

この点に関しては、現行のガイドラインによると、（たとえ妊娠の計画の段階で最適と）8-12妊娠の週の期間に、ヨウ素欠乏の地域に住むすべての女性が、あなたは、甲状腺刺激ホルモン（TSH）、遊離T4および甲状腺ペルオキシダーゼ抗体のレベルを決定する必要があります血清中に存在する。

人口における甲状腺機能低下症の発現率は、潜在的に7〜10％の症例の0.2〜1％である。42.2パーセントで51.1パーセント、自己免疫性甲状腺炎（AIT）に術後甲状腺機能低下症や先天性甲状腺機能低下例6.7％で：私たちの研究所での取り込みによると、妊婦の甲状腺機能低下症の原因であったpregestatsionnogo。

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

フォーム

妊婦における甲状腺機能低下症の分類

甲状腺の機能組織の数の減少、および中心起源（下垂体および視床下部）の甲状腺機能低下症のために、原発性甲状腺機能低下症を分離する。

母と胎児の甲状腺機能低下症の危険性

母体の甲状腺機能低下症の不十分な治療は、そのような自然流産（19.8％）などの妊娠の合併症につながる初期中毒（33％）、妊娠（62％）の異なる段階における流産の脅威、鉄欠乏性貧血（66％）、子癇前症ができる（11 2％）、胎児、胎盤機能不全（70％）、abruptio胎盤（5％）、子宮内胎児死亡（2.7％）、分娩後出血（4.2％）。

胎児では、妊娠初期の母親のチロキシンの経胎盤通過が、脳の正常な発達において重要な役割を果たすことができる。したがって、我々は、小児の19.8％において周産期脳症の徴候を観察した。この新生児偶発事象の間で、前立腺および腎臓内の低酸素症および仮死の発生率は、19.6％、hypotrophy 13.7％であった。出生時でさえ、補充不足の甲状腺機能低下症の母親からの健康な子供の健康な50％は、思春期の障害、知的機能の低下、および高い罹患率を有する可能性がある。正常な甲状腺機能を有していても、甲状腺ペルオキシダーゼに対する抗体のレベルが高い母親から生まれた子供では、精神遅滞のリスクが高くなります。

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

診断 妊婦の甲状腺機能低下症

妊婦の甲状腺機能低下症の診断

TSHレベルの上昇と低下遊離T4濃度の組み合わせ - 不顕性原発性甲状腺機能低下症でマニフェスト原発性甲状腺機能低下症を有する単離された増加正常フリーT4と甲状腺刺激ホルモンの濃度を、明らかにしました。二次性甲状腺機能低下症では、TSHとT4の両方の含有量が減少する。

ほぼ90％の症例で、自発性甲状腺機能低下症の原因は自己免疫性甲状腺炎である。ロシア内分泌学者協会（2002年）の勧告によると、自己免疫性甲状腺炎の診断の基礎は、以下の「大きな」臨床的および実験的徴候であると考えられている。

妊娠中の甲状腺機能低下症の診断

[23], [24], [25], [26]

処理 妊婦の甲状腺機能低下症

妊婦の甲状腺機能低下症の治療

補充療法意図甲状腺ホルモン（レボチロキシンナトリウム）に還元妊娠中の甲状腺機能低下症の治療、及び直ちにレボチロキシンナトリウムの妊娠投与後約50mg /日まで増加されます。

妊娠中の甲状腺機能低下症の治療

Levotiroksinナトリウムは食事の前に空腹で30〜40分間飲むべきです。レボチロキシンナトリウム（例えば、炭酸カルシウム、鉄製剤）のバイオアベイラビリティを著しく低下させる薬剤があれば、可能であればレボチロキシンナトリウムを服用してから4時間以内に他の薬剤を服用してください。

妊娠中に最初に検出された甲状腺機能低下症（明白および準臨床の両方）、または既存の甲状腺機能低下の代償中に、レボチロキシンナトリウムの完全置換用量が直ちに投与される。徐々にそれを増やすことなく。