妊娠中のヨウ素

ヨウ素は人体において重要な役割を果たします。甲状腺ホルモンの生成に必須であり、甲状腺ホルモンは代謝、ビタミン合成、他のホルモンの機能、組織再生、血圧など、体内で起こるあらゆるプロセスを調節します。体重70kgの人の場合、この微量元素は0.12～0.2mg含まれています。ヨウ素が不足すると、甲状腺疾患や健康状態の悪化につながり、疲労感、神経過敏、頭痛、うつ病、記憶障害などの症状が現れます。ヨウ素は特に妊娠中、胎児の形成に重要です。[ 1 ]

妊娠初期から、血清中のチロキシン結合グロブリン値の上昇（エストロゲン値の上昇による）と甲状腺刺激ホルモン（TSH）受容体へのヒト絨毛性ゴナドトロピンの刺激により、母体の甲状腺ホルモン産生は通常約50％増加する。[ 2 ] 胎盤は脱ヨウ素酵素の豊富な供給源であり、チロキシン（T4）を分解して活性な逆トリヨードチロニン（T3）を生成する。[ 3 ] そのため、甲状腺ホルモンの需要が増加し、主に食事やサプリメントによるヨウ素摂取で十分なヨウ素を摂取する必要がある。また、妊娠後期には胎児の甲状腺ホルモン産生が増加し、ヨウ素が胎盤を容易に通過するため、母体の血中ヨウ素必要量の増加にさらに寄与する。

ヨウ素の主な排泄経路は腎臓で、摂取されたヨウ素の90%以上が腎臓から排出されます。[ 4 ] 妊娠初期には、ヨウ化物の糸球体濾過率が30～50%増加し、血漿中の循環ヨウ素プールがさらに減少します。[ 5 ]

妊娠中のヨウ素基準

妊婦はヨウ素の摂取量を増やす必要があります。胎児は出産まで母体からヨウ素を吸収するからです。また、妊婦自身もホルモン活動の増加により、より多くのヨウ素を必要とします。統計によると、妊婦の80%がヨウ素欠乏症を経験しています。したがって、妊娠中にヨウ素が必要かどうかという問いへの答えは、明確に「はい」です。

あなた自身と成長中の体の毎日のニーズを満たすには、外部から 0.2 mg の物質を摂取する必要があります。

NNR第4版では、授乳中の適切なヨウ素摂取を確保するため、妊娠中は1日25μg（RDIは175μg/日）、授乳中は1日50μg（RDIは200μg/日）の追加摂取を推奨しました。これらの基準値は、FAO/WHOが2005年に提示した妊娠中の200μg/日および授乳中の250μg/日の基準値よりも低いものでした。さらに、WHO/UNICEF/ICCIDDは最近、妊婦の基準値を200μg/日から250μg/日に引き上げました。[ 6 ]

ヨウ素は自然界に広く分布していますが、主に海水、海水生物、藻類に含まれています。誰もが海の近くに住んでいるわけではないので、この問題は他の方法で解決する必要があります。

まず第一に、ヨウ素を多く含む食品（魚介類、海藻、タラのレバー、ビート、ブラックカラント、イチジク、ほうれん草、乳製品、ヨウ素添加塩）を摂取し、必要であればヨウ素のサプリメントを摂取しましょう。ただし、必ず医師の指示に従ってください。[ 7 ] 米国食品医薬品局（FDA）が実施した研究結果によると、米国ではヨウ素は主に穀物、牛乳、チーズに含まれていることが示されています。[ 8 ]

妊娠に対するヨウ素の影響

ヨウ素の影響下では、チロキシン（T4）とトリヨードチロニン（T3）というホルモンが合成され、内分泌系と生殖系の機能に大きな役割を果たします。ヨウ素欠乏症は、以下の症状を引き起こす可能性があります。

• 妊娠中絶の脅迫;
• 児童の知的障害
• 赤ちゃんの甲状腺の先天性病変。
• 代謝障害、過剰体重。

妊婦の食事にヨウ素が十分に含まれていない場合、胎児は十分なチロキシンを生成できず、成長が遅れます。胎児は子宮内で死亡することが多く、多くの赤ちゃんが生後1週間以内に死亡しています。脳発生学に関する最新のデータによると、ヨウ素欠乏症の影響が最も顕著に現れる時期は、妊娠中期の中頃、つまり妊娠14～18週です。この時期には、大脳皮質と基底核のニューロンが形成されます。また、この時期は蝸牛が形成される時期（10～18週）でもあり、これも風土病性クレチン症の発症に大きく影響します。この生命の重要な時期に起こるヨウ素または甲状腺ホルモンの欠乏は、胎児のすべての細胞の代謝活動の低下と、脳の発達における不可逆的な変化につながります。

妊娠中および産後期のヨウ素不足は、子供に神経学的および心理的欠陥をもたらします。[ 9 ]、[ 10 ]注意欠陥多動性障害の有病率は、ヨウ素が豊富な地域よりもヨウ素が欠乏している地域に住む子供の方が高くなっています。[ 11 ]ヨウ素が欠乏している地域に住む子供の知能指数（IQ）は、ヨウ素の摂取量が正常な地域に住む子供の知能指数（IQ）よりも平均12.45ポイント低いです。[ 12 ]

妊娠中のヨウ素摂取が可能かどうか、そして初期段階におけるその重要性を確認したところで、成長期の生物は妊娠後期にヨウ素を必要とするのかどうかという疑問が生じます。将来の子供の代謝プロセスはすべてヨウ素の関与によって起こるため、主要な臓器がすべて形成されたとしても、それらを強化するためにヨウ素は必要です。[ 13 ]、[ 14 ]

妊娠中のヨウ素と葉酸

心身ともに健康な子どもを産むためには、ヨウ素に加えて、ビタミン、特に葉酸が女性の食生活において同様に重要な役割を果たします。葉酸は細胞分裂、成熟した心血管系と神経系の形成に関与し、流産や先天性欠損症のリスクを軽減します。さらに、ヨウ素の吸収を促進します。[ 15 ]

妊娠を計画している場合は、妊娠する前であっても、豆類、ナッツ類、緑のサラダ、柑橘類などのビタミンB9が豊富な食品を食事に取り入れるように注意する必要があります。また、妊娠を希望しているときと、胎児の脊椎が発達する妊娠の最初の12週間は、1日あたり400mcgの必要量をカバーするために、追加の葉酸を摂取する必要があります。[ 16 ]

妊娠前に葉酸サプリメントを摂取していなかった場合は、妊娠が分かったらすぐに摂取を開始してください。薬局、大型スーパーマーケット、健康食品店、または医師の処方箋で入手できます。

妊娠を計画している場合にはヨウ素に関しても同様の措置が取られますが、ヨウ素を軽々しく使用することは必ずしも正当化されません。なぜなら、すべての地域で環境中にヨウ素が欠乏しているわけではないからです。たとえば、海洋または大洋の沿岸地域ではヨウ素は豊富に存在します。

いずれにしても、妊娠とは関係のない甲状腺機能の異常が起こる可能性があるため、微量元素を摂取する前に内分泌専門医の診察を受ける必要があります。

妊娠を計画している男性がヨウ素を摂取することは理にかなっているのでしょうか？おそらく無理でしょう。なぜなら、母体の甲状腺ホルモン濃度は、妊娠初期の維持に必要な黄体機能の刺激と、胎盤を通して胎児への移行を左右するからです。

体内にヨウ素を飽和させる方法

上述のヨウ素を豊富に含む食品に加えて、微量元素が強化された特別な塩（加熱処理を施さない料理に使用。そうしないとヨウ素が蒸発してしまう）は、体内に過剰量がない限り、さまざまな医療処置に使用できます。

• 妊娠中はヨウ素でうがいをしましょう。扁桃炎、咽頭炎、喉頭炎、その他の口腔疾患の治療には多くの薬剤が禁忌となっています。この場合、ヨウ素溶液は殺菌剤として作用し、病原性微生物を死滅させます。コップ1杯の水を沸騰させ、ぬるま湯になるまで冷まし、ヨウ素を2～3滴垂らすだけで作ることができます。ヨウ素の一部は口腔粘膜から吸収され、血流に入ります。
• ソーダとヨウ素 - 溶液にソーダを加えると消毒効果が高まり、ヨウ素の強力な作用を和らげます。炎症を起こした粘膜はアルカリ溶液に好反応を示し、飲み込みやすくなります。
• 炭酸ナトリウム、塩、ヨウ素は、粘膜を洗浄し、柔らかくし、抗菌効果のある古典的なうがい薬です。コップ1杯の水に、大さじ1杯の塩、同量の炭酸ナトリウム、そしてヨウ素2滴を加えます。推奨用量を超えないようにしてください。食後にうがいをするのが最善ですが、粘膜を乾燥させないように、1日に3～4回を超えてうがいをすることは避けてください。
• 妊娠中のルゴール液 - 炎症を起こした扁桃腺と喉頭壁を滑らかにするために使用されます。水、ヨウ化カリウム、ヨウ素を17:2:1の割合で配合しています。軟化効果のためにグリセリンが含まれている場合もあります。
• ヨウ素の外用 - 妊娠中は、ヨウ素で傷口を滑らかにしたり、打撲や注射の場所にヨウ素メッシュを作ったりすることができます。
• ヨウ素入り水 - ヨウ素欠乏症を補うために、ヨウ素添加ミネラルウォーターも製造されています。ヨウ素の添加は、健康に必要な基準に従って行われます。これは、ヨウ素を体内に取り込む最もシンプルで手軽な方法です。
• 妊娠中のヨウ素吸入 - 吸入液に数滴のヨウ素を入れると、上気道の風邪の治療に役立つだけでなく、体内のヨウ素欠乏症の解消にも役立ちます。

妊娠中のヨウ素製剤

多くの研究により、重度のヨウ素欠乏症の地域における妊娠中のヨウ素補給の利点が確認されている。[ 17 ]

内分泌専門医は、女性のホルモン背景の調査、甲状腺の超音波検査を実施し、妊婦と胎児の両方に対するヨウ素欠乏の悪影響を回避するために、特別な薬を処方し、妊娠中のヨウ素の摂取方法についてアドバイスすることができます。

• ヨウ素活性剤は、ヨウ素が不足している場合には吸収され、過剰になっている場合には体外に排出されるというユニークな性質を持つ栄養補助食品です。妊娠中の推奨摂取量は、1日1回、食事中に200マイクログラムです。
• ヨウ化カリウムはチロキシン合成の調整剤であり、ヨウ素欠乏に伴う甲状腺腫の発生を予防し、甲状腺の大きさを正常化し、T3とT4の必要量比率に影響を与えます。妊娠中の1日あたりの標準摂取量は150～200マイクログラムです。治療期間は主治医が決定します。
• ポビドンヨード坐剤 - この薬には抗病原性作用があります。膣感染症の予防に処方されます。説明書には妊娠が禁忌の一つとして記載されていますが、妊娠を計画している時だけでなく、妊娠後にも使用されます。

細菌性膣炎は、免疫力の低下により妊娠に合併症を引き起こし、場合によっては中絶に至ることもあります。医師は、この病気のリスクと治療の危険性を天秤にかけ、後者を選択することが多いのです。

妊娠初期はポビドンヨード治療が最も安全ですが、中期は使用せず、出産1ヶ月前から再び使用できるようになります。期限はありません。短期間の治療で十分であれば、全く恐れる必要はありません。

NHANESによると、米国では妊婦のわずか20.3％と授乳中の女性の14.5％がヨウ素のサプリメントを摂取している。[ 18 ] 現在、米国で販売されている出生前用および市販の出生前用マルチビタミン剤223ブランドのうち114ブランド（51％）に、成分としてヨウ素が含まれており、ヨウ素を含むものの多くは、ラベルに記載されている量を含んでいない。[ 19 ] 女性、乳児および小児栄養プログラムは、2010年以降、プログラムに参加している女性に支給されるすべての出生前用マルチビタミン剤に、1日1回150マイクログラムのヨウ素を含めることを推奨している。

ヨウ素の吸収を妨げる物質

過塩素酸塩、チオシアン酸塩、硝酸塩などのNIS競合阻害剤は、甲状腺におけるヨウ素の利用可能性を低下させ、食事性ヨウ素欠乏症の影響を悪化させる可能性があります。過塩素酸塩はさまざまな発生源に由来し、無機塩として極めて安定しており、土壌や地下水に長期間残留します。[ 20 ] 米国では、タバコ、アルファルファ、トマト、牛乳[ 21 ]、キュウリ、レタス、大豆、卵、マルチビタミン剤（妊婦用マルチビタミン剤を含む）など、多くの物質で過塩素酸塩が検出されています。タバコの煙の副産物として生成されるシアン化物の代謝物であるチオシアン酸塩、および天然に存在し多くの加工食品に含まれる硝酸塩は、NIS活性を低下させ、ヨウ素の利用可能性を低下させます。

妊婦では、尿中のセレンとヨウ素の濃度が密接に関連している。[ 22 ] セレンは、グルタチオンペルオキシダーゼとセロノプロテインの重要な構成成分であり、これらには3つの甲状腺ホルモン脱ヨウ素酵素が含まれる。そのため、セレン欠乏症は甲状腺に有害な過酸化物が蓄積し、T4から活性甲状腺ホルモンであるT3を生成するために必要な末梢脱ヨウ素化プロセスを阻害する可能性がある。Negroらによる最近の研究[ 23 ]では、妊娠中および産後に200μg/日のセレンを補給したところ、補給を受けなかった女性（20.3%）と比較して、永続的な母体甲状腺機能低下症の有病率（11.7%）が低下したと報告されている（p < 0.01）。

妊娠中のヨウ素の害

ヨウ素は女性の健康や胎児の発育に良い影響を与えるという利点がある一方で、過剰摂取も欠乏と同様に有害です。この化学物質は有毒物質であり、以下のような症状を引き起こす可能性があります。

• 身体の中毒;
• 甲状腺中毒症の発症;
• 消化不良疾患;
• 筋力低下;
• 髪の毛の切れ毛;
• 中毒性皮症;
• 頻脈;
• びまん性甲状腺腫の形成;
• 体重減少;
• 流産の脅威;
• 胎児の子宮内発育障害。

母親の体内にヨウ素を過剰に摂取すると胎児に甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があるが、母親に原因があるわけではない。[ 24 ]

新たな研究では、過剰なヨウ素曝露が母体の甲状腺の健康に悪影響を及ぼす可能性があると警告し、妊娠中のヨウ素摂取量を、現在のWHO推奨値である1日250µgよりも低く設定することを推奨しています[ 25 ]。妊娠中のヨウ素摂取量に関する現在の許容上限値（TUL）は、世界各国で大きく異なります。米国医学研究所が定めたTULは1日1,100µgであり[ 26 ]、これはWHOと欧州食品安全機関が定めた1日500µgよりも高くなっています。

ヨウ素の過剰摂取は、感受性の高い人では甲状腺機能に変化を引き起こす可能性があります[ 27 ]。正常な人では、過剰なヨウ素は急性ウォルフ・チャイコフ効果として知られるメカニズムにより、甲状腺ホルモンの合成を一時的に阻害する可能性があります[ 28 ] 。食事性ヨウ素摂取量の増加は、甲状腺自己抗体の有病率の増加と関連していることがわかっています[ 29 ] 。

妊娠中のヨウ素過剰摂取は、口の中にヨウ素の味が現れることがあります。これは、この微量元素を長期間摂取した場合、推奨量を複数回超過した場合、あるいは妊娠中のヨウ素不耐症によって起こる可能性があります。

ヨウ素中毒の他の兆候としては、粘膜の炎症（結膜炎、鼻炎、気管支炎）、消化障害、皮膚の発疹、嗄声、喉の灼熱感、呼吸の速さなどがあります。

これらの症状は医師の診察を緊急に受ける必要があるという合図です。

妊娠中絶のためのヨウ素

ご覧の通り、ヨウ素は良いだけでなく、悪い作用もあります。医療介入なしに妊娠初期の中絶にさえ使用されることがあります。これは本当でしょうか？民間療法では、ヨウ素入りの牛乳やヨウ素入りの砂糖を使ったレシピが広まっており、望まない妊娠を中絶するのに役立つと言われています。

若者は避妊の複雑さをまだ十分に理解していないまま、早い時期に性生活を始めるため、親に知られる前に妊娠を中絶せざるを得ない不可抗力の事態がしばしば発生します。インターネット上の様々なアドバイスが役に立ちます。

実際には、この説を裏付ける科学的証拠はありません。医師たちは、このような「妊娠薬」を飲むと体に深刻な害を及ぼす可能性があると警告しています。

• 出血を引き起こす;
• 重度の中毒に陥り、障害を負ったり、場合によっては死に至ることもあります。
• 障害のある子供を出産するために、妊娠を中止したが失敗した。

ヨウ素入りミルクのレシピに含まれる微量元素の濃度が低い場合、ヨウ素を砂糖に滴下して摂取するのは一般的に危険です。

妊娠の初期段階での中絶は、大きなリスクを負うことなく、吸引法または薬物療法によって行うことができます。