妊娠中の梅毒

すべての女性は妊娠初期に梅毒スクリーニングを受けるべきです。最適な出生前ケアが受けられない地域では、妊娠診断時にRPR検査によるスクリーニングと治療（陽性の場合）を実施すべきです。梅毒の発生率が高い地域や集団、あるいは高リスク患者の場合、妊娠後期および出産前に血清学的検査を再度実施すべきです。妊娠20週以降の死産児はすべて梅毒検査を受けるべきです。妊娠中に少なくとも一度は血清学的検査で陽性反応が認められない限り、いかなる児も退院させてはいけません。

妊娠中の梅毒の診断

医療機関で治療が行われたことが記録されておらず、血清学的検査で抗体価の対応する低下が見られない限り、血清陽性の妊婦はすべて感染しているとみなされます。

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妊娠中の梅毒の治療

ペニシリンは胎児への感染予防や、すでに感染が確立している胎児感染の治療に有効です。しかし、推奨される特定のペニシリンレジメンが最適かどうかを判断するにはデータが不十分です。

妊娠中の梅毒の推奨治療レジメン

妊娠中の治療は、女性に検出された梅毒の段階に応じた治療法に従ってペニシリンで実施する必要があります。

妊娠中のケアに関するその他の注意事項

一部の専門家は、特定の状況下では追加治療を推奨しています。第1期、第2期、または早期潜伏梅毒の女性には、初回投与から1週間後にベンザチンペニシリン240万単位の2回目の筋肉内投与を行うことができます。超音波検査で胎児梅毒の所見（肝腫大および浮腫）が認められた場合は治療失敗を示唆するため、そのような場合は産婦人科医に相談してください。

妊娠後半に梅毒治療を受けた女性は、ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応が治療に関連している場合には、早産または胎児異常、あるいはその両方が生じるリスクがあります。これらの女性には、胎動や子宮収縮に何らかの変化があった場合は、担当医に報告するよう指導する必要があります。死産は治療のまれな合併症ですが、胎児へのさらなる損傷を防ぐために治療は必要なため、死産のために治療を遅らせるべきではありません。梅毒の患者は全員、HIV検査を受けることを勧め、薬物依存の可能性を考慮する必要があります。

追跡観察

産前ケアとフォローアップの連携は、梅毒に感染した妊婦の特定と治療を容易にします。血清学的検査は妊娠後期と出産時に繰り返し行う必要があります。再感染リスクの高い女性、または梅毒の蔓延地域にお住まいの女性では、血清学的抗体価を毎月検査することができます。臨床症状と抗体価は、病気の進行度と一致している必要があります。多くの女性は、血清学的反応によって治療効果を確実に評価できるようになる前に出産します。

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特記事項

ペニシリンアレルギー

妊婦における梅毒治療において、ペニシリン以外の薬剤は存在しません。ペニシリンアレルギーのある妊婦は、脱感作療法後にペニシリンで治療する必要があります。皮膚テストが必要となる場合もあります。

テトラサイクリンとドキシサイクリンは通常、妊娠中には使用されません。エリスロマイシンは、感染した胎児を治癒させる保証がないため、処方すべきではありません。アジスロマイシンまたはセフトリアキソンについては、妊娠中の使用を推奨するための十分なデータが不足しています。

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